Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»
Клиника, диагностика и интенсивная терапия при отравлении алкоголем
жүктеу/скачать 2,23 Mb.
|
vopros-otvet anestezia (1)
| 106.Клиника, диагностика и интенсивная терапия при отравлении алкоголем.
ОТРАВЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ. Этанол входит в состав всех алкогольных напитков. Смертельная доза 96° этанола составляет от 4г/кг до 12г/кг массы тела (приблизительно 700-1000мл водки при отсутствии толерантности). Алкогольная кома наступает при концентрации алкоголя в крови 3г/л и выше, смерть 5-6г/л и выше. Но нельзя судить о степени тяжести отравления только по концентрации алкоголя в крови. Степень тяжести острого алкогольного отравления зависит от количества принятых алкогольных напитков, индивидуальной реакции, возраста пострадавшего, психогенных и физических факторов внешней среды и т.д. Отравления обычно носят характер бытовых, случайных, с целью опьянения. Патогенез. Наибольшее значение имеет знание следующих положений. Этанол оказывает психотропное и наркотическое действие на центральную нервную систему (ЦНС), а продукты его полураспада (ацетальдегид и уксусная кислота, образующиеся под влиянием фермента алкогольдегидрогеназы (АДГ), оказывают токсическое действие на весь организм. Скорость окисления этанола в печени 6-7г в час (Этанол →АДГ→ Ацетальдегид→Уксусная кислота→H2O+СO2) 90%принятого этанола подвергается окислению в печени, 10% выделяются в неизмененном виде с мочой и через легкие. Около1-2% этанола окисляется в мышцах ферментом каталазой. Эта информация позволяет сделать важный практический вывод о первостепенном значении функционального состояния печени при отравлении этанолом. Клиника. Степень острого алкогольного опьянения колеблется в широких пределах — от легкой до тяжелой, наиболее грозным проявлением которой служит алкогольная кома с нарушениями функции дыхания и развитием коллапса. Госпитализации в лечебное учреждение подлежат пациенты только в случае тяжелого и смертельного отравления. В клинической картине алкогольной комы различают три последовательно развивающиеся стадии: поверхностную кому, кому средней тяжести и глубокую кому. Для поверхностной комы характерны нарушения корково-подкорковой функции с сохранением сухожильных рефлексов, болевой чувствительности. Выраженных расстройств дыхания и кровообращения не наблюдается. При коме средней тяжести сознание отсутствует, резко угнетены сухожильные, корнеальные, зрачковые, глоточные и кашлевой рефлексы, устранена болевая чувствительность. Дыхание поверхностное, ослабленное, при аускультации выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы. Возможны асфиксия в результате западения языка, бронхореи, аспирации слизи и рвотных масс. Выявляются тахикардия, иногда умеренное повышение АД. При глубокой коме отмечаются резкое сужение зрачков, отсутствие их реакции на свет. Корнеальные, глоточные, сухожильные рефлексы отсутствуют, возможны патологические рефлексы Адинамия мышц. Кожные покровы бледно-цианотичной окраски с выраженным акроцианозом. Температура тела понижена. Часто возникают тяжелые расстройства функции дыхания, нередки различные аспирационно-обтурационные осложнения. В некоторых случаях появляется поверхностное редкое (до 6—10 в минуту) дыхание, возможно нарушение его ритма по типу Чеина — Стокса при полной проходимости дыхательных путей. Отмечаются выраженная тахикардия, глухость сердечных тонов, слабое наполнение пульса, артериальная гипотензия вплоть до коллапса. Развиваются гипоксия миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность, резкое ослабление дыхания, возможна остановка сердца. Коматозное состояние при отравлении алкоголем имеет ряд специфических особенностей: При осмотре обращает на себя внимание специфический запах, кожные покровы зачастую покрыты липким потом. Лицо часто гиперемировано, хотя в некоторых случаях возможна бледность и акроцианоз, отмечается гиперсаливация. Нарушения дыхания чаще всего носят обтурационный характер. Чаще встречается поверхностная кома и кома средней тяжести. Обязательно наличие высокого уровня этанола в крови. жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|