Клинических рекомендаций по ведению пациентов с брадиаритмией в периоперационном периоде является актуаль


Периоперационное ведение пациентов с АВ-



Pdf көрінісі
бет19/32
Дата09.05.2023
өлшемі1,11 Mb.
#91267
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   32
Байланысты:
Anestesiolog 2018 01 021

Периоперационное ведение пациентов с АВ-
блокадами [7]
При диагностированной АВ-блокаде в предопераци-
онном периоде:
АВ-блокада I степени, АВ-блокада II степени типа Мо-
битц I: по возможности отменяются все препараты, замед-
Рис. 4. АВ-блокада II степени типа Мобитц II.
Двумя стрелками отмечены Р-волны, не сопровождающиеся QRS комплексами.


31
RUSSIAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY 1—2, 2018
ляющие АВ-проведение, включая β-адреноблокаторы, ве-
рапамил, дилтиазем и дигоксин. Если нет обмороков и 
пред обморочных состояний, то операцию выполняют без 
профилактической установки временного ЭКС.
Пациенты с АВ-блокадой II степени типа Мобитц II 
или полной АВ-блокадой нуждаются в установке электро-
кардиостимулятора. Если показано неотложное хирурги-
ческое вмешательство, до постановки постоянного кардио-
стимулятора будет достаточно введения электрода времен-
ной кардиостимуляции.
Показания к установке временных кардиостимулято-
ров в периоперационном периоде, как правило, аналогич-
ны показаниям для постоянных кардиостимуляторов.
Уровень достоверности (доказательности) C. Уровень убе-
дительности рекомендации I
[14].
Показания для имплантации постоянного ЭКС пред-
ставлены в разделе 3.3.
При выявлении АВ-блокады сердца интраоперацион-
но по ЭКГ оценивают степень блокады и тип блока. Если 
пациент гемодинамически нестабилен, обеспечивают ок-
сигенацию для поддержания SaO
2
более 95% и адекватную 
вентиляцию; дробно вводится атропин до 20 мкг/кг. При 
неэффективности атропина, высоком риске асистолии, ге-
модинамических нарушениях показаны применение аль-
тернативных препаратов (адреналин 0,03—0,1 мкг/кг/мин 
или допамин 3—5 мкг/кг/мин) и выполнение временной 
электрокардиостимуляции:
— чрескожный ЭКС, если нет препятствий размеще-
нию электродов. Если пациент в сознании, проводится до-
полнительная седация;
— предпочтительна трансвенозная электрокардиости-
муляция желудочков, являющаяся более эффективной. 
(Приложение Б. Алгоритм I).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   32




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет