Повреждение надплечья и плеча Вывихи акромиального конца ключицы
жүктеу/скачать 2,24 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Догоспитальная помощь
| Радиологическая диагностика. Для окончательной диагностики делают переднезадние рентгенограммы обоих надплечий. Более отчетливая картина может быть получена при функциональной рентгенографии.
Функциональные рентгенограммы выполняют в положении стоя после того, как к обеим рукам фиксируют груз по 3 – 5 кг. Снимают оба надплечья, желательно – на одной рентгеновской пленке. О наличии подвывиха или вывиха свидетельствует смещение нижнего контура ключицы в области сочленения вверх по отношению к соответствующему контуру акромиального отростка (рис. 3, а). При смещении до половины толщины ключицы можно думать о подвывихе, при большем смещении – о вывихе. Для более достоверной оценки вывиха необходимо в сравнительном аспекте оценить расстояние от клювовидного отростка до ключицы (т.е. длину ключично-клювовидной связки). Увеличение этого расстояния в сравнении со здоровой стороной на 5 мм и более (рис. 3, б) свидетельствует о разрыве ключично-клювовидной связки, а значит – о полном вывихе ключицы (полном разрыве сочленения). Длина клчично-клювовидной связки менее 5 мм (рис. 3, в) свидетельствует о ее целостности, а значит – о неполном вывихе акромиального ключицы. Рис.3. Функциональное рентгенологическое исследование А-смещение нижнего контура ключицы вверх, Б – вывих – увеличение расстояния от ключичного отростка и ключицы на 5 мм и более, В – подвывих - смещение менее 5 мм. Догоспитальная помощь сводится к обезболиванию анальгетиками и иммобилизации косыночкой повязкой. Лечение. Большинство авторов придерживаются той точки зрения, что подвывихи акромиального конца ключицы следует лечить консервативно, а полные вывихи – оперативно. Вправление свежего вывиха ключицы не представляет затруднений. Для этого после анестезии (в область ключично-акромиального сустава вводят 10,0 мл 1 % раствора новокаина или лидокаина), верхнюю конечность фиксируют за локоть, слегка смещая приведенное плечо вверх и кзади. Одновременно надавливают на дистальный отдел ключицы вниз. Вывих вправлен. Сложнее удержать ключицу во вправленном состоянии. При консервативном лечении с этой целью на 4 –6 нед накладывают шины и повязки, предусматривающие длительное давление на акромиальный конец ключицы. Одним из примеров такой фиксации может служить гипсовая торакобрахиальная повязка с винтовым пелотом по Шимбарецкому (рис. 4). Рис. 4. Торакобрахиальная повязка с компрессирующим винтом по Шимбарецкому. Общим недостатком таких повязок является опасность образования пролежней в области давления на мягкие ткани, возможность рецидива вывиха из-за ослабления повязки, а также длительная фиксация грудной клетки с ограничением ее экскурсии. Оперативное лечение более комфортно для пациента и надежно в плане профилактики рецидива вывиха. Наиболее простой и малотравматичный метод операции заключается в перкутанной (чрескожной) трансартикулярной фиксации спицами вправленого конца ключицы (рис. 5, а) с наложением повязки типа Дезо на 4–6 нед (отпадает необходимость внешнего вертикального давления повязкой для удержания вправленного вывиха), В то же время при полном вывихе акромиального конца ключицы большинство авторов считают обязательным восстановление ключично-клювовидной связки (как правило, выполняют пластику синтетическим материалом или аутотканью). Дополнительно проводят пластику акромиально-ключичного сочленения или трансартикулярную фиксацию ключицы металлическими спицами (рис. 5, б). После операции накладывают гипсовую повязку Дезо или отводящую шину на 4–6 нед. Рис. 5. Фиксация вывиха акромиального конца ключицы: а – трансартикулярно спицей при неполном вывихе, б – сочетание пластики ключично-клювовидной связки с трансартикулярно спицей при полном вывихе в – фиксатором с «памятью формы» (никелид титана). Более жесткой фиксации ключицы, не требующей дополнительной гипсовой иммобилизации в послеоперационном периоде, достигают при использовании специальной конструкции из металла с «памятью формы» (никелид титана). Этот фиксатор после имплантации в зону ключично-клювовидной связки создает дополнительную вертикальную компрессию, «притягивая» ключицу к клювовидному отростку (рис. 5, в). Трудоспособность после вывиха акромиального конца ключицы восстанавливается через7 – 8 нед. жүктеу/скачать 2,24 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|