Астана Медициналық Журналы

© А.Ж. Давранов, 2012
А.Ж. Давранов 
ГККП «Онкологический диспансер». Астана
КІШІ ЖАМБАС МҮШЕЛЕРІНІҢ ІСІКТЕРІ НƏТИЖЕСІНДЕ НЕСЕПАҒАР ОБ-
СТРУКЦИЯСЫ НАУҚАСТАРЫНДАҒЫ СОЗЫЛМАЛЫ ПИЕЛОНЕФРИТ
А.Ж. Давранов 
Кіші жамбас ісіктері жоғары несеп жолдарының  уродинамикасының бұзылуының себебі 
болып табылады. Біздің бақылауымызда  органикалық зəрағар обструкциясы нəтижесінде ги-
дроуретеронефрозы бар 56 науқас. 
Көпшілігінде    53  (95,4)  науқаста  гидроуретеронефроз  созылмалы  пиелонефритпен 
асқынған.  Созылмалы пиелонефрит емдеуіндегі қажетті  тиімділік шарты ол бүйректен  зəр 
шығуын қалпына келтіру. 4 (7,1) науқасқа түрлі пластикалық  операциялар жасалынды (Боари 
бойынша уретероцистанастомоз -3, зəрағардың ішек пластикасы -1). Тері арқылы пункциялық 
нефростомия  жолымен  бүйректі  дренаждау  17  науқасқа  жасалынды  (30,4)  (4-іне  2  жақтан) 
жəне 35 науқасқа бүйрегіне стенттеу жасалынды. 
Бүйрек  декомпрессиясы жəне тиімді антибиотикалық терапия негізінде барлық науқастарда 
созылмалы пиелонефрит асқынуы тиімді тоқтатылды.
CHRONIC PYELONEPHRITIS AT PATIENTS WITH OBSTRUCTION OF URETERS 
AS A CONSEQUENCE OF MALIGNENT TUMORS OF SMALL PELVIS
                                                         
  A. Davranov 
Malignant tumors of small pelvis is a frequent cause of urodynamic disorders in the upper urinary 
ways. Under our investigation there were 56 patients with hydrourethronephrosis leading to organic 
obstructions of urethers.
At the majority 53 (95,4 %) of patients hydrourethronephrosis became complicated by chronic 
pyelonephritis. Restoration of outfl ow of urine from kidneys was a necessary condition of effective 
treatment of chronic pyelonephritis. Different plastic surgeries were carried out at 4 (7,1 %) patients 
(uretherocystoanastomosis according to Boari - 3, intestinal plastic of urethers-1). By drainage of 
transurethral resection neoadjuvant chemotherapy and combined pelvis irradiation plus cisplatin chemothera-
py.// J. Urol.- 1990.- Vol.144.-Р.1128-1134
3.  Villaronga A., Orlando M., Chacon R.D., Pedruzzi R., Signori H. Can transurethral resection (TUR) 
and chemotherapy alone be effective treatment for muscle  invasive  bladder  cancer?// Proc. Am. Soc. Clin. 
Oncol.- 1996.- Vol.15.-Р. 258. 
4.  Мартов А.Г., Камалов А.А., Гущин Б.Л., Шаламеев С.Б. Возможности трансуретральной элек-
трохирургии в лечении опухолей мочевого пузыря. // Пленум Всероссийского общества урологов. Те-
зисы докладов.-Кемерово.-1995.- С.243-244
5.  Мартов А.Г., Камалов А.А., Гущин Б.Л. Электровапоризация в лечении рака мочевого пузыря. 
// Актуальные вопросы лечения онкоурологических заболеваний. Материалы 2-ой Всероссийской кон-
ференции с участием стран СНГ.- Обнинск.-1997.-с. 49-50
6.  Поляничко М.Ф. Очерки оперативной и клинической онкоурологии.-Ростов-на-Дону.-1991.- 218 
С.
7.  Ткачук  В.Н.,  Аль-Шукри  С.Х.,  Комяков  Б.К.  Экспресс-метод  определения  кровопотери  при 
трансуретральных операциях. // В кн.: « Актуальные проблемы урологии».- Тарту.-1987- С.30-31
8.  Коган М.И., Белогрудова Е.Е., Поляничко М.Ф. Трансуретральная резекция опухолей мочевого 
пузыря. // Опухоли почек и мочевых путей. Материалы 2-ой межрегиональной научно-практической 
конференции урологов. Под редакцией Переверзева А.С.- Харьков.-1994.-С.124-125
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
93

kidneys by the way of  percutaneus punction nephrostomia it is made 17 (30,4 %) (4 both sided) and 
35 (62,5 %) patients were carried out applying of stent in kidneys.  
 the background of  a decompression of kidneys and a rational antibiotic therapy in all patients 
the recidive of chronic pyelonephritis was effectively treated.
Н
овообразования  внутренних  гениталий  у  женщин,  а  также  прямой  и  сигмовидной 
кишки,  является  частой  причиной  нарушения  уродинамики  верхних  мочевых  путей 
(ВМП) [1,2]. Возникающий гидроуретеронефроз, часто осложняется присоединением инфек-
ции и развитием, хронической почечной недостаточности. В настоящее время для купирова-
ния  обструктивной  уропатии,  как  причины  прогрессирования  хронического  пиелонефрита, 
применяются различные методы декомпрессии почек [3, 4, 5, 6, 7, 8, 9].
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
С 2008 года под нашим наблюдением находилось 56 больных с различными онкологиче-
скими  заболеваниями  органов  малого  таза.  Причиной  обструкции  чаще  всего  были  опухо-
ли  внутренних  половых  органов у  женщин, которые  имели место у  51 (91,0%)  больных. У 
остальных  5  (9,0%)  причиной  непроходимости  мочеточников  стали  злокачественные  ново-
образования прямой и сигмовидной кишки.   У  большинства 53  (95,4%)  больных  гидроуре-
теронефроз осложнился хроническим пиелонефритом. У 8 (14,3%) он был в активной фазе, 
у 36 (64,3%) в латентной фазе воспаления и у 12 (21,4%) в стадии ремиссии. Необходимым 
условием в эффективном лечении хронического пиелонефрита было восстановление оттока 
мочи из почек. 
Различного рода пластические операции проводились у 4 (7,1%) больных (уретероциста-
настомоз по Боари - 3, кишечная пластика мочеточников-1). Дренирование почек путем чре-
скожной пункционной нефростомией произведено 17 (30,4%)  (4 с двух сторон) и  35 (62,5%) 
больным выполнено стентирование  почек.  
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
На  фоне  декомпрессии  почек  и  ВМП  и  рациональной  антибиотикотерапии  у  всех  боль-
ных было эффективно купировано обострение  хронического пиелонефрита. В дальнейшем 
больные находись под динамическим наблюдением. Периодическим им проводились курсы 
антибактериальной и противовоспалительной терапии. Повторное обострение пиелонефрита 
возникло у 6 (10,7%) больных в результате перебоев в работе установленных дренажных си-
стем. Им всем проводилась замена нефростомических дренажей и стентов. 
Таким образом, дренирование почек и ВМП у онкологических больных, является необхо-
димым  условием  эффективного  купирования  вторичного  пиелонефрита.  Декомпрессия  по-
чек может  быть  произведена  различными  методами,  в  зависимости  от  распространенности 
основного  заболевания,  степени  обструкции  мочеточников,  стадии  гидроуретеронефроза  и 
активности воспалительного процесса в почках. Наиболее приемлемыми из них в плане каче-
ства жизни оказались внутренние методы дренирования (стентирование почек).
ЛИТЕРАТУРА
1.  Городецкий  Е.А.  Урологические  осложнения  у  больных  раком  шейки  матки.  Автореф.  дисс.  … 
канд. мед. наук. СПб, 2006. – 25 с. 
2.  Кан Д.В., Пронин В.И. Урологические осложнения при лечении онкологических заболеваний ор-
ганов таза. //М.: Медицина, 1988. – 256 с.
3.  Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Новиков А.И., Дорофеев С.Я., Лебедев М.А., Аль-Исса А. Интестиналь-
ная пластика мочеточников. // Урология. 2005.- №2 - С.24-28
4.  Barbalias G.A., Siablis D., Liatsikos E.N. et at. Metat stents: a new treatment of malignant ureterai ob-
struction. // J. Urol.-1997 .-Vol.158(1).- P. 54.
5.  Lingam К., Paterson P.J., Lingam M.K. et al. Subcutaneous urinary diversion: an alternative to percutane-
ous nephrostomy. // J.Urol.-1994 .-Vol.152 (1).-P.70-72
6.  Watkinson A.F., A¢ Hern R.P., Jones A., King D.M., Moskovic E.C. The role of percutaneous nephros-
tomy in malignant urinary tract obctruction. //Clin. Radiol. – 1993. – Vol. 47. – P. 32 – 35
7.  Barbalias G., Liatsikos E.N., Kalogeropoulou C., Karnabatidis D., Siablis D. Metallic stents in gyneco-
logic cancer: an approach to treat extrinsic ureteral obstruction. //Eur. Urol. – 2000. – Vol. 38. – P. 35.
8.  Lugmayr H., Pauer W. Self-expanding metal stents for palliative treatment of malignant ureteral obstruc-
tion. //A.J.R. – 1992. – Vol.159. – P.1091.
9.  Lau M.W., Temperley D.E., Mehta S. et al. Urinary tract obstruction and nephrostomy drainage in pelvic 
malignant disease. // Brit. J. Urol. – 1995. – Vol. 76, # 5. – P. 565 – 569
94
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

© М.К.Жагипаров , 2012 
АНАЛИЗ НЕПОСРЕДСТВЕННЫХ И БЛИЖАЙШИХ РЕЗУЛЬТАТОВ 
ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ ЖЕЛУДКА
М.К. Жагипаров  
АО  «Медицинский  университет  Астана»
АСҚАЗАН ОБЫРЫМЕН АУЫРАТЫН НАУҚАСТАРДЫҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ ЕМІНІҢ  
ЖАҚЫНАРАЛЫҚ НƏТИЖЕЛЕРІН ТАЛДАУ
М.К. Жағыпаров 
Асқазан  обырының  оперативті  емделуі  науқастың  сауығып  кетуіне  жалғыз  мүмкіндік 
болып табылады. 1997-2011 жж-ғы асқазан обырымен ауыратын 376 науқастың  хирургиялық 
емінің тəжірибесі жалпыланды. Радикалды оперативті ем 229 (61%) науқас, паллиативті – 87 
(23%) науқас жəне симптоматикалық пен эксплоративті операциялар 16,8% (63) жағдай. Оң 
функционалды нəтижелермен жəне тамақ пассажының толық қалпына келуімен 265 (68,1%) 
науқас шығарылды.
ANALYSIS OF DIRECT AND NEAREST RESULTS OF SURGICAL TREATMENT
 OF PATIENTS WITH GASTRIC CANCER
M. Zhagiparov 
The surgical method of treatment of stomach cancer is still the single chance for patients to re-
cover. The experience of surgical treatment of 376 patients with gastric cancer was generalized in 
the period 1997-2011 years. Radical operations were performed in 229 (61%) patients, palliative - in 
87 (23%) patients, symptomatic and exploratory surgery in 16.8% (63) cases. With good functional 
results and a full food passages safely discharged 256 (68.1%) patients.
К 
началу  XXI  столетия  во  многих  странах  мира  отмечается  выраженная  тенденция  к 
снижению заболеваемости раком желудка (РЖ). Ежегодно в мире регистрируются до 
800 тысяч новых случаев РЖ [1]. В Республике Казахстан РЖ занимает 3-е место в структуре 
онкологической заболеваемости [2]. Оперативное лечение РЖ является единственным шан-
сом пациента на выздоровление. Смертность от ЗНО наиболее адекватно отражает состояние 
противораковой борьбы и служит одним из показателей медико-социального ущерба, наноси-
мого обществу этим заболеванием [3,4]. 
 
 
 
 
 
 
ЦЕЛЬ
  Анализ   непосредственных  и  ближайших результатов хирургического лечения больных 
РЖ.
 
 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
 
Обобщен опыт хирургического лечения 376 больных РЖ (II-IV стадии T2-4N0-2M0-1) в 
возрасте  от  23  до  86  лет  в  период  1997-2011  г.г.,  пролеченных  в  хирургическом  отделении 
Городского онкологического диспансера г. Астана. 
Радикальные  операции  выполнены  у 
229 (61%) пациентов,  паллиативные – у 87 (23%) пациентов, заключающиеся в выполнении  
субтотальной  проксимальной  резекции  желудка  у  56  (14,9%)  больных,    субтотальной  дис-
тальной резекции у 120 (31,9%) и гастрэктомии у 135 (35,9%) пациентов с применением анти-
рефлюксного эзофагоеюноанастомоза по методике академика М.И.Давыдова. Симптоматиче-
ские (гастростомия, гастроэнтероанастомоз, шунтирующий эзофагогастрофундоанастомоз) и 
эксплоративные операции выполнены в 16,8% случаев.  
 
 
 
 
 
 
 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Послеоперационная  летальность  составила  10,9%  (41  пациент),  из них  в  29  случаях ле-
тальность  обусловлена  осложнениями  терапевтического  характера  (70,7%):  острая  сердеч-
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
95

но-сосудистая и дыхательная недостаточность, ТЭЛА, печеночно-почечная недостаточность, 
инсульт. В 29,3% (12 больных) случаев летальность обуславливалась осложнениями хирурги-
ческого характера (несостоятельность анастомоза или культи 12 ПК, панкреонекроз, внутри-
брюшное кровотечение, ранняя спаечная кишечная непроходимость). С хорошими функцио-
нальными результатами благополучно выписаны 256 (68,1%) пациентов. 
В раннем послеоперационном периоде у 18 больных после гастрэктомии отмечалась кли-
ника частичной несостоятельности эзофагоеюноанастомоза, подтвержденной рентгенологи-
чески. Зондовое питание проводилось по назоинтестинальному зонду, проведенного по оп-
тимизированной струне-проводнику [4]. После проведения консервативных мероприятий по 
данным эндоскопического и рентгенологического исследований явления несостоятельности 
купированы полностью. Клиника анастомозита с явлениями дисфагии отмечены у 19 пациен-
тов, которые пролечены консервативным путем. Дисфагия  купирована на 13-17-е сутки по-
сле операции, подтвержденные клинико-рентгенологическим и эндоскопическим методами. 
Пациенты консультированы гастроэнтерологом с целью проведения лечебно-реабилитацион-
ных мероприятий для улучшения качества жизни.
Таким  образом,  тщательно  выполненное  в  техническом  плане  оперативное  вмешатель-
ство,  адекватное  анестезиолого-реанимационное  обеспечение,  активная  лечебная  тактика 
по  лечению  и  профилактике  послеоперационных  осложнений при  раке  желудка  позволяют 
перевести  многих  пациентов  из  разряда  инкурабельных  в  разряд  излечимых.  Комплексная 
своевременная диагностика и полноценное раннее лечение проявлений постгастрэктомиче-
ского и пострезекционного синдромов совместно с гастроэнтерологами позволит улучшить 
дальнейшее качество жизни пациентов.
ЛИТЕРАТУРА
1.  Результаты хирургического лечения больных с осложненным раком желудка //Алиев А.Р., Зейна-
лов Р.С.//Сборник V Съезда онкологов и радиологов стран СНГ.- Узбекистан, Ташкент, 2008.- С.269
2.  Сакташев Б.Ш., Макишев А.К., Жумагазин Ж.Д., Жакипбаев К.А. и соавт. Анализ непосредствен-
ных и ближайших результатов хирургического лечения местнораспространенных форм рака же-
лудка//Астана медициналық журналы.- 2008.- № 6.- С.33-35 
3.  Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д.  Современная стратегия хирургического лечения рака желудка 
//Современная онкология.- 2000.-Т 2, №1.- С.4-10
4.  Макишев А.К., Медеубаев Р.К., Жакипбаев К.А., Иманбаев Х.А. Способ проведения назогастраль-
ного зонда по оптимизированной струне-проводнику //Инновационный Патент на изобретение № 
25217.
© Коллектив авторов, 2012
Р.И. Рахимжанова, Т.У. Туганбеков, А.Б. Садуакасова
АО «Медицинский Университет Астана»
РГП «Национальный Научный Медицинский Центр». Астана
АО «Республиканский диагностический  центр». Астана
СҮТ БЕЗIНIҢ САПАЛЫ ТОРАПТЫ БIЛIМДЕРIНIҢ ХИРУРГИЯЛЫҚ ЛАЗЕР 
ЕМДЕУIН ТИIМДIЛIГIНIҢ БАҒАСЫ
Р.И. Рахимжанова, Т.У. Туганбеков, А.Б. Садуақасова
Хирургиялық  жолмен  емдеу  операция  жасалған  56  аурулардың  нəтижелерi  елестеткен. 
Хирургиялық  жолмен  емдеу,  неодим  лазерiнiң  қолдануымен,  үйреншiктi  секторлық 
резекцияның сенiмдi екiнiң бiрi, кездеменiң алып тастауына арқасында лазер энергиясының 
əсерiне мол қыздыру жəне қоршаған жiктердiң қыздыру бұзылуысыз болып табылады.
96
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  

THE EVALUATION OF EFFICIENCY OF SURGICAL TREATMENT OF BENIGN 
NODAL DISEASES OF MAMMARY GLANDS
R.Rahimzhanovа, T. Tuganbekov, A. Saduakassova
Postoperative dynamic observation included ultrasonic examination and was made at 56 oper-
ated  women. Surgical  treatment with application of neodymium  laser    is worthy alternative of  a 
standard sector resection due to infl uence of laser energy on excision of tissues without excessive 
heating and thermal injury of surrounding layers. 
Х
ирургический  метод  лечения  является  ведущим  и  определяющим  в  схеме  лечения 
узловых образований молочных желез. От выбора адекватного оперативного вмеша-
тельства зависят результаты лечения, восстановление и сохранение качества жизни женщин. 
Традиционно доброкачественные узловые образования молочной железы удаляются откры-
тым хирургическим способом, при котором хирургический разрез может быть от 5 и более 
см. Учиняется двумя окаймляющими разрезами, расчленяется сектор молочной железы с ко-
жей, подкожно жировой клетчаткой и собственно железистой тканью  молочной железы [1]. 
Образуется достаточно большой дефект ткани, который закрывается послойным ушиванием. 
При этом возникает значительная деформация ткани, а в некоторых случаях образуется оста-
точная полость, что приводит к послеоперационным гнойно-воспалительным осложнениям. 
Данный  способ  ограничивает  функциональные  возможности  молочной  железы  и  космети-
ческий дефект. В отечественной и зарубежной литературе аналога применения неодимового 
лазера при хирургическом лечении патологии молочных желез нет. 
ЦЕЛЬ
Разработка способа хирургического лечения доброкачественных узловых образований мо-
лочной железы с использованием неодимового лазера и оценка эффективности применяемого 
хирургического лечения на основании ультразвукового метода исследования.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
 Проанализированы результаты хирургического лечения 56 женщин, оперированных в хи-
рургическом отделении Национального Научного Медицинского Центра.  По возрасту,  боль-
ные распределились следующим образом: от 28 до 35 лет- 14 (25%) человека, от 36 до 40 лет 
-  27 (48,3%) человек, от 41 года до 45 лет – 9 (16%) пациентки, от 46 до 50 лет – 6 (10,7%) 
человека.  Ультразвуковое исследование проводили на аппарате «HDI-1500» фирмы «Philips»
,
 
с  частотой  датчика 7,5 –  9,0 МГц, с  применением линейного формата, в режиме  реального 
времени.  Результаты гистологического исследования оперативного материала представлено 
в таблице №1
Таблица. Гистологические варианты, выявленные при операции
При хирургическом лечении использовали неодимовый лазер фирмы “Dornier Medilas fi b-
ertom 5060/5100” (Германия) в трех режимах: fi bertom, аблации и коагуляции.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
  Результаты  данной  работы  строились  на  изучении  возможности  рассечения  различных 
тканей (кожа, подкожно-жировой слой, паренхима молочной железы) лучом неодимового ла-
зера с морфологическим и последующим клиническим контролем как за непосредственными 
изменениями, вызванными лазерным излучением в тканях, так и за динамикой репаративных 
процессов в них. Глубина проникновения лазерного излучения при различных режимах рабо-
ты неодимового лазера разная. Она зависит как от спектральной области излучения, так и от 
2012, №3(71) Астана медициналық журналы  
97

типа ткани, при этом имеет значение не только гистологическая природа ткани, но и ее при-
надлежность. Сравнение глубины проникновения лазера было проведено Плетневым С.Д. по 
данным различных авторов [2].  Так, глубина проникновения неодимового лазера составляет 
от  3  до  9  мм.  Известно,  что  основной  фактор  при  применении  высокоэнергетического  ла-
зерного излучения, воздействующий на ткани организма – это термический. Результаты экс-
перимента свидетельствуют о том, что микроскопические изменения в лазерной ране имеют 
определенную общность.  Прежде всего -  это наличие выраженных, имеющие четкие грани-
цы деструктивных зон. Первая – это зона коагуляцинного некроза, которая формируется в об-
ласти воздействия лазерного излучения. Вторая зона – это зона паранекроза, которая состоит 
из  участков  частично  коагулированной  и  разрушенной  ткани,  постепенно   переходившей  в 
морфологически неизмененную ткань. Наличие и глубина данных описанных зон свидетель-
ствует  о  глубине  действия лазерного излучения.  Степень распространения  повреждающего 
эффекта на окружающие ткани может быть различной и зависит в первую очередь от мощ-
ности излучения, времени контакта лазерного луча с тканями.  Подбор режима работы неоди-
мового  лазера  при  удалении  различных  доброкачественных  образований  молочной  железы 
основывался на глубине повреждающего действия лазерной энергии окружающих тканей. 
Нами установлено, что при удалении  фиброаденом, эффективен режим fi bertom 5060/5100  
продолжительностью 10 сек. При данном режиме    глубина    повреждения ткани составляла 
1/3 и была представлена зоной некроза и паранекроза (рис.1) 
При обнаружении отдельного кистозного процесса состоящего из мелких кист эффектив-
ным является  режим Ablation, мощностью 30 Watt. При проведении в режиме аблации с вре-
менем экспозиции 20 сек, глубина повреждения составила 1/3 ткани, зона некроза и паране-
кроза распространялась в пределах указанной площади (рис.2).  Применение данного режима 
позволило  локализовано  удалить  кистозный  компонент  вместе  с  капсулой  и  оправдано  при 
поверхностном расположении патологического образования и вблизи здоровых тканей.

жүктеу/скачать 7,88 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: