Классификация клинических проявлений и исходов вирусных гепатитов

109
3 
 Выражен-
ность кли-
нических 
проявлений 
Циклич-
ность 
течения 
 Тяжесть 
Осложнения 
 Исходы и последствия 
а) клиниче-
ские 
- желтушные,
- стертые, 
- безжелтуш-
ные; 
б) субклини-
ческие (инна-
парантные) 
варианты 
а) острое; 
б) затяж-
ное 
(подо-
строе); 
в) хрони-
ческое 
а) легкая 
форма; 
б) среднетя-
желая форма; 
в) тяжелая 
форма; 
г)фульминант
ная (молние-
носная) фор-
ма 
а) острая печеночная 
энцефалопатия: 
ОПЭ I–II стадии
(прекома), 
ОПЭ III–IV стадии 
(кома); 
б) обострения: 
- клинические, 
- ферментативные; 
в) функциональные и 
воспалительные забо-
левания желчных путей 
а) выздоровление; 
б) остаточные явления: 
-постгепатитная гепатомегалия, 
-затяжная реконвалесценция; 
в) затяжной гепатит; 
г) бессимптомное вирусоно-
сительство; 
д) хронический персисти-рующий 
гепатит; 
е) хронический активный гепатит; 
ж) цирроз печени; 
з) первичный рак печени 
При лабораторном исследовании: билирубин появляется в моче до развития желту-
хи, позже он исчезает, несмотря на сохранение повышенного уровня в сыворотке крови. 
Уробилиногенурия обнаруживается в поздней преджелтушной фазе. На высоте желтухи 
лишь небольшое количество билирубина поступает в кишечник и уробилиноген исчезает, 
кал обесцвечивается. Повторное появление уробилиногена в моче свидетельствует о на-
чинающемся выздоровлении и сопровождается восстановлением цвета кала. 
Уровень билирубина в сыворотке колеблется в широких пределах, повышение 
конъюгированной фракции отмечается рано даже при нормальном уровне общего билиру-
бина. Активность щелочной фосфатазы (ЩФ) менее чем в 3 раза превышает верхнюю 
границу нормы, но при холестатическом варианте возрастает в 5 – 10 раз, протеинограмма 
изменена незначительно при тяжелых формах с дальнейшей гипоальбуминемией и уме-
ренной гиперглобулинемией, уровень железа и ферритина повышены. У 1/3 больных в 
острой фазе болезни повышается уровень IgG и IgM. Активность сывороточных транса-
миназ играет важную роль в ранней диагностике, выявлении безжелтушных форм и ла-
тентного течения гепатита в эпидемиологических очагах, максимально повышаясь в 20-50 
раз выше нормы за 1-2 сут до или в первые дни возникновения желтухи, может оставаться 
повышенной в течение 6 мес. после полного выздоровления. 
Гепатит А. 
Этиология, эпидемиология: Гепатит А - острое воспаление печени, вызываемое 
РНК-содержащим симметричным кубическим пикорнавирусом (27 нм), передающееся эн-
теральным путем, обычно заканчивающееся самоизлечением. Заболевание составляет 20-
25 % клинически проявляющегося гепатита в экономически развитых странах. Наиболее 
часто заражаются дети 5-14 лет, инфицирование взрослых происходит при контакте с за-
раженными детьми. Распространению болезни способствуют перенаселение, несоблюде-
ние правил личной гигиены и антисанитарные условия. К группе риска относятся:
а) медицинский персонал (вследствие заражения от новорожденного с илеостомой, бо-
леющего острым гепатитом А); б) больные гемофилией – при переливании обработанных 
детергентным растворителем концентраты фактора VIII, обусловленного вероятным
инфицированием донорской плазмы HAV; 

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: