Практикалық жұмыстар
жүктеу/скачать 160,21 Kb.
|
| Қорытынды: кеңістіктегі есту бағыты тек бинауральды есту арқылы мүмкін болады. Бинауральды есту дыбыс көзін сол және оң құлақпен бір уақытта табуға және оның қашықтықты бағалауға мүмкіндік береді. Егер дыбыс көзі бастың ортаңғы сызығынан алшақ болса, онда дыбыс көзіне жақын орналасқан құлақ оны қатты қабылдайды, екінші құлақ дыбыстық көлеңкеде, яғни баспен қорғалған, бұл әсіресе жоғары дыбыстарды қабылдау кезінде көрінеді. Бір жақты саңырау кезінде дыбыс көзінің орналасқан жерін бір құлақпен анықтау басын осы көзге қарай бұру арқылы жеңілдейді.
39. Есту анализатораның зерттеу әдістері. (Уникальность - 93%) Субъективті әдістер: 1) Есту қабілетін сөйлеу арқылы зерттеу. · Сыбырлау мен сөйлеуді зерттеу. Әдістеме. Емтихан алушы өзінен 6 м қашықтықта орналасады. Зерттелген құлақ дәрігерге бағытталған, қарама-қарсы құлақты медбике жабады, трагусты II саусағымен есту түтігінің саңылауына дейін басады, бұл саусақты III-пен аздап ысқылайды. Еріннің оқылуын болдырмау үшін науқас дәрігерге қарамауы керек. Дәрігер күшпен дем шығарғаннан кейін өкпеде қалған ауаны пайдаланып, сыбырлап, сөздерді төмен дыбыстармен, содан кейін жоғары дыбыстармен айтады; пациент оларды қайталайды. Норма: сыбырлау - 6 м, ауызекі сөйлеу - 20 м. • Камертонмен зерттеу әдісі Ауа өткізгіштігін зерттеу (C64, C128 баптауларынан бастаңыз). Әдістеме. Аяқты екі саусақпен ұстап тұрған зондтық шанышқы зерттелушінің сыртқы есту жолына 0,5 см қашықтықта жеткізіледі.Зерттелушінің дыбысты есту уақыты секундомермен өлшенеді. Ол естімей қалғаннан кейін, баптағышты құлақтан тез алып тастау керек және оны бірден жақындату керек, нәтижесінде субъект дыбысты тағы бірнеше секунд естиді. Сүйектердің өткізгіштігін зерттеу (С128 баптағышы). Әдістеме. Мастоидтық процестің платформасында дыбыстық баптау аяққа перпендикуляр орналастырылған, қабылдау ұзақтығы секундомермен өлшенеді. • Камертон тәжірибесі Ринн (R). Әдістеме. Дыбыстық баптау мастоидтық процестің орнына қарсы аяғымен қойылады, содан кейін дыбысты қабылдау тоқтағаннан кейін оны сыртқы есту каналына әкеледі. R + - дыбыстың ауа өткізгіштігі сүйек өткізгіштіктен 2 есе жоғары - норма, абсолютті сандардың қысқаруымен - дыбысты қабылдау бұзылған. R- - өткізгіштің нашар естуі. Сүйекті және ауалық өткізгіштікті салыстыру үшін сонымен қатар Ринне тәжірибесі жүргізіледі. Дыбыс шығарғыш камертонның аяғын самай сүйегінің емізікше тәрізді өсіндісіне тығыз жанастырады. Зерттелуші біртіндеп әлсізденген дыбыс естиді. Дыбыс өшкен кезде камертонды құлаққа апарады. Зерттелуші қайта дыбыс естиді. Секундомер көмегімен дыбыстың естілу уақытын анықтайды. Тәжірибе кезінде есту талдағышы бейімделмеуі үшін камертонды 0,5м алшақтатады, кішкене уақытқа қайта құлаққа әкеледі. Вебер Әдістеме. Аяқ бастың ортасында, ал бұтақтар фронтальды жазықтықта болатындай етіп дыбыс шығаратын шанышқы тақырып шыңына бекітіледі. Қалыпты - бастың ортасында немесе екі құлағында теңбілдір дыбысын естиді. Ауырған құлақтың бүйірленуі - бұл дыбыс өткізгіштігінің бір жақты бұзылуы. Сау құлақтың бүйірленуі - бұл дыбысты қабылдаудың бір жақты бұзылуы. Желле (G). Әдістеме. Дыбыстық зонд мастоидты процеске бекітіледі және сонымен бірге сыртқы есту жолындағы ауа пневматикалық воронкамен қалыңдайды. G + - қысу кезінде, дыбыс өткізгіш жүйенің қысылуынан қабылдаудың төмендеуі - норма, дыбысты қабылдаудың бұзылуы. G- - қабылдауында өзгеріс жоқ - отосклероз. Бинга (Bi). Әдістеме. Сүйектің өткізгіштігі алдымен ашық сыртқы есту жолымен, содан кейін трагусты жүрекшеге басу арқылы жабық әдіспен тексеріледі. Норма - жабық құлақ каналымен сүйек арқылы дыбыс өткізгіштігінің ұзаруы. Өзгерістер жоқ - дыбыс өткізгіштігінің бұзылуы. Федеричи . Әдістеме. Дыбыстық баптауды алдымен мастоидты процеске орналастырады, қабылдауды тоқтатқаннан кейін, ол трагуста қайта құрылады. Норма - трагустың дыбысты ұзақ қабылдауы. Сүйектің ұзағырақ өткізілуі - бұл дыбыс өткізгіштігінің бұзылуы. · Аудиометрия. Негізгі түрлері - тональды, сөйлеу, шу. Тональды шекті аудиометрия. Әдістеме. Әуе құлаққаптары немесе сүйек телефондары арқылы берілетін әртүрлі жиіліктегі дыбыстарды қабылдауға шекті сезімталдықты анықтау.Дыбыс өткізгіштігінің бұзылу белгілері: • ауа өткізгіштігінің төменгі жиіліктің негізінен төмен жиілік диапазонында жоғарылауы; • сүйек өткізгіштік шектерін сақтау; • қисықтар арасындағы ауа-сүйек саңылауы. Дыбысты қабылдаудың бұзылу белгілері: • ауа мен сүйектің өткізгіштігі бірдей әсер етеді; • сүйек-ауа саңылауы іс жүзінде жоқ (қисықтардың түрі жабысқақ, төмендейді); • бастапқы кезеңдерде, негізінен, жоғары тондарды қабылдау зардап шегеді; • қисықтардағы үзілістердің болуы (белгілі бір жиіліктерде қабылдаудың болмауы), есту «аралдары» (1-2 жиілікті қабылдауды сақтау). Аралас есту қабілетінің төмендеуі: • сүйек өткізгіштігінің жоғарылауымен бірге сүйек-ауа аралығы болады. Тональды жоғары шекті аудиометрия - FUNG-ді анықтайды (дауыстың күшею құбылысы): есту қабілетінің төмендеуімен бірге қатты дыбыстарға сезімталдығы жоғарылайды, ал дауыстылықты қабылдаудың жоғарылауы соншалықты тез жүреді, ол нормаға ертерек жетеді сау құлаққа қарағанда. FUNG жанама белгілері: • қатты дыбыстарға төзбеушіліктің шағымдары; • сыбырласқан диссоциация: пациент сыбыр сөзді қабылдамайды немесе раковинада оны қабылдамайды, бірақ 2 м-ден астам қашықтықта сөйлеуді естиді; • Вебер эксперименті кезінде - дыбыс қабылдаудың бүйірленуінің өзгеруі немесе кенеттен жойылуы; • баптағышпен - ауру құлақтан баяу алыстаған кезде кенет шанышқының есту қабілетінің кенеттен тоқтауы. · Ультрадыбыстық әсерге есту сезімталдығын зерттеу: кохлеа әсер еткенде ультрадыбыстық қабылдау және сөйлеу жиіліктерінің дыбыстарын қабылдау сәйкес келмейді, бұл зақымдану сипатын анықтайды. Сонымен қатар, бүйірленуді нақтылауға болады, әрі қарай оның сәйкессіздіктері (қарапайым дыбыстар мен ультрадыбыстық) клиникалық тұрғыдан маңызды. · Сөйлеу аудиометриясы: құлаққап арқылы, сүйек телефон арқылы, еркін дыбыстық өрісте. 2) Мақсатты әдістер: дыбысқа шартсыз рефлекстерді бағалау (қарашықтардың кеңеюі - кохлеарлы-қарашық, қабақтың жабылуы - ауропальбебральды немесе жыпылықтау, гальваникалық тері және тамырлы реакциялар). Кедергілерді өлшеу: тимпанометрия - тимпаникалық мембрананың кедергісін тіркеу (ортаңғы құлақтың тимпаносикулярлық жүйесінің қозғалғыштығын және есту түтігінің өткізгіштігін бағалау); тимпаникалық мембрананың дыбыстық ынталандырылуына есту-ішкі бұлшықеттер рефлексін тіркеу (есту қызметін бағалау). Қорытынды: Қолданыстағы есту қабілетін зерттеудің әдістері кереңдіктің айқындалуын, сипаттамасын, есту талдағышының зақымдалуының орналасқан жерін дұрыс анықтап, түсінуге мүмкіндік береді. · Компьютерлік аудиометрия. Отоакустикалық эмиссия - сыртқы шаш жасушаларының белсенді механикалық тербелісі нәтижесінде пайда болған дыбыс. 40. Сүйектік және ауалық есту өткізгішін анықтау. Жұмыс істеу үшін керек құралдар: камертон, резеңкелі түтік, секундомер Жұмыс барасы: Сүйекті өткізгішті байқау үшін дыбыс шығарғыш камертонның аяғын зерттелушінің самайдың ортасына орналастырады. Зерттелуші екі құлағымен де дыбысты бірдей күшпен еститіндігін белгілейді. Содан соң бір құлаққа мақта тығып, тәжірибені қайталайды. Мақта тығылған құлақта дыбыс қатты естілетін сияқты болады. Бұл кезде дыбыс есту рецепторларына бассүйектің ең қысқа жолымен жеткендігімен түсіндіріледі. Әріқарай екінші зерттелушінің құлағын бірінші зерттелушінің мақта тығылмаған құлағын резеңкелі түтікпен жалғастырады. Екінші зерттелуші дыбысты дәл солай естиді, себебі дыбыс толқындарының кеңістікті бағанада таралуы жүреді. Сүйекті және ауалық өткізгіштікті салыстыру үшін сонымен қатар Ринне тәжірибесі жүргізіледі. Дыбыс шығарғыш камертонның аяғын самай сүйегінің емізікше тәрізді өсіндісіне тығыз жанастырады. Зерттелуші біртіндеп әлсізденген дыбыс естиді. Дыбыс өшкен кезде камертонды құлаққа апарады. Зерттелуші қайта дыбыс естиді. Секундомер көмегімен дыбыстың естілу уақытын анықтайды. Тәжірибе кезінде есту талдағышы бейімделмеуі үшін камертонды 0,5м алшақтатады, кішкене уақытқа қайта құлаққа әкеледі. Қорытынды: ауа өткізгіштігі сүйек өткізгіштікке қарағанда ұзағырақ болғандықтан, ауадағы дыбыс әлі де естіледі, демек Ринне тәжірибесі оң. Егер сүйек арқылы дыбысты қабылдаудың ұзақтығы ауадан гөрі ұзақ (сүйек өткізгіштігі арқылы дыбысты қабылдау тоқтағаннан кейін пациент дыбысты ауамен қабылдамайтын жағдай) болса, бұл дыбыс өткізгіш аппараттың зақымданғанын көрсетеді (өткізгіш есту қабілетінің төмендеуі) - Ринне тәжірибесі теріс (R–). жүктеу/скачать 160,21 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|