104
3
дифтерии сыворотка вводится только при наличии в зеве фибринозных налетов. Отсутст-
вие наложений в зеве является условием отказа от применения ПДС.
В последнее время используются специфический иммуноглобулин (с высоким со-
держанием дифтерийных антитоксинов), гипериммунная противодифтерийная плазма,
при этом доза ПДС уменьшается.
При дифтерии обязательно назначаются антибиотики: при локализованных формах
- макролиды (эритромицин, сумамед, клацид, рулид), при токсических формах - цефалос-
порины 1-2 поколения,
пенициллин, аминогликозиды. Продолжительность антибиотико-
терапии составляет от 5-7 до 8-10 дней.
Патогенетически при токсических формах обосновано применение кортикостеро-
идных препаратов. Назначают преднизолон (до 5-l0 мг на 1 кг массы в сутки), дексамета-
зон, гидрокортизон и др. (расчет дозировки проводится по преднизолону). Основной спо-
соб введения - внутривенный, длительность применения - от 1-2 до 3-5 дней. Детоксика-
ция проводится путем внутривенного введения реополиглюкина, гемодеза, нативной
плазмы, альбумина, 5-10 % растворов глюкозы с кокарбоксилазой, аскорбиновой кисло-
той. В отличие от
других острых инфекций, сопровождающихся интоксикацией, при
дифтерии необходимо более тщательно соразмерять объемы вводимых жидкостей с со-
стоянием сердечно-сосудистой системы (опасность развития ранних миокардитов) и воз-
можность перегрузок. В
качестве энергосберегающих препаратов применяют калий-
инсулиновые смеси, панангин, неотон в/в капельно 1 г/сут, цитохромы и др..
Следует
воздержаться от использования сердечных гликозидов (коргликона, строфантина), вазо-
прессивных препаратов (эфедрина, адреналина), так как они увеличивают нагрузку на
сердечную мышцу при развитии ранних миокардитов.
Имеются данные об эффективности гемосорбции, перитонельного гемодиализа
(при токсической дифтерии). Все более широкое применение
находят медикаментозные
средства, обладающие ангиагрегантным действием (трентал, курантил), ингибиторы про-
теаз (контрикал, трасилол и др.). Обязательно назначение витаминов: аскорбиновая ки-
слота (внутривенно, внутрь), витамины В
1
, В
6
, А и др., десенсибилизирующая терапия.
Лечение гипертоксических форм дифтерии проводится в реанимационном отделении. Ос-
новные мероприятия направлены на борьбу с ИТШ.
Лечение носителей токсигенных коринебактерий дифтерии (КБД) проводится в
стационаре только после повторного их высева антибиотиками и антибактериальными
препаратами (эритромицин, декаметоксин - септифрил, тетрациклин и др.). Курс лечения
5-7 дней. Дозы антибиотиков возрастные. Носители нетоксигенных
КБД изоляции и ле-
чению не подлежат.
Изоляция больного дифтерией прекращается после клинического выздоровления и
двукратного исследования (с отрицательным результатом) отделяемого из зева и носа,
проводимого с 2-х дневным промежутком.
Достарыңызбен бөлісу: