Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»
жүктеу/скачать 2,23 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Неотложная помощь при брадиаритмиях
| Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) – наиболее часто встречающееся нарушение ритма при ИМ. Экстрасистолия регистрируется более чем у 93% больных в остром периоде ИМ. Традиционно выделяют градации ЖЭС по Lown и Wolf, в соответствии с которым ЖЭС 3-5 классов (ранняя, политопная, би-тригеминия, куплеты, триплеты) считается потенциально злокачественной, и ее появление является прогностически неблагоприятным признаком. Препаратом выбора является лидокаин, реже амиодарон, возможно ― β-адреноблокаторы.
Регистрация пароксизмов неустойчивой желудочковой тахикардии (длительность от 4 комплексов подряд до 1 минуты) имеет принципиальное значение для определения прогноза у больных после ИМ. Возникновение даже неустойчивых пароксизмов ЖТ значительно ухудшает прогноз. При этом возникновение неустойчивой ЖТ в первые 24 часа ОИМ не связаны с увеличением риска смертности (как общей, так и внезапной). Возникновение этого нарушения ритма в более поздние сроки связано с двойным увеличением смертности и требует адекватного лечения. Препаратами выбора являются лидокаин, β-адреноблокаторы, амиодарон. Возможно использование сульфата магния (при желудочковой тахикардии типа torsades de pointe). При пароксизме устойчивой желудочковой тахикардии (ЖТ) и фибрилляции желудочков (ФЖ) необходимо экстренное восстановление ритма в первую очередь с помощью ЭИТ. Неотложная помощь при брадиаритмиях Интенсивная терапия брадикардий необходима при появлении обмороков, приступов Морганьи—Адамса—Стокса (МАС), артериальной гипотензии, появлении ангинозной боли, острой сердечной недостаточности, нарастании желудочковых аритмий. Временная электрокардиостимуляция (ЭКС) показана всем пациентам с симптомной брадикардией. При невозможности проведения ЭКС: атропин, орципреналин; при отсутствии других адреномиметиков ― адреналин (2-10 мг/мин в/венно капельно под контролем АД, ЧСС и ЭКГ). Решение вопроса о постоянной ЭКС должно приниматься не ранее 7-10 дней от развития ИМ. Следует помнить, что двухкамерная предсердно-желудочковая стимуляция, сохраняя вклад предсердий в систолу и физиологическую последовательность предсердно-желудочкового сокращения, значительно уменьшает выраженность сердечной недостаточности и улучшает прогноз пациентов после ИМ. жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|