Повреждение надплечья и плеча Вывихи акромиального конца ключицы
жүктеу/скачать 2,24 Mb.
|
| Радиологическая диагностика. Помимо стандартной (переднезадней) проекции, которая в ряде случаев оказывается достаточной для уточнения диагноза, иногда дополнительно выполняют переднезаднюю рентгенограмму с направлением луча под углом 45° снизу вверх.
Лечение. На выбор метода лечения влияют вид перелома, характер смещения отломков и возраст пострадавшего. Лечение переломов без смещения проводят фиксирующими повязками (кольца Дельбе, 8-образная повязка) в течение 4 нед (рис. 17). Перед наложением повязки место перелома обезболивают 10–15 мл 1 – 2% раствора новокаина. Рис.17. фиксация перелома ключицы без смещения: а- 8-образная повязка, б- кольца Дельбе. При переломах со смещением отломков необходима репозиция. Больного усаживают на табурет с наклоном головы в сторону повреждения; ассистент, упираясь коленом в межлопаточное пространство или угол лопатки, кладет обе руки на надплечье и отводит плечевой сустав кзади, кнаружи и слегка вверх (рис. 18); в таком положении хирург сопоставляет отломки. Рис. 18. Техника репозиции при переломе ключицы со смещением. Обычно это не вызывает затруднений, однако удержать отломки в нужном положении сложно. Наибольшее распространение получил метод фиксации с помощью шины Кузьминского (рис. 19,а) или ее аналога, изготавливаемого по мерке больного из деревянных реек, скрепленных гипсовым бинтом, – рамки Чижина (рис. 19,б). Эти конструкции способны удерживать надплечье вместе с периферическим отломком в приподнятом и максимально развернутом положении. Рис.19. фиксирующие повязки при переломе ключицы со смещением: А – шина Кузьминского, Б – рамка Чижина. При лечении пожилых пациентов, когда фиксация рамки вызывает крайне нежелательное ограничение экскурсии грудной клетки, допустимо ограничиться наложением колец Дельбе или 8-образной повязки (как и при переломах ключицы без смещения). Следует, однако, помнить, что фиксация в этих повязках недостаточна, они не гарантируют от возникновения вторичного смещения отломков. При необходимости соблюдения постельного режима (сочетание переломов ключицы с травмой позвоночника, нижних конечностей и др.) проводится лечение положением (по методу Куто): больного укладывают на спину на край кровати, под лопатку и межлопаточную область подкладывают подушку, руку свешивают с кровати вниз и кзади. Спустя сутки под локтевой сустав подставляют табурет. В таком положении больной находится 2 – 3 нед. Абсолютные показания к операции: открытый перелом; закрытый оскольчатый перелом с разворотом отломка перпендикулярно оси ключицы и угрозой ранения сосудисто-нервного пучка; закрытый перелом, осложнившийся ранением или сдавлением сосудисто-нервного пучка; опасность перфорации кожи изнутри острым концом отломка, не устранимая консервативным путем; разные виды интерпозиции. К относительным показаниям относят невозможность удержать отломки во вправленном состоянии повязкой или шиной. Остеосинтез ключицы проводят интрамедуллярно (тонким стержнем или спицей), накостно – пластиной или чрескостный (рис.20). В послеоперационном периоде конечность фиксируют отводящей шиной ЦИТО или повязкой Дезо на 4–5 нед. Трудоспособность восстанавливается через 1,5 – 2 мес. Рис.20. Основные виды остеосинтеза перелома ключицы: а, б – чрескостный, в – внутрикостный, д, е – накостный. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|