Антикоагулянтная терапия: применение гепарина необходимо при ТЛТ тканевым активатором плазминогена и не обязательно при использовании стрептокиназы за исключением ситуаций, связанных с повышенным риском тромбоэмболических осложнений.
Показания к гепаринотерапии:
обширный ИМ передней стенки левого желудочка, особенно если при эхокардиографическом исследовании выявлен тромб в его полости
аневризма сердца
повторный ИМ
наличие системных или легочных тромбоэмболий или указаний на них в анамнезе
сердечная недостаточность
мерцательная аритмия
наличие осложнений или сопутствующих заболеваний, требующих длительного пребывания на постельном режиме
больные пожилого возраста
больные неосложненным ИМ при отсутствии убедительных признаков реперфузии миокарда
уменьшение АЧТВ
Преимущества низкомолекулярных гепаринов (НМГ) перед нефракционированным гепарином следующие:
почти полная биодоступность при подкожном введении (более 90%)
более длительный эффект, обеспечивающий возможность подкожного введения 1-2 раза в сутки
более предсказуемый антикоагулянтный ответ
меньший риск геморрагических осложнений
меньший риск развития гепарин-индуцированной тромбоцитопении
менее выраженная активация тромбоцитов
меньший риск развития остеопороза
отсутствие необходимости в мониторинге АЧТВ
отсутствие синдрома отмены
удобство применения и сокращение сроков госпитализации благодаря возможности амбулаторного применения
Схемы применения НМГ: Эноксапарин 30 мг внутривенно болюсом, затем подкожно 1 мг/кг 2 раза в сутки;
Надропарин 86 МЕ/кг внутривенно болюсом, затем подкожно 86 МЕ/кг 2 раза в сутки;
