Психиатрия билет №1
жүктеу/скачать 102,36 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Определите ведущий синдром
| Ваша врачебная тактика
Лечение: госпитализация, судебно-психиатрическая экспертиза, нейролептик аминазин, галоперидол, хлорпротиксен ЗАДАЧА № 17 Обследуемый мужчина 35 лет, во время дня свадьбы, в состоянии легкого алкогольного опьянения внезапно изменился в поведении. Стал злобным, тревожным, испытывал страх, назвал одного из гостей “чертом, роботом”. На вопросы товарищей отвечал «да, нет». Взгляд его был то напряженным, то отсутствующим, но движения были уверенными. Внезапно вышел на кухню, быстро вернулся в комнату, подошел к товарищу, которого называл “чертом”, и трижды ударил в грудь ножом. В связи с возбуждением связан, доставлен в милицию. Через 2 часа пришел в себя, не мог понять, где находится, что с ним произошло. Ответьте на вопросы: Определите ведущий синдром Сумеречное помрачение сознания - внезапное начало, психомоторное возбуждение, негативный аффект, бред, галлюцинации, полная амнезия Сумеречное помрачение сознания - психоз, развивающийся по типу эпилептиформного пароксизма, то есть характерны внезапное начало, относительно короткая продолжительность (от десятков минут до нескольких часов), резкое прекращение и полная амнезия всего периода расстроенного сознания. Симптоматика психоза может существенно различаться у разных пациентов, однако есть некоторые общие черты. Восприятие реальности в момент помрачения сознания фрагментарно, больные выхватывают из окружающих раздражителей случайные факты и реагируют на них неожиданным образом. Аффект нередко характеризуется злобностью, агрессивностью. Иногда возникают бред и галлюцинации, однако больные не в состоянии подробно описать свои переживания, поскольку контакт с ними в момент психоза крайне затруднен, и врач может предполагать наличие галлюцинаций только по поведению больных. По окончании психоза никаких воспоминаний не остается, больные не помнят ни своих действий, ни поступков окружающих. В некоторых случаях психоз завершается глубоким сном. Выделяют варианты сумеречного помрачения сознания с яркой продуктивной симптоматикой (бредом и галлюцинациями) и с автоматизированными действиями (амбулаторными автоматизмами). Бредовый и галлюцинаторный варианты сумеречного помрачения сознания могут сопровождаться самой различной симптоматикой: резким психомоторным возбуждением, брутальной агрессией, злобным аффектом, галлюцинациями и несистематизированным бредом. Больные представляют серьезную опасность для окружающих, их агрессивные действия отличаются удивительной жестокостью, нелепостью. Амбулаторные автоматизмы проявляются короткими периодами помрачения сознания с неосознаваемыми автоматизированными действиями и без резкого возбуждения. Больные могут снимать с себя одежду или, наоборот, одеваться; выходить на улицу; оглядываясь, переходить через дорогу; задерживаться перед переходом, если приближается автомобиль; давать краткие, не всегда уместные ответы на вопросы окружающих. По выходе из состояния психоза они не понимают, как оказались вдали от обычного маршрута, не могут объяснить своих действий. К разновидностям амбулаторных автоматизмов относят фуги, трансы, сомнамбулизм. Фуги - кратковременные эпизоды помрачения сознания, во время которых больные внезапно срываются с места, бегут, вдруг сбрасывают с себя одежду или вращаются на месте. Уже через 1-2 мин сознание восстанавливается, при этом они ничего не помнят о произошедшем и высказывают удивление, когда узнают о совершенных ими поступках. Трансы - более продолжительные эпизоды бессмысленного блуждания. Больные могут оказаться довольно далеко от места, где возникло нарушение сознания; находясь в транспорте, пропустить несколько остановок; идя с работы, зайти на незнакомую улицу; оставить вещи на скамейке. Крайне редко возникают длительные, многочасовые эпизоды помрачения сознания, когда пациенты далеко уходят из дому и даже уезжают в другой город. Сомнамбулизм (снохождение) в детском возрасте не считают безусловным признаком заболевания. Однако возникновение снохождения впервые у взрослого человека - довольно тревожный признак. У больных эпилепсией снохождение бывает самостоятельным пароксизмом, но чаще наблюдается сразу после судорожного припадка или иногда предшествует ему. жүктеу/скачать 102,36 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|