Перечень вопросов для сдачи экзамена по специальности «Анестезиология и реаниматология»

Экстренное купирование гипертонического криза

жүктеу/скачать 2,23 Mb. бет 80/197 Дата 18.10.2023 өлшемі 2,23 Mb. #118528

Бұл бет үшін навигация:

• Вспомогательные средства для экстренного купирования гипертонического криза

Экстренное купирование гипертонического криза производится при состояниях, обозначенных Giflford как криз I, т.е. в ситуациях, угрожающих жизни больного. Наиболее часто — это: судорожная форма гипертонического криза (острая крайне тяжелая гипертоническая энцефалопатия); гипертонический криз при феохромоцитоме; гипертонический криз при инфаркте миокарда, геморрагическом инсульте, отеке легких, расслаивающей аневризме аорты. Программа экстренного купирования гипертонического криза предполагает снижение АД в течение 1 ч. на 25-30% по сравнению с исходным. Это позволяет уменьшить опасность развития необратимых изменений со стороны головного мозга и внутренних органов и смерти больного. Больные должны госпитализироваться в отделение интенсивной терапии и реанимации. Для экстренного купирования гипертонического криза применяется, как правило, внутривенное введение активных гипотензивных препаратов с переходом в дальнейшем на прием внутрь эффективных лекарственных средств. Вспомогательные средства для экстренного купирования гипертонического криза Дибазол — производное имидазола, обладает сосудорасширяющим, спазмолитическим, гипотензивным свойствами, улучшает регионарный кровоток в головном мозге, сердце, почках. Гипотензивное действие дибазола выражено умеренно. Дибазол применяется внутривенно в дозе 3-4 мл 1% раствора (6-8 мл 0.5% раствора), при этом гипотензивное действие проявляется через 10-15 мин и продолжается около 1-2 ч. Можно применять дибазол внутримышечно в той же дозе, но гипотензивный эффект наступает позже (через 30-40 мин) и менее выражен, чем при внутривенном введении. Побочные эффекты дибазола редки: может быть парадоксальное кратковременное повышение АД при внутривенном введении, у пожилых больных возможно снижение сердечного выброса. Противопоказано назначение дибазола парентерально при тяжелой сердечной недостаточности. Магния сульфат — снижает возбудимость ЦНС, обладает противосудорожным, спазмолитическим, дегидратационным действием. Кроме того, магния сульфат эффективен при нарушениях сердечного ритма, особенно связанных с гипокалиемией, передозировкой антиаритмических средств и сердечных гликозидов, сердечной недостаточностью. Показано применение магния сульфата при гипертоническом кризе, протекающем с судорожным синдромом и желудочковой тахикардией. Магния сульфат вводится внутривенно медленно (в течение 5-7 мин) в количестве 10 мл 25% раствора в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида или внутримышечно. При внутривенном введении магния сульфата возможна остановка дыхания. Диазепам (седуксен, реланиум) — транквилизатор, снимает возбуждение, чувство страха, тревоги, усиливает действие гипотензивных средств. Вводится внутривенно медленно в количестве 2 мл 0.5% раствора. Парентеральная терапия при осложненных гипертонических кризах Название препарата Способ введения, дозы Начало действия Длительность действия Примечание Клонидин в/в или в/м 0,5-1,0 мл 0,01% р-ра Через 5-15 мин. 2-6 часов Нежелательно при мозговом инсульте. Возможно развитие брадикардии. Нитроглицерин в/в капельно 50-200 мкг/мин. Через 1-5 мин. 5-10 мин. Особенно показан при острой сердечной недостаточности, ИМ. Эналаприл в/в 1,25-5 мг Через 15-30 мин. 6-12 мин. Эффективен при острой недостаточности ЛЖ. Нимодипин в/в капельно 15 мкг/кг в 1 ч, далее 30 мкг/кг в 1 ч Через 10-20 мин. 2-4 часа При субарахноидальных кровоизлияниях. Фуросемид в/в болюсно 40-200 мг Через 5-30 мин. 6-8 часов Преимущественно при гипертонических кризах с острой сердечной или почечной недостаточностью. Пропранолол 0,1% р-р 3-5 мл в 20 мл физ. р-ра Через 5-20 мин. 2-4 часа Брадикардия, АВ-блокада, бронхоспазм. жүктеу/скачать 2,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу: