351
h t t p : / / b l o o d j o u r n a l . r u /
Анемия хронических заболеваний
биохимические показатели обмена железа с расчетом
сывороточного железа, общей железосвязывающей
способности сыворотки (ОЖСС), коэффициента на-
сыщения трансферрина и концентрации сывороточ-
ного ферритина. Сывороточный уровень ферритина
у пациентов с АХЗ повышен, при сопутствующем
дефиците железа он снижается, но наиболее низкий
показатель ферритина при ЖДА (табл. 2).
Таким образом, при ЖДА наблюдается истощение
запасов железа в организме (снижение показателей
сывороточного железа, насыщения трансферрина и
сывороточного ферритина, компенсаторное повы-
шение ЭПО, увеличение ОЖСС) и умеренная активация
компонентов иммунной системы (повышение ИЛ-1β,
молекулы адгезии sICAM-1, возможно увеличение
лактоферрина, за исключением анемии тяжелой
степени). При АХЗ отмечается перегрузка железом ор-
ганов-депо при его снижении в сыворотке (снижение
сывороточного железа и насыщения трансферрина,
повышение уровня сывороточного ферритина,
ОЖСС в пределах нормы), низкая продукция ЭПО,
неадекватная тяжести анемии. Кроме того, при АХЗ
наблюдается более выраженная активация иммунной
системы (повышение уровня гепсидина, ИЛ-6, ИФН-
γ/-α, ФНО-α, sICAM-1 и лактоферрина) [26].
Высокую диагностическую ценность при опре-
делении генеза анемии имеют такие показатели,
как гепсидин и сывороточный трансферриновый
рецептор 1 (сТФР). Повышенная концентрация гепси-
дина и нормальный уровень сТФР свидетельствуют в
пользу АХЗ.
При
ЖДА имеет место абсолютный дефицит
железа, вследствие чего ферротерапия приводит к
положительному клинико-гематологическому от-
вету (активируется эритропоэз, восстанавливаются
показатели красной крови). При
АХЗ развивается
функциональный (относительный) дефицит железа,
поэтому на фоне приема препаратов железа внутрь в
течение 4 нед. и более должного повышения уровня
гемоглобина не отмечается, что требует назначения
иной патогенетической терапии.
ЛЕЧЕНИЕ
Основой терапии АХЗ должно быть эффективное
лечение основного заболевания, которое и привело к
развитию анемии. Лечение собственно анемии прово-
дится лишь в том случае, если она ухудшает качество
жизни пациента или замедляет восстановление в
процессе терапии основного заболевания.
Достарыңызбен бөлісу: