Дифференциальный диагноз заболеваний с синдромом экзантемы
(Брюханова Л.К. и соавт., 1998)
Заболева-
ние
Время
появления сыпи
Характер
сыпи
Локализация
сыпи
Исход
сыпи
Другие
симптомы
Корь
На 3-4-й день
заболевания, в
течение 3-4-х
дней распро-
страняется с ли-
ца на конечности
Пятнисто-
папулезная
на неизме-
ненном фо-
не кожи
Зависит от дня
высыпания, 1-й
день
лицо, 2-
й день
туло-
вище, 3-й день
все тело
Угасает по-
этапно
(сверху
вниз), пиг-
ментация
сыпи, ше-
лушение
Лихорадка, ката-
ральные явления со
стороны ВДП,
конъюнктивит,
блефарит, светобо-
язнь, пятна Бель-
ского-Филатова
Краснуха
На 1-2-й день,
одномоментно
Мелкопят-
нистая, пят-
нисто-
папулезная,
на неизме-
ненном фо-
не кожи
По всему телу,
преимущест-
венно на раз-
гибательных
поверхностях
конечностей
Пигмента-
ции нет
Общее состояние
мало нарушено,
увеличение задне-
шейных лимфати-
ческих узлов
Скарлати-
на
В первые сутки,
высыпание од-
номоментное
Мелкото-
чечная, на
гипереми-
рованном
фоне кожи,
бывают пе-
техии
По всему телу,
преимущест-
венно внизу
живота и кож-
ных складок,
носогубный
треугольник
бледный
Пигмента-
ции нет, на
2-й недели
заболевания
шелушение
на пальцах
(крупнопла-
стинчатое)
Лихорадка, инток-
сикация, ангина,
шейный лимфаде-
нит (тонзиллярные
узлы)
Псевдоту-
беркулез
Чаще на 3-4 день
заболевания, од-
номоментно
Мелкото-
чечная на
гипереми-
рованном
фоне. Сим-
птомы «ка-
пюшона»,
«перчаток»,
«носков»
По всему телу,
сгущается в
кожных склад-
ках, носогуб-
ный треуголь-
ник бледный
Без пигмен-
тации, ше-
лушение
как при
скарлатине
Длительная лихо-
радка, мышечные и
суставные боли,
увеличение печени
и селезенки
Энтерови-
русная
экзантема
На 2-5 день бо-
лезни
Полиморф-
ная, пятни-
стая
Чаще на туло-
вище, руках
Исчезает
через 1-2
дня
Катаральные явле-
ния со стороны
ВДП, диарея. Воз-
можны миалгия,
серозный менин-
гит, герп.ангина
Коклюш
острое инфекционное заболевание, ведущим симптомом которого явля-
ется приступообразный спазматический кашель.
Этиология. Возбудитель
коклюшная палочка Борде - Жангу, неустойчивая во внешней
среде. Эпидемиология. Источник инфекции
больной человек, особенно больные стерты-
ми формами. Путь передачи
воздушно-капельный. Восприимчивость к коклюшу высо-
кая с самого рождения ребенка. Индекс восприимчивости
70 %. Иммунитет
стойкий,
пожизненный. Клиника. Инкубационный период от 2-х до 14 дней (чаще 5-8 дней). В те-
чение болезни выделяют три периода: начальный или катаральный (2-14 дней), спазмати-
ческий (2-4 недели), период разрешения (1-2 месяца).
Катаральный период: начало постепенное, появляются сухой кашель, иногда субфебриль-
ная температура, насморк. Общее состояние обычно не страдает. Постепенно кашель уси-
ливается, становится навязчивым, приобретает приступообразный характер. Спазматиче-
953
ский период начинается с появления приступов спазматического кашля, характерным
симптомом является глубокий свистящий вдох (реприз), прерывающий кашлевые толчки,
что обусловлено спастически суженной голосовой щелью. Репризы возникают повторно
(от 2-х до 15). Приступ кашля заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты,
иногда рвотой. Во время приступа лицо краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза сле-
зятся, голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела изо рта. В тяжелых слу-
чаях во время кашля бывают носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, апноэ, не-
произвольное мочеиспускание и дефекация. В зависимости от тяжести заболевания число
приступов варьирует от 5 до 50 в сутки. Постепенно приступы кашля становятся реже,
кашель приобретает «обычный» характер (период разрешения). При объективном осмотре
определяются одутловатость лица, бледность кожи, иногда кровоизлияния на коже и
конъюнктиве глаз, язвочка на уздечке языка; коробочный перкуторный звук над легкими,
иногда сухие проводные хрипы; характерны изменения периферической крови при кок-
люше: выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной СОЭ.
Выделяют типичные и атипичные (стертые и бессимптомные) формы коклюша. По тяже-
сти они могут быть легкими, среднетяжелыми, тяжелыми. Критериями тяжести является
количество приступов кашля, их продолжительность, число репризов, нарушение общего
состояния.
Осложнения: специфические
апноэ, поражения ЦНС, проявляющиеся энцефалопатией,
судорогами, менингизмом, эмфизема; сегментарные и долевые ателектазы в легких, носо-
вые кровотечения, кровоизлияния на коже, в конъюнктиву глаз; неспецифические
обу-
словленные наслоением вторичной инфекции (бронхит, пневмония, отит и др.).
Диагноз. К опорным диагностическим признакам коклюша относятся: 1) контакт с боль-
ным коклюшем; 2) сухой навязчивый, упорно нарастающий кашель при нормальной тем-
пературе и отсутствии катаральных явлений; 3) периодически возникающая рвота после
кашля; 4) характерные репризы; 5) лейкоцитоз, лимфоцитоз; 6) приступы апноэ у детей
первых месяцев жизни. Для лабораторной диагностики решающее значение имеет выде-
ление возбудителя. Материал для исследования берут с задней стенки глотки с помощью
сухого тампона. Серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РПГА) служат для
ретроспективной диагностики. Лечение. Госпитализируются дети раннего возраста, боль-
ные тяжелой формой коклюша и при наличии осложнений. Антибиотики эффективны в
самом начале болезни (в катаральном периоде) и в течение 2-4-х недель спазматического
кашля. Кроме того, они показаны у детей раннего возраста, при тяжелых и осложненных
формах коклюша. Назначаются эритромицин, ампициллин, гентамицин в возрастных до-
зировках. Курс лечения 7-10 дней. Лечение пенициллином, оксациллином и другими ан-
тибиотиками при коклюше неэффективно. Симптоматическая терапия включает препара-
ты, подавляющие кашель (тусупрекс, либексин, микстуры с белладонной и др.), антигис-
таминные препараты (димедрол, супрастин и др.), муколитические препараты, бронхоли-
тики (эуфиллин, эфедрин), ингаляции с протеолитическими ферментами. Горчичники и
тепловые процедуры на грудную клетку не показаны, так как могут провоцировать при-
ступы кашля. Полезен прием успокаивающих отваров трав
валерианы, пустырника. По-
казано проведение дыхательной гимнастики и массажа. В тяжелых случаях
кортикосте-
роиды (1,5-2 мг/кг преднизолона), нейролептики (аминазин), транквилизаторы (седуксен).
Профилактика. Больные коклюшем изолируются на 25-30 дней от начала заболевания.
Для контактных детей в возрасте до 7 лет устанавливается карантин на 14 дней от момен-
та последнего контакта с больным, однократно берется посев на коклюшную палочку. Де-
тям до 1 года, не болевшим и не привитым, вводится иммуноглобулин в дозе 6,0 мл (по
3,0 мл через день). Активная иммунизация против коклюша проводится вакциной АКДС с
3 месяцев.
963
Достарыңызбен бөлісу: |