Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»



бет165/197
Дата18.10.2023
өлшемі2,23 Mb.
#118528
1   ...   161   162   163   164   165   166   167   168   ...   197
Байланысты:
vopros-otvet anestezia (1)

Лечение. Нельзя делать: поить алкоголем, делать насечки на месте укуса, вводить растворы KMnO4 в место укуса, накладывать жгут.

  • на догоспитальном этапе: иммобилизация конечности, горизонтальное положение больного. Отсасывание яда ртом или специальными приборами (эффективно в первые минуты после укуса, по прошествии более 30 минут ― неэффективно). Затем производится дезинфекция раны обычны способом, накладывается асептическая повязка.

  • для профилактики и лечения шока и гемоглобинурийного нефроза ― раннее начало массивной инфузионной терапии с введением кристаллоидных растворов, свежезамороженной плазмы, ощелачивание, форсированный диурез. При невозможности проведения инфузии ― обильное питье.

  • кортикостероиды ― 2-3 мг/кг преднизолона, затем по 1 мг/кг в сутки.

  • специфическая терапия проводится моно- и поливалентными сыворотками ― “антигюрза”, “антикобра” и др. Моновалентные сыворотки предпочтительнее, т.к. менее вероятны анафилактические реакции. При укусах гадюк и гремучников применение сывороток наиболее эффективно в первые часы (но не является панацеей). При укусах кобры вводят сыворотку в любые сроки.

  • симптоматическая терапия

профилактика столбняка
УКУСЫ НАСЕКОМЫХ
Наиболее опасны в нашей полосе для человека представители перепончатокрылых ― пчелы, осы, шершни. Компоненты яда этих насекомых:

  • амины (гистамин, дофамин, серотонин и др.)

  • пептиды (меллитин, осиный и шершневый кинин)

  • ферменты (фосфолипазы А и Б, гиалуронидаза)

Гиалуронидаза способствует распространению яда из места ужаления. Фосфолипаза А аналогична змеиной, является непрямым гемолизирующим фактором. Осиный и шершневый кинины ― аналогичны брадикинину организма человека. Меллитин (пептид), фосфолипаза А, обладают прямым гемолизирующим действием, а также суживать и расширять сосуды органов, сокращать скелетную и гладкую мускулатуру, миокарда, повышать проницаемость сосудов, нарушать обмен веществ. Апамин ― нейротоксический яд для спинного мозга и бульбарных центров.
Несмотря на различия в составе ядов пчел, ос и шершней клиника интоксикации сходна и зависит от дозы яда (число укусов), места укусов, от индивидуальной чувствительности. Местная клиника: жгучая боль в месте укуса, бледная папула, с поясом гиперемии и отеком тканей. При укусах в лицо, шею явления лимфаденита, а при укусах в глаза и слизистые: сильные боли, конъюнктивит, блефарит, слезотечение, слизисто-гнойные выделения, отек гортани, асфиксия. Общие симптомы: озноб, повышение температуры тела, одышка, головокружение, головная боль, тахикардия, тошнота, рвота, обмороки, снижение АД, блокада вегетативных ганглиев и нервно-мышечных синапсов.
Смертельные исходы:

  • при ужалении осами и шершнями редки и возникают от паралича сердца и асфиксии;

  • при ужалении пчелами ―от паралича дыхательного центра.

Лечение ― симптоматическое

  • удалить жало (если есть) как можно раньше; промыть ранки спиртом или другим антисептиком, приложить холод, новокаиновая блокада мест укусов

  • обеспечение проходимости дыхательных путей (интубация трахеи, трахеотомия);

  • инфузионная терапия. Форсированный диурез с введением 4% р-ра гидрокарбоната натрия. В/в вливание плазмы, альбумина и плазмозаменителей. Интенсивное введение жидкости продолжается до стабилизации гемодинамических показателей, затем переходят на капельное вливание растворов.

  • Медикаментозная терапия (аналогична лечению анафилактической реакции) ― глюкокортикостероиды в/в, антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен).





Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   161   162   163   164   165   166   167   168   ...   197




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет