115.Клиника, диагностика и интенсивная терапия при укусе ядовитых змей, насекомых. УКУСЫ ЯДОВИТЫХ ЗМЕЙ На территории СНГ встречаются 58 видов змей, 10 из них ядовиты для человека. По статистике чаще всего бывают укушенными люди в возрасте 20-50 лет; дети в 30% случаев. Смертность от укусов кобры и гюрзы – 8-15% случаев; от укусов гадюк – 2-12% случаев, но у детей 25%.
Острое отравление обусловлено специфическим действием змеиного яда - продукта ядовитых желез змеи. Яды можно разделить на две группы:
гемовазотоксические (гадюковые, гремучие змеи);
нейротоксические (кобра).
Гемокоагулирующий эффект ядовгадюк и гремучих змей приводит к развитию тромбо-геморрагического или ДВС в течение 1-3 часов после укуса змеи. В результате чего развивается коагулопатия потребления, а внутренняя кровопотеря достигает 50% ОЦК, что является и главной причиной гибели людей. Под влиянием антикомплиментарного фактора ядов и ферментов лецитиназы и фосфолипазы А развивается гемолиз эритроцитов в местах кровоизлияний. Яды способствуют освобождению гистамина, брадикинина и др. биологически активных веществ, нарушающих гемодинамику.
Особенности интоксикации при укусах кобры. В яде содержится два неферментных полипептидных токсина ― нейротоксин и кардиотоксин; а также ферменты: фосфолипаза А, гиалуронидаза, и холинэстераза.
Основным токсическим началом является нейротоксин; обладает курареподобным действием, угнетает рефлекторную деятельность, парезы, параличи. Особо чувствительны бульбарные центры и спинной мозг.
В отличие от яда гадюк и гримучников яд кобры обладает антикоагулирующим действием (тормозит 1 фазу свертывания) и повышает фибринолитическую активность.
Клиника. При укусах гадюк ― петехиальные или пятнистые кровоизлияния в месте укуса, быстро прогрессирующий геморрагический отек пораженной конечности. С первых 10-15 минут ― появление первых симптомов и дальнейшее прорессирование шока (преимущественно в результате гиповолемии). В дальнейшем могут присоединится явления внутрисосудистого гемолиза с развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и острой почечной недостаточности.
При укусах кобры ― нейротоксический эффект, сопровождающийся нарушениями чувствительности, парастезиями, птоз, дисфагия, восходящим двигательным параличом (курареподобный эффект); нарушение функций ЦНС, дыхания и сердечно-сосудистой системы ― нарушение сознания, угнетение дыхания, нарушения ритма и проводимости.
Укусы змей могут осложняться: сепсисом, некрозом мягких тканей с образованием язв, гангреной конечностей.
