Н. В. Куркина, Е. И. Горшенина, Л. В. Чегодаева, А. В. Полагимова
жүктеу/скачать 1,32 Mb. Pdf көрінісі
|
Анемия хронических заболеваний
| Н.В. Куркина и др.
КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОГЕМАТОЛОГИЯ ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ЭТИОЛОГИЯ Анемия — это патологическое состояние, характе- ризующееся уменьшением концентрации гемогло- бина и/или количества эритроцитов в единице объема крови. Анемия всегда рассматривается как вторичный процесс. Довольно часто в клинической практике среди других видов выявляется анемия хронических заболеваний (АХЗ) или анемия хрониче- ского воспаления (цитокин-индуцированная анемия) [1, 2]. Это анемия, которая возникает у пациентов с инфекционно-воспалительными, аутоиммунными и опухолевыми заболеваниями длительностью более 1–2 мес. АХЗ по распространенности занимает 2-е место после железодефицитной анемии (ЖДА) и у лиц пожилого возраста диагностируется значительно чаще (30–50 % случаев). M. Wintrobe и G. Cartwright в 1949 г. впервые описали клиническое наблюдение анемии воспаления. Код по МКБ-10 — D63.0 («Анемия при хронических болезнях»). Развитие АХЗ отмечается при воздействии раз- личных этиологических факторов. Наиболее распро- страненные заболевания, которые сопровождаются АХЗ, и частота их выявления представлены в табл. 1. АХЗ развивается не только при хронических, но и при острых воспалительных заболеваниях различной этиологии. При остром процессе анемия может быть выявлена через 2 нед. от начала заболевания или даже ранее. Чаще всего это анемия легкой степени тяжести с железодефицитным компонентом. На фоне хронических воспалительных заболеваний анемия преимущественно бывает среднетяжелого течения. АХЗ отмечается при ВИЧ-инфекции, причем на ранней стадии заболевания умеренная анемия наблюдается у 15–20 % пациентов и у 75–90 % — в случаях, когда ВИЧ-инфекция осложняется другими оппортунистическими инфекциями. АХЗ часто обна- руживается (8–33 % пациентов) на фоне хронических инфекционно-воспалительных и деструктивных заболеваний легких, таких как хроническая обструк- тивная болезнь легких (ХОБЛ), бронхоэктатическая болезнь, абсцесс, эмпиема плевры, туберкулез. По данным ряда исследований, распространен- ность анемии среди пациентов с ХОБЛ составляет 7,5–33,0 % [3]. У пожилых больных с ХОБЛ частота выявления анемии выше. Возрастные изменения морфологии эритроцитов и их функциональных параметров приводят к снижению устойчивости к оксидативному стрессу, а также к развитию анемии [4]. Основной причиной развития анемии на фоне ХОБЛ является системное воспаление, высокий уро- вень провоспалительных цитокинов (интерлейкина [ИЛ]-1, ИЛ-6, фактора некроза опухолей α [ФНО-α] и др.). При ХОБЛ отмечается угнетение эритропоэза из-за снижения концентрации эритропоэтина (ЭПО) в сыворотке вследствие повышенного уровня ФНО-α, нарушения почечного кровотока и гипоксии почки; у мужчин имеет место низкий уровень андрогенов в крови [5]. Кроме того, некоторые лекарственные препараты, используемые у данной категории больных (теофиллин, ингибиторы ангиотензинпре- вращающего фермента, блокаторы рецепторов жүктеу/скачать 1,32 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|