Передовая статья
жүктеу/скачать 169,63 Kb. Pdf көрінісі
|
TerapevticheskijArkhiv 2015 03 004
| Moraxella catarrhalis редко служит причиной тяжелой
пневмонии и ЗП, однако рентгенологические признаки пневмонии могут сохраняться до 3 мес. Хронический вос- палительный процесс в легких не характерен для пневмо- нии, вызванной M. catarrhalis. В дифференциально-диагностическом процессе ЗП необходимо исключать роль небактериальных патогенов, к которым следует отнести туберкулез, грибковые заболе- вания органов дыхания и некоторые другие. Диагностика туберкулезного процесса относится к числу трудных, и в настоящее время необходимо порой прибегать к молекулярно-биологическим методам, чтобы диагностировать туберкулезный процесс. Особую насто- роженность в диагностике туберкулеза должны вызывать группы риска, к которым следует отнести иммигрантов, пациентов пожилого возраста, а также лиц с приобретен- ным иммунодефицитным состоянием. Трудность диагно- стики состоит в том, что получить положительные культу- ры микобактерий часто не удается. В современной практи- ке большая роль отведена новым молекулярно-генетиче- ским методам (полимеразная цепная реакция, экспертная система, «электронный нос» и некоторые другие методы). Оппортунистическая и эндемическая грибковая ин- фекция часто служит причиной воспалительного про- цесса в легких, имитирующего ЗП. Грибковая инвазия, особенно вызванная аспергиллами, может сопрово- ждаться некротическим процессом или приобретать форму хронической пневмонии. Необходимо исходить из положения о том, что грибковое поражение дыхатель- ной системы (трахеит, бронхит, пневмония, каверноз- ный процесс) чаще всего возникает у лиц с приобретен- ным иммунодефицитом или у получающих иммуносу- прессирующую терапию. В определенных эндемических зонах встречаются разные формы грибкового поражения легких: гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидоз, вос- палительные реакции легочной ткани протекают по типу замедленного разрешения. Резистентность бактериальных патогенов играет важную роль в формировании затяжного течения пнев- монии. В настоящее время активно изучается природа резистентности к антибиотикам S. pneumonia, S. aureus, H. influenzea, Pseudomonas aeruginоsa. Пневмония, причи- ной возникновения которой служит пневмококк, пред- ставляет особый интерес, так как он является наиболее частым возбудителем воспалительного процесса в па- ренхиматозной ткани. В отдельных регионах мира рези- стентность к цефалоспоринам и макролидам превысила 60% и сохраняется устойчивая тенденция к росту числа штаммов с множественной лекарственной устойчиво- стью. Некоторые авторы подчеркивают, что лаборатор- ные данные не всегда соответствуют клинической прак- тике. У больных пневмония, вызванная стафилококком, резистентным к метициллину, всегда характеризуется тяжелым течением. Эрадикация данного возбудителя, А.Г. Чучалин 7 ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АРХИВ 3, 2015 особенно в условиях стационаров, относится к числу ак- туальных проблем больничной инфекции. Инфекцион- ные заболевания, причиной возникновения которых яв- ляется синегнойная палочка, протекают всегда тяжело и имеют тенденцию к росту числа штаммов, резистентных к антибактериальным препаратам разных групп. В кли- нической практике рекомендуется учитывать региональ- ные особенности и владеть информацией по эпидемио- логическим данным конкретного региона и резистент- ности наиболее частых возбудителей пневмонии с тем, чтобы назначать более эффективно эмпирическую анти- бактериальную терапию. При выборе антибактериаль- ной терапии также необходимо исходить из лекарствен- ного анамнеза, в котором следует обратить внимание на предшествующее по срокам и эффективности назначе- ния курса антибактериальной терапии. В глобальном масштабе озабоченность связана с ра- стущей резистентностью возбудителей инфекций к совре- менной антибактериальной терапии, а также темпом раз- вития данного биологического процесса к антибактери- альным лекарственным средствам нового поколения. Так, широко обсуждается тема устойчивости микобактерий к старым и новым противотуберкулезным лекарственным средствам. Особую тревогу вызывает появление патогенов со 100% устойчивостью к существующим антибиотикам — жүктеу/скачать 169,63 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|