Техника проведения электроимпульсной терапии (ЭИТ): 1. Наладить оксигенотерапию.
2. Премедикация: фентанил 0,05 мг в/в, либо тримеперидин 10 мг в/в, при отеке легких – морфин 1 мг в/в; при исходном угнетении дыхания – анальгин 2-2,5 г в/в.
3. При сохранении сознания в амбулаторных условиях – медикаментозный сон: диазепам 5 мг внутривенно и по 2 мг каждые 1-2 мин до засыпания; при возникновении неотложной ситуации в стационаре – тиопентал натрия 2% раствор 20-30 мл в/в медленно (под контролем АД).
4. ЭКГ контроль сердечного ритма.
5. Во время проведения ЭИТ:
использовать хорошо смоченные прокладки или гель;
в момент нанесения разряда с силой прижать электроды к грудной клетке;
наносить разряд в момент выдоха, соблюдая правила техники безопасности;
интервал между повторными разрядами не менее 1 минуты.
при отсутствии эффекта повторить ЭИТ, удвоив энергию разряда;
при отсутствии эффекта повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии;
максимально допустимая энергия разряда - 360 Дж (5 Дж/кг);
при отсутствии эффекта ввести внутривенно препарат, показанный при данной аритмии и повторить ЭИТ разрядом максимальной энергии;
При трепетании предсердий, наджелудочковой тахикардии ― начинать с 50 Дж, при фибрилляции предсердий ― начинать со 100 Дж, при моноформной желудочковой тахикардии― начинать со 100 Дж. При неэффективности указанных величин энергию разряда увеличивают в 2 раза. При полиформной ЖТ, ФЖ ― начинать с 200 Дж; при неэффективности увеличивать энергию разряда до максимума.
101.Интенсивная терапия инфаркта миокарда, тромболитическая терапия. ЛЕЧЕНИЕ НЕОСЛОЖНЕННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА (ИМ)
Современные подходы к лечению предъявляют высокие требования к организации помощи при инфаркте миокарда (ИМ). Машина скорой помощи должна прибыть к больному с подозрением на ИМ через 15 мин. после вызова и должна быть оснащена электрокардиографом на 12 отведений, дефибриллятором, а также желательно иметь возможности для проведения тромболизиса.
Лечение ИМ включает:
Купирование боли и возбуждения
Реперфузия миокарда
Профилактика дальнейшего тромбообразования
Гемодинамическая разгрузка миокарда и уменьшение периинфарктной зоны.
