Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»


Классификация левожелудочковой недостаточности при остром ИМ



бет167/197
Дата18.10.2023
өлшемі2,23 Mb.
#118528
1   ...   163   164   165   166   167   168   169   170   ...   197
Байланысты:
vopros-otvet anestezia (1)

Классификация левожелудочковой недостаточности при остром ИМ (T. Killip):
I ― нет признаков сердечной недостаточности;
II ― умеренная сердечная недостаточность (влажные хрипы не более чем над 50% легких);
III ― отек легких (влажные хрипы более чем над 50% легких);
IV ― кардиогенный шок.
Отек легких при инфаркте миокарда ― клинический синдром, обусловленный гиперволемией малого круга кровообращения в результате острой левожелудочковой недостаточности. Отек легких относится к неотложным состояниям с высокой вероятностью летального исхода (до 40%) и обычно развивается у больных со значительным объемом повреждения левого желудочка или острой митральной регургитацией вследствие ишемической дисфункции или разрыва сосочковой мышцы.
Клиника:

  • Удушье, застойные хрипы в легких (более 50% площади легочных полей), 3-й тон сердца (ритм галопа);

  • Тяжелая артериальная гипоксемия (SaO2 < 80%);

  • Рентгенологические признаки отека легких: венозное полнокровие, увеличение корней легких, округлые, очаговые тени, разбросанные по всем полям;

  • Кашель с отделением пенистой розовой мокроты;

  • Акроцианоз, холодный пот, нитевидный аритмичный пульс, артериальная гипотензия;

  • Эхокардиографические признаки глобальной систолической (фракция выброса <40%) и/или диастолической дисфункции левого желудочка

Лечение отека легких требует интенсивных неотложных мероприятий.
Для достижения максимального эффекта следует придерживаться определенной последовательности (а при возможности и одновременности) проведения неотложных мероприятий.
Рекомендации по лечению отека легких.

  1. Оксигенотерапия до 8-10 л/мин (Уровень доказанности С).

  2. Быстродействующие диуретики внутривенно струйно (фуросемид) (В).

  3. Периферические вазодилататоры внутривенно капельно (при отсутствии артериальной гипотонии) (В).

  4. Инотропная поддержка (допамин и/или добутамин) (при наличии артериальной гипотонии) (В).

  5. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) (при необходимости) (С)

Обязательным является наличие постоянного венозного доступа путем установки катетера (желательно двух катетеров) в периферическую вену. При невозможности инвазивного мониторинга внутрисердечной и центральной гемодинамики, в/в инфузия препаратов проводится под тщательным контролем АД, пульса, ЧД, аускультации легких и, при необходимости, прикроватной рентгенографии легких.
При отсутствии системной гипотонии рекомендуется полусидячее положение больного с опущенными нижними, конечностями, которое приводит к уменьшению гемодинамической нагрузки на сердце за счет частичного депонирования венозной крови в венах нижних конечностей. Возможно наложение венозных турникетов на бедра.
Кислород назначается через носовые катетеры или маску со скоростью 4-6 л/мин с ее повышением при необходимости до 8-10 л/мин., возможно использование пеногасителей (70% р-р этилового спирта или 10% спиртовой р-р антифомсилана) Проводится контроль насыщения крови кислородом пульсоксиметром. Всем больным наряду с кислородотерапией показана неинвазивная ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ/PEEP от 5-7 до10см вод.ст.).
Морфин и другие препараты. Применение морфина не является обязательным в лечение отека легких. Однако при наличии болевого синдроме, выраженной тахикардии и возбуждения он может быть успешно применен а виде в/в болюсов дробными дозами.
Фуросемид назначается в дозе 20-40 мг в виде в/в болюса. Диуретическое действие развивается через 3-4 мин после в/в введения, достигает максимума через 30 мин и продолжается 1-2 ч. Повторное введение зависит от клинической ситуации. Общая доза может составить 160 мг и более. При применении фуросемида следует учитывать возможное снижение системного АД.
Нитроглицерин в виде в/в инфузии при условии отсутствия артериальной гипотонии назначается немедленно (до катеризации вены возможно применение таблеток по 0,5 мг сублингвально каждые 7-10 минут). Инфузию (2 мл 1% р-ра на 200 мл физ.р-ра) начинают со скоростью 10-20 мкг/мин и увеличивают на 5-10 мкг/мин каждые 5 мин, пока не будет достигнуто снижение АДс на 10-15% или до уровня 90 мм рт. ст. При достижении желаемого эффекта скорость инфузии постепенно уменьшают. При неэффективности нитроглицерина проводят инфузию нитропруссида натрия, дробное введение ганглиоблокатров.
В случае выраженной артериальной гипотонии показано назначение инотропных препаратов. При олигурии или анурии (признаки почетной гипоперфузии), устойчивой к действию диуретиков, показан допамин в виде в/в инфузии с начальной скоростью 2,5-5,0мкг/кг/мин. При доминирующей картине отека легких предпочтение отдается добутамину в виде в/в инфузии с начальной скоростью 2,5 мкг/кг/мин с постепенным увеличением скорости инфузии каждые 5-10 мин до уровня 10 мк/кг/мин или до достижения гемодинамического ответа. В ряде случаев возможно одновременное назначение нитроглицерина и инотропных препаратов а виде длительной в/в инфузии в разные вены (под контролем АД).
Если несмотря на ингаляцию 100% кислорода со скоростью 8-10 л/мин ее удается добиться достаточного повышения насыщения крови О2 (РаО2 < 60 мм

Вопрос 103




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   163   164   165   166   167   168   169   170   ...   197




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет