R 1110 – «Гастроэнтерология ересектердің, балалардың» мамандығы бойынша курс резиденттеріне «Гастроэнтерология» пәнінен емтиханға арналған тестілік сұрақтар

~~Постпрандиалды дистресс-синдром белгілері тән ауру:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес гранулематозды гастрит кездесетін ауру:

~~Атрофиялық гастритпен ауыратын науқаста асқазанның париеталды жасушаларына және Касла факторына антиденелер түзіледі және аурудың бірінші зақымдану көріністері ... өтеді.

~~І типтегі аутоиммунды гепатитте .... түзілумен сипатталады.

~~52 жастағы науқас жұтынудың қиындауына, әсіресе қатты тағамды, құсып тастауына, физикалық жүктемелерге байланысты емес төс артының ауырсынуына тамақтың өңеште тұрып қалу сезіміне шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 5 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Сіздің диагнозыңыз:

~~52 жастағы науқас жұтынудың қиындауына, әсіресе қатты тағамды жұтқаннан кейін 2-4 секундтан соң өңеш тұсында «іркіліп» қалуға шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 4 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқастың жағдайын жеңілдету мақсатында тағайындау қажет ем:

~~52 жастағы науқас жұтынуының қиындауына, әсіресе қатты тағамды, құсып тастауына, физикалық жүктемелерге байланысты емес төс артының ауырсынуына тамақтың өңеште тұрып қалу сезіміне, шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 5 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің тактикаңыз:

~~40 жастағы науқас қабылдау бөліміне әлсіздік, бас айналуы, екі рет "қою кофеге" ұқсас құсу, сұйық қара түсті үлкен дәрет, тершеңділік, шөлдеу шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінде: 1 жыл бойы эпигастрий аймағы ауырады, ол ас содасын қабылдағанда басылады. Қазіргі ауақытта жағдайдың нашарлауы таңертең ауыр затты көтергеннен кейін басталды. Объективті: бозарған, АҚ 100/65 мм рт. ст., ЖЖЖ (ЧСС) 105 мин., пульсы әлсіз. Іштің тітіркену симптомдары жоқ. Клиникалық хаттамаға сәйкес қан кетуді тоқтату үшін тиімді препаратты тағайындаңыз:

~~38 жастағы науқас В., оң қабырға астының ауырсынуына, аздап сарғаюға, артралгияға шағымданады. Зерттеуде: гепатомегалия, нормохромды анемия, лейкопения, тромбоцитопения, LE-клеткалары++. ИФА– жазық бұлшықеттерге антиденелер (SMA) және антинуклеарлы антиденелер (ANA) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:

~~36 жастағы науқас Р., сарғаюға, тері эритемасына, оң қабырға астының ауырлығына, тәбеттің нашарлауына, әлсіздікке, артралгияға шағымданды. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2 см шығады, көкбауыры пальпацияланбайды. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. 3,0х109/л, тромб. - 100х109/л, ЭТЖ 32 мм/с. ИФА: бауырдың-бүйректің микросомаларына (ALKM-1) антиденелер анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:

~~43 жастағы науқас П., әлсіздікке, шөлдеуге, тәбеттің күшеюіне, полиурияға, сәл жүктемеден кейінгі ентігуге және тахикардияға шағымданады. Объективті: терісі қола түстес, бауыры ұлғайған, тығыз консистенцияда, шеттері үшкірленген. Көкбауыры пальпацияда анықталмайды, перкуссияда оның көлемі 8-10 см. Қандағы глюкоза - 11,2 ммоль/л. Диагнозды дәлелдеу үшін қажет зерттеу әдісі:

~~Науқас тәулігіне 4 ретке дейін жиілеген және аздаған қан араласқан дәретке шығуға шағымданады. Колоноскопияда тоқ ішектің барлық бөліктерінде беткей орналасқан ойық жаралар табылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу тактикасы:

~~32 жастағы науқас ішінің кебуіне, үлкен дәретінің тәулігіне 4-6 ретке дейін жиілеуіне, әлсіздікке, тәбетінің нашарлағанына шағымданды. Аталған симптомдар асқазанның ойық жарасы бойынша антисекреторлы препараттар және антибиотиктермен 8 апталық емдеу курсын қабылдаған соң 10 тәуліктен кейін пайда болды. Диарея себебі:

~~16 жастағы науқаста тәулігіне 10 ретке дейінгі диарея, стеаторея, дене салмағының кемуі, полигиповитаминоз және электролитті бұзылыстар белгілері, ИФА: эндомизияға және тіндік трансглутаминазаға антиденелер (IgA) табылған. Сіздің диагнозыңыз:

~~45 жастағы науқаста белдемелі сипаттағы айқын аурсыну, жүдеу, шөлдеу, әлсіздік, тәбеттің нашарлауы анықталды. Тексеруде: аш қарында қандағы глюкоза деңгейі - 11,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің көп бөлігі дәнекер тіндермен алмасқан. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:

~~45 жастағы науқаста белдемелі сипаттағы айқын аурсыну, жүдеу, шөлдеу, әлсіздіктің дамуы, тәбеттің нашарлауы анықталды. Тексеруде: аш қарында қандағы глюкоза деңгейі - 11,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің көп бөлігі дәнекер тіндермен алмасқан. Емнің негізгі мақсаты:

~~Науқаста оң қабырға астының ауырлық сезімі, сарғаю, гепатомегалиясы бар. Зерттеуде: жалпы билирубин – 60 ммоль/л, тікелей -35 ммоль/л, АЛТ - 2,0 мккат/л, АСТ - 1,5 мккат/л. ИФА: HBsAg +, HHBeAg+, HBcAb+, ДНК HBV+. Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:

~~Науқаста оң қабырға астының ауырлық сезімі, сарғаю, гепатомегалиясы бар. Тексеруде: жалпы билирубин - 60ммоль/л, тікелей -35 ммоль/л, АЛТ - 2,0 мккат/л, АСТ - 1,5 мккат/л. ИФА: HBsAg +, HHBeAg+, HBcAb+, ДНК HBV+. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің медикаментоздық тактикаңыз:

~~Науқаста сарғаю, гепатомегалия, трансферазаның аздап жоғарылауы барысында ИФА анықталды: HBsAg+, IgG тобының HBcAb+, ДНК HBV-. Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:

~~Көз склерасы аздап сарғайған, майлы тағамдарды көтере алмайтын, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі бар, аминотрансфераза деңгейі сәл жоғарылаған науқастың ИФА қорытындысы: HBsAg -, HBeAb+, IgG тобындағы HBcAb +, ДНК HBV- . Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:

~~35 жастағы науқас К., асқазанынан қан кету себебімен ауруханаға жеткізілді. 6 жыл бойы терапевте 12-елі ішектің ойық жарасы бойынша есепке алынған. Ойық жара стандартты терапияға қиын көнеді және жиі қайталанады. ЭФГДС: 12-елі ішектің кілегей қабатында көптеген ойық жаралар бар. Сіздің диагнозыңыз:

~~35 жастағы науқас К., асқазанынан қан кету себебімен ауруханаға жеткізілді. 6 жыл бойы терапевте 12-елі ішектің ойық жарасы бойынша есепке алынған. Ойық жара стандартты терапияға қиын көнеді және жиі қайталанады. ЭФГДС: 12-елі ішектің кілегей қабатында көптеген ойық жаралар бар. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеу үшін келесі диагностикалық әдіс:

~~Аутоиммунды гепатитпен сырқаттанған науқастың жалпы қан анализінде: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, түсті көрсеткіші - 1,0; сарысулы темір деңгейі - 18,5 мкмоль/л, қан ретикулоциттері - 5%. Клиникалық хаттамаға сәйкес анемия генезін нақтылау үшін келесі зерттеу әдісі:

~~Тұрақты қайталамалы ағыммен жүретін және антисекреторлық препарттармен және антибиотиктермен жүргізілетін стандартты терапияға қиын көнетін 12-елі ішектің ойық жара ауруы бар 40 жастағы науқаста Золлингера-Эллисон синдромының дамығанына күдіктенген. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагностикалық тактикаңыз:

~~40-жастағы ер адам 8 жыл бойы созылмалы холециститпен ауырады, диетаны сақтамағаннан ішінің белдемелі ауырсынуы күшейген, ішінің кебуі, құсу, көздерінің склераларының сәл сарғайғаюы пайда болған. "Жіті холецистит" диагнозымен хирургиялық бөлімшеге жатқызылды. УДЗ - ұйқы бездің басы ісінген, эхотығыздығы күшейген, вирсунгов түтігі кеңейген, контуры біркелкі емес. Сіздің диагнозыңыз:

~~40-жастағы науқас 12 жыл бойы созылмалы холециститпен ауырады, диетаны сақтамағаннан ішінің белдемелі ауырсынуы күшейген, ішінің кебуі, құсу, көздерінің склераларының сәл сарғайғаюы пайда болған. "Жіті холецистит" диагнозымен хирургиялық бөлімшеге жатқызылды. УДЗ - ұйқы бездің басы ісінген, эхотығыздығы күшейген, вирсунгов түтігі кеңейген, контуры біркелкі емес. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:

~~Холедохолитиазбен сырқаттанған науқасқа диагностикалық ЭРПХГ жүргізу барысында вирсунгов жолының қабырғасы зақымданып, нәтижесінде өттік панкреатит дамыған. Объективті: іші кернеулі, кепкен, ішектің перистальтикасы естілмейді. Қанда - амилаза және липаза деңгейі жоғарылаған. Клиникалық хаттамаға сәйкес панкреатит секрециянын басу үшін препарат:

~~42 жастағы науқас А., сарғаюға, оң қабырға астының ауырсынуына, оссалгияға, миалгияға шағымданды. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2,5 см шығады, көкбауыры 6х8 см. ҚЖА: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. LE-жасушалары++. ИФА: тегіс бұлшықетке антиденелер (SMA) және антинуклеарлы антиденелері (ANA) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:

~~30 жастағы науқас К., сарғаюына, оң бүйірі ауырсынуына, тәбетінің нашарлауына, әлсіздікке, артралгияға шағымданады. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2 см шығады, көкбауыры - 6х8см. Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. - 3,0х109/л, тромб. - 100х109/л, ЭТЖ 32 мм/сағ. ИФА: бауырдың еритін антигеніне антиденелер (SLA) және еритін бауыр-панкреатикалық антигеніне антиденелер (LP) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:

~~43 жастағы науқас В. оң бүйірінің тұйық ауырсынуына, зәрінің қоңырлануына шағымданады. Объективті: терісі сарғайған, алақандары қызарған, гинекомастия. Тілі қанық қызыл түсті, ылғалды. Іші жұмсақ, оң бүйірі ауырады. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 2,5 см шығады. Көкбауыр көлемі 6х4,5 см. Нв 135 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. 3,5х109/л, ЭТЖ 22 мм/сағ. НЖА: түсі - қоңыр, сал.тығыздығы - 1024, билирубин++. БҚА: жалпы билирубин - 68,5 ммоль/л, тікелей - 35 ммоль/л, тимол сынамасы - 3 бірл., АЛТ - 450 ХБ, АСТ - 420 ХБ, сілтілі фосфатаза - 130 МЕ. ИФА: НВeAg+, анти-HВc IgM+, ДНК HBV+. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:

~~56 жастағы науқас К., күрт әлсіздікке, іштің төмеңгі бөлігінің ауырсынуына, аяғының ісінуіне, тәбеттің нашарлауына, жүдеуіне шағымданады. УДЗ: бауыры + 2см, құрылымы біркелкі емес; көкбауыр алаңы 38 см2; порталды венаның диаметрі - 1,5см, көкбауыр венасы - 0,8 см; іш қуысында - 700 мл бос сұйықтық бар. Лапароцентезде сұйықтық геморрагиялық сипатта. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:

~~41 жастағы ерн адам, ДСИ(ИМТ)=34, қышқылмен кекіруге, қатты тағамды жұтынудың қиындауына, кеуде артындағы тағам тұрып қалған сезім, кейде арқаға берілетін кеуде артындағы күйдіру сезіміне шағымданады. Бұл симптомдар жиі кеш тамақтанғанда және жатқан кезде пайда болады. ЭФГДС: өңештің шырышты қабатының төменгі үштен бірінің гиперемиясы 1/3 диаметрге дейін. Аурудың осы сатысында науқасқа қандай емдеу тактикасы көрсетілген?

~~17 жастағы науқас К., әлсіздікке, сарғаюға, дене қызуы 37,5оС көтерілуге, сол бүйірі ауырсынуына шағымданады. Әкесі жиі сарғайып тұрады. Іші жұмсақ, сол бүйірі ауырады. Бауыры қабырға доғасы шетінен 1 см шығады, көкбауыры 14х8 см. Нв - 90 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. - 8,8х109/л; ЭТЖ 24 мм/с, ретикулоциттер - 25%. Жалпы билирубин - 40 г/л, тікелей - 4 г/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л. Сарысудағы темір - 39,8 мкмоль/л. Кумбс сынамасы - теріс. УДЗ: бауыр контуры, эхоқұрылымы біркелкі емес. Қақпа венасы - 1,2 см. көкбауыры: алаңы 45 см2; көкбауыр венасы - 0,8 см. өт қапшығы: формасы - сопақша; көлемі 10,6 х 6,8 см; қабырға қалыңдығы 0,5 см. Өт қапшығы қуысында - эхогенді тұнба. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:

~~52 жастағы науқас әлсіздікке, лоқсуға, түнде ұйықы қашып, күндіз ұйқышыл болуына, ішінің кебуіне, оң бүйірінің ауырсынуына, майлы және ашшы тағам қабылдағанда ауырсыну күшеюіне, сұйық дәретке шағымданды. Бауыры қабырға доғасы шетінен 6 см шығады, тығыз, ауырсынады. Көкбауыры пальпацияланбайды, көлемі 10х12 см. Перкуссияда іштің төменгі жағы тұйықталған. Нв 115 г/л, лейк. 4,8 мың - 1 мкл, ЭТЖ - 28 мм/сағ. АЛТ - 1,75 ммоль/л, АСТ - 1,45 ммоль/л. Жалпы билирубин - 46 мкмоль/л, альбуминдер - 30 г/л, ПТИ - 60%. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:

~~28 жастағы науқас К., жүріс-тұрысы, сөйлеуінің бұзылуына, бұлшықеттердің ригидтілігіне шағымданады. Объективті: терісі сарғайған, көздің мүйізді қабығының шеттерінде жасыл түсті сақина анықталады. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 3 см шығады, көкбауыры 10х12 см. Жалпы билирубин - 45 мкмоль/л, альбуминдер - 40 г/л, ПТИ - 65%, сарысудағы церулоплазмин - 0,1 г/л. Сіздің емдеу тактикаңыз:

~~Науқастың үлкен дәреті күніне 4 ретке жиілеген, нәжістің құрамында аздаған қан бар. Колоноскопияда тоқ ішектің сигма тәрізді және төмеңгі белдемелі бөлігі бойында беткейлік ойық жаралар табылған, ойық жаралар айналасындағы кілегей қабатта лейкоцитарлы инфильтрация көрінеді. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:

~~36 жастағы науқас әйел дәрігерге іштің төменгі және бүйір аймақтарының қатты ауыруына, тәулігіне 6 ретке дейін су тәрізді үлкен дәретке, дене қызуының 38,2оС жоғарлағанына шағымданып қаралды. Соңғы айда "екі жақты пневмония" диагнозына қатысты антибиотиктер қабылдаған. Объективті: пальпацияда іші жұмсақ, тоқ ішек бойы ауырсынады. Нв - 125 г/л, лейкоциттер - 12х109/л, ЭТЖ - 38 мм/сағ. Нәжістің бактериологиялық зерттеуінде Clostridium difficile табылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдік тактикаңыз:

~~56 жастағы науқас үлкен дәретінің 3 күнде бір рет сирегеніне, кей жағдайда қан аралас нәжістің болуына назар аударған. Объективті: іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 1 см шығады, ауырмайды. Көкбауыры пальпацияланбайды, көлемі 6х8 см. Нв - 130 г/л, эр. - 4,6х1012/л, лейк. - 5,35х109/л, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Тік ішекті саусақпен тексергенде: ішкі геморрой анықталған. Ректороманоскопия: кілегей қабаты қызғылт, ақаулар табылмаған. Болжам диагнозы:

~~24 жастағы науқас Н. дәрігерге әлсіздікке, жүдеуге, тәулігіне 4 ретке дейін диареяға, қан кетулерге шағымданып қаралды. Объективті: теріде - петехиялар, көгерген орындар бар; поливитаминді жетіспеушілік көріністері байқалады. Нв - 90 г/л, эр. - 3,2х1012/л, лейк. - 6,0х109/л, ЭТЖ - 33 мм/сағ. Жалпы белок - 40 г/л. Колоноскопияда тоқ ішектің өзгерістері жоқ. D-ксилозамен сынама оң нәтижелі. Тиімді этиотропты терапиясы:

~~22 жастағы науқас М., Орта Азия Республикаларына саяхат жасап оралғаннан кейін 1 аптадан соң дәреті тәулігіне 4-5 рет жиілеген. Нәжісі сұйық, қан аралас, көпіршікті, көп мөлшерде. Нәжістің бактериологиялық зерттеуінде E.coli штамм 0157 бөлінді. Сіздің емдек тактикаңыз:

~~48 жастағы әйелге 6 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. Диагностикалық мәліметтері: функционалды бауыр сынамаларының қорытындыларының өзгеруі, ахолиялық дәреттің болуы, несебінің қоңырлануы, ультрадыбысты сканирлеуде - гиперэхогенді қосылыстары бар өт жолдарының дилатациясы. Сіздің болжамыңыз:

~~Алкоголь қабылдайтын 32 жастағы ер адамды эпигастрий аймағында орта сызықтан оңға қарай және оң қабырға астының ауырсынуы, жеңілдік әкелмейтін тұрақты құсу мазалайды. Тері жамылғылары сарғыш түсті, механикалық сарғаю белгілері байқалады. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің болжам диагнозыңыз:

~~48 жастағы әйелге 5 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған болатын. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. УДЗ: жалпы өт шығару жолының диаметрі 8 мм-ден кең. Сіздің болжамыңыз:

~~38 жастағы әйелді өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалғаннан кейін 3 тәуліктен соң қайталамалы бауыр шаншымалары мазалай бастады, жалпы билирубин деңгейі 500 мкмоль/л дейін жоғарылаумен механикалық сарғаю белгілері күшейді. Сіздің болжамыңыз:

~~48 жастағы әйелге 4 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған болатын. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. Одди сфинктерінің базалды қысым деңгейі 40 мм сын.бағ., жалпы өт шығару жолының диаметрі 13 мм кеңейген, ЭРХПГ - өт жолдарынан контрастты заттың шығуы бәсеңдеген. Сіздің болжамыңыз:

~~Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы және ұзақ уақытқа созылған қыжылдауы бар науқаста соңғы 6 айда клиникалық көріністері өзгерген: қыжылдау мүлдем жойылған, тығыз тағам қабылдағанда жұтынуы қиындаған, тәбеті сақталған, бірақ аз мөлшерде тағам қабылдайды, сондықтан дене салмағы кеміген. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Әйел дене салмағын едәуір жоғалтуына, кеуде, іш және жамбас терісінде буллезді бөртпелер шығуына шағымданды. Объективті: тілі жылтыр, қанық қызыл- сарғыш түсті, айқын анемия, ЭТЖ жоғарылаған, гипергликемия. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~45 жастағы әйел асқазанның шығу бөлігі обструкциясы салдарынан 2 апта бойы парентералді тамақтануда болған. Одан кейін теріде көптеген гематомалар пайда болды. Тексеруде асқазан-ішек жолдарынан қан кету белгілері анықталмаған, науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Науқаста болған көріністердің себебі:

~~Науқасты тексергенде оқ жақ мықын аймақтың сыртқы фистула табылған. 2 ай бұрын жіті аппендицитке күдік туындағаннан ота жасалған. Операция барысында соқыр ішекте патологиялық өзгерістер анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Военкоматтан жас жігітті келесі зертханалық тесттер қорытындысымен гастроэнтерологқа жолдамамен жіберген: жалпы билирубин - 47,0 мкмоль/л, байланысқаны - 4,5 мкмоль/л, АЛТ - 28,0 бірл/л, қанның жалпы анализі: эритроциттер - 5,0*1012/л, түсті көрсеткіші - 0,9, лейкоциттер - 5,8*109/л, ЭТЖ - 9 мм/сағ.; ИФА: HBsAg - теріс, анти-HBcor IgG - оң, анти-HCV - теріс. 1-2 апта бойы ұйқышылдыққа, жұмыс қабілеті төмендегеніне шағымданады. Көз склералары сарғайған, басқа ағзалар мен жүйелерде өзгерістер анықталмаған. Бұрын ЖРВИ басқа ешқандай дертпен ауырмаған. Сіздің қорытындыңыз:

~~Бауырдың алкоголдік ауруына тән зертханалық көрсеткіштер:

~~Алкоголь қабылдайтын 45 жастағы ер адамды оң қабырға астының ауырсынуы мазалайды. Объективті: тері жамылғылары сарғыш түсті, бауыры қабырға астынан 2 см үлкейген, пальпацияда ауырсыну байқалады. Зертханалық көрсеткіштері: макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2, ГГТП жоғарылаған. Сіздің диагнозыңыз:

~~Алкоголь қабылдайтын 45 жастағы ер адамды оң қабырға астының ауырсынуы мазалайды. Объективті: тері жамылғылары сарғыш түсті, бауыры қабырға астынан 2 см үлкейген, пальпацияда ауырсыну байқалады. Зертханалық көрсеткіштері: макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2, ГГТП жоғарылаған. Медикаментоздық терапиясы:

~~Ішектің қабыну ауруынан ішектің тітіркену синдромының ажыратпалы диагностикасында жүргізілетін зертханалық критерй:

~~Ойық жаралы аурудың диетотерапиясында бөлшектеп тамақтануға белоктық азық-түліктерді қосу нәтижесі:

~~Муковисцидоз емінде тиімді панкреатитті ферменттер таңдағанда берілетін емдәмнің сипаттамасы:

~~Целиакиясы бар науқастар ... қабылдай алады:

~~18 жастағы әйелде эмоциялық күйзелістен кейін дисфагия, кеуде артында "түйнеп қалу" сезімі мазалайды. Кейінірек шаршағанда, қиналу күйзелісі болғанда дисфагия қайталаған. Тәбеті жақсы сақталған, дене салмағы қалыпты. Физикалді тексеруде патология анықталмаған. Дисфагияның нақты себебі:

~~35 жастағы науқас кеуде қуысының оң жағының анда-санда ауырсынуы қыжылдау сезімімен ауысып отыруына, ауыздан жағымсыз иіс бөлінуіне шағымдалады. Соңғы айларда дисфагия пайда болған. Өкпе қабынуымен жиі ауырады. Болжам диагнозы:

~~33 жастағы әйел төс артының ауырсыну, керу сезіміне шағымданады. Бұрын балық жеген кезде түйіліп қалған, бірақ дәрігерге қаралмаған. Бүгін танертең жұтынуы қиындалып, дене қызуы 37,3оС жоғарылаған, бетінің төмеңгі бөлігі мен мойын аймағы күрт ісініп кеткен. Құсу болмаған. Мойын пальпациясында крепитация білінеді; кеуде қуысы рентгенограммасында - паравертебралды орналасқан газдары бар көкірек қуысының көлеңкелері кеңейген. Болжам диагнозы:

~~33 жастағы әйел төс артының ауырсыну, керу сезіміне шағымданады. Бұрын балық жеген кезде түйіліп қалған, бірақ дәрігерге қаралмаған. Бүгін танертең жұтынуы қиындалып, дене қызуы 37,3оС жоғарылаған, бетінің төмеңгі бөлігі мен мойын аймағы күрт ісініп кеткен. Құсу болмаған. Мойын пальпациясында крепитация білінеді; кеуде қуысы рентгенограммасында - паравертебралды орналасқан газдары бар көкірек қуысының көлеңкелері кеңейген. Дәрігердің тактикасы:

~~56 жастағы әйел семсер өсіндісінің негізі аймағында күйдіріп ауырсынуға, ауырсыну жүрек аймағына берілуіне, тамақтанған соң жарты сағаттан кейін, физикалық жүктемеде, енкейгенде күшейюіне және ауамен кекіруге шағымданды. Ауырсыну алмагельмен толық басылмайды. Барий қоспасымен рентгенологиялық зерттеуде - диафрагма үстінде жарты шар тәрізді, асқазанның кілегей қабаты қатпарларында рентгенконтрастты массаның тұрақты қалуы, өңештен асқазанға контрастты массаның рефлюксі байқалады. Сіздің диагнозыңыз:

~~18 жастағы қыз эмоциялық күйзелістен кейін суық сұйық немесе ыстық тамақ қабылдағаннан кейін (тығыз тағам жақсы өтеді) дисфагияға шағымданды. Кейін дисфагия қобалжығанда, шаршағанда пайда бола бастады. Тәбеті сақталған, дене салмағы қалыпты. Физикалді тексеруде патология анықталмаған. Науқасқа берілетін ұсыныс:

~~35 жастағы науқас кеуде қуысының оң жағының анда-санда ауырсынуы қыжылдау сезімімен ауысып отыруына, ауыздан жағымсыз иіс бөлінуіне шағымданады. Соңғы айларда дисфагия пайда болды. Өкпе қабынуымен жиі ауырады. Диагнозды нақтылау үшін жүргізілетін тексеру:

~~49 жастағы науқасқа 5 жыл бұрын ойық жараның перфорациясы мен қан кетуге байланысты ота жасалған. Соңғы уақытта эпигастрийдің сол жағындағы ауырсынуды, ауырсыну шыңында құсуды, жүдеуді байқаған. Консервативті ем нәтижесіз. Нәжісте Грегерсен реакциясы оң нәтижелі(+++). Сіздің диагнозыңыз:

~~26 жастағы азамат эпигастрий аймағында тамақтанғаннан 1-1,5 сағаттан кейін ауырсынуға, қыжылдауға, кекіруге шағымданады. Тексеруде: тілі ылғалды, ақ жабынмен қапталған, іші жұмсақ, эпигастрийде аздап ауырсыну. ФГДС: асқазанның кілегей қабатында диффузды гиперемия, асқазанның антралды бөлігі кілегей қабатында көлемі 0,5 см дейінгі беткейлік дефекттер бар. Сіздің диагнозыңыз:

~~76 жастағы ер азаматты тамақтанғаннан кейін эпигастрийде ауырлық және толып кету сезімі, тамақпен кекіру, лоқсу, ауызынан жағымсыз иіс; метеоризм, іштің шұрылдауы мазалайды. ФГДС: кілегей қабаты бозарған және дақтанған, қатпарлары жазылған, кілегей қабатының астындағы қан тамырлары көрінеді. Морфологиясы (асқазанның денесі мен антралды бөлігі биоптаттары) - атрофия, лимфоплазмоцитарлы инфильтрация, орташа деңгейдегі ішектік метаплазия. Сіздің диагнозыңыз:

~~76 жастағы ер азаматты тамақтанғаннан кейін эпигастрийде ауырлық және толып кету сезімі, тамақпен кекіру, лоқсу, ауызынан жағымсыз иіс; метеоризм, іштің шұрылдауы мазалайды. ФГДС: кілегей қабаты бозарған және дақтанған, қатпарлары жазылған, кілегей қабатының астындағы қан тамырлары көрінеді. Асқазанның денесі мен антралды бөлігінің биоптатында (морфологиясы) - атрофия, лимфоплазмоцитарлы инфильтрация, орташа деңгейдегі ішектік метаплазия анықталады. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:

~~Глютенді энтеропатия диагностикасының "құнды стандарты" зерттеуі:

~~Майлы қышқылдары басым болатын стеаторея тән ауру:

~~45 жастағы әйелде ерте жасынан бастап іші қатып қалатын, үлкен дәреті аптасына 1-2 рет болатын. Пубертатты кезеңде жақсаруы болған сияқты, бірақ қазіргі уақытта өзіндік жүретін үлкен дәрет екі аптада бір рет қана, тығыз қатты нәжіс массасымен бөлінеді. Клизма жасауға мәжбүр. Жас және жасөспірім кезеңінде "екі этапты дәрет", яғни бір дефекациядан кейін 1,5-2 сағатта екінші дефекация жиі жүретін. Кейін жасы ұлғайған сайын іші қатып қалуы дамыған. Сіздің диагнозыңыз:

~~Ішектің сіңірілуі бұзылған синдромы кезіндегі диареяның сипаттамасы:

~~19 жастағы жасөспірім жыл бойы "созылмалы энтерит" диагнозымен бақылауға алынған, интестопанмен, тұтқыр және ферментті препараттармен емделуі нәтижесіз болды. Әлсіздік, диарея, дене салмағының кемуі күшейген, терісі құрғақ, аяғының ісінуі, глоссит, хейлит пайда болды. Ерте жасынан бастап дәреті сұйық, әрдайым көпіршікті, бірақ ішек инфекциясы болмаған. Анализде: анемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия; копрограмма - полифекалия, стеаторея. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Туберкулездің ішектік формасында жиі зақымданатын бөлім:

~~Тоқ ішектің дивертикулезі кезінде жиі зақымданатын бөлім:

~~"Ыстық құйылу сезімі", беттің ісінуі және гиперемиясы, тахикардия, гипотониямен қосарласып жүруі кездесетін диарея:

~~Темекі шегетін, коронарлы аурумен және шеткері қантамырлар ауруымен сырқаттанатын 79-жастағы науқаста қазіргі уақытта қанды диарея дамыған. Инфекциялық агент табылған жоқ. Ишемиялық инсультке ішектің сезімтал бөлігі:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес Крон ауруын бейспецификалық ойық жаралы колиттен ажырату үшін мүмкіндік беретін гистологиялық мәлімет:

~~35 жастағы әйел оң жақтың қабырға асты және мықын ішек аймағындағы өткір ауырсынуға, дене қызуының субфебрилді көтерілуіне, қоймалжынды дәретке шағымданады. Ішектің рентгенологиялық зерттеуінде соқыр және мықын ішекте әртүрлі көлемдегі ойық жаралар, арасында қалыпты кілегей қабаттармен ауысып отыратын "тастан қаланған көпірге" ұқсас қысқа қуысты синустар анықталды. Сіздің диагнозыңыз:

~~43 жастағы әйел ішінің қатып қалуына, өздігінен үлкен дәрет шықпауына шағымданды. Әңгімелесе келе аяқ-қолы жылдам мұздайтыны, тез шаршап қалуы; шашы түсе бастағаны белгілі болды. Бағдарламашы болып жұмыс істейді, көп уақытын компьютер алдында өткізеді. Объективті тексеруде терісі, кілегей қабаты құрғақ. Жүрек тондары түйық. АҚ 110/70 мм рт.ст. Іші жұмсақ, пальпацияда тығыз, сигматәрізді ішегі нәжіс массасына толы. Іштің қатып қалу себебін анықтайтын ең ақпаратты диагностикалық тест:

~~Науқаста гепатомегалия, гипергликемия, терінің гиперпигментациясы, қан сарысуында темір деңгейі жоғарылғаны анықталған. Осы симптомокомплекс тән ауру:

~~26 жастағы емделуші Вильсон ауруы жөнінде 2 жыл бойы D-пеницилламин қабылдайды, соңғы жарты жылда ұстанымды дозасын тәулігіне 750 мг жеткізген. Бір ай бұрын тәбеті төмендегенін, стоматит белгілері, әрдайым сулы диареяны байқаған. Қайызғақ пайда болғаннан дерматологқа көрінген, "себореялық дескваматозды дерматит" диагнозы қойылды. Емдеу бағдарламасына қосылатын препарат:

~~Мезенхималық қабыну синдромы кезінде қан құрамында жоғарылайтын көрсеткіш

~~28-жастағы ер азамат инъекциялы есірткі қабылдайды. Тез шаршап қалатынын байқаған. Қан сарысуында АСТ 4 есе, АЛТ 5 есе жоғарылаған, анти-HCV оң нәтижелі. Сіздің диагнозыңыз:

~~Науқаста қан зерттеуінде вирустық гепатит "В" анықталған. Созылмалы тасымалдаушыдан созылмалы активті гепатит "В" ажырататын тиімді зертханалық тест:

~~Семіздіктің 2 дәрежесі бар 58 жастағы әйелге "аутоиммунды" гепатит диагнозы қойылды. Қан сарысуында АЛТ 6 есе жоғарылаған. Терапияда ең алдымен тағайындалатын препарат:

~~Сарғаю және гепатоспленомегалия бар науқастың қан сарысуында митохондрий компоненттеріне аутоантиденелер және IgM деңгейі жоғарылауы анықталған. Осындай жағдай тән ауру:

~~54 жастағы науқас З., мамандығы стоматолог, әлсіздікке, тіс иектерінің қанауына, жүдеуге, терісінің қышуына шағымданады. 38 жасында жатыр фибромиомасы жөнінде ота жасалынған. Дене бітімі төмендеген, терісі және кілегей қабаттары сарғайған, тамырлар жұлдызшалары, пальмарлы эритемасы бар. Бауыры сол бөлігі есебінен 5 см ұлғайған, тығыз, көкбауыры сол қабырға доғасынан 3 см төмендеген. Іш көлемі ұлғайған, іштің бүйірінде вена тамырлары айқын білінеді; аяғында ісінулер жоқ. Қанның жалпы анализі: Нв - 107 г/л; Эр 2, 9х1012/.л, L 3, 4х109/л, тромбоциттер - 93 мың. ИФА қан сарысуында: НВsAg (+); анти НВ cor IgG (+).анықталған. Сіздің диагнозыңыз:

~~48 жастағы науқас М., оң қабырға астының анда-санда ауырсынуына, терісінің қышынуына, құрғап, қоңырлануына, әлсіздікке, дене салмағының кемуіне шағымданады. Вирустық гепатитпен ауырмаған, дерматолог, аллергологта емделген, нәтижесіз. Объективті: теріде гиперпигментация, құрғақ, қасу орындары, гиперкератоз, ксантомалар және ксантелазмалар көрінеді. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған, бауыр шеті үшкірлеген, тығыз консистенцияда. Ісіну жоқ. УДЗ - гепатомегалия, паренхиманың ЭХО-тығыздығы өзгерген: бауырішілік өт бөліну жолдары, өт қапшығы, ұйқы безі интактты. Қанда - антимитохондриалық антиденелер және IgM деңгейі жоғарылаған. Сіздің диагнозыңыз:

~~48 жастағы науқас М., оң қабырға астының анда-санда ауырсынуына, терісінің қышынуына, құрғап, қоңырлануына, әлсіздікке, дене салмағының кемуіне шағымданады. Вирустық гепатитпен ауырмаған, дерматолог, аллергологта емделген, нәтижесіз. Объективті: теріде гиперпигментация, құрғақ, қасу орындары, гиперкератоз, ксантомалар және ксантелазмалар көрінеді. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған, бауыр шеті үшкірлеген, тығыз консистенцияда. Ісіну жоқ. УДЗ - гепатомегалия, паренхиманың ЭХО-тығыздығы өзгерген: бауырішілік өт бөліну жолдары, өт қапшығы, ұйқы безі интактты. Қанда - антимитохондриалық антиденелер және IgM деңгейі жоғарылаған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:

~~Өңеш обырының микроскопиялық құрылымының сипаттамасы:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес түкті ісіктердің тоқ ішектегі жиі орналасатын бөлігі:

~~Гиперацидті жағдаймен және эпигастрий аймағында тұрақты ауырсынумен қосарланған, антацидтармен басылмайтын асқазанның және 12-елі ішектің көптеген ойық жараларының болуымен байланыстыи жағдай:

~~65 жастағы науқас Ф. терісінің қышынуына, сарғаюға, түссіз нәжісіке, қоңыр түстес зәрге, лоқсуға, нашарлаған тәбетіке, оң жақ іштің аздап түйнеп ауырсынуына шағымданады. Ауырғанына 3 ай болған. Терісінде қасыған іздер, жасыл түстес сарғаю байқалады. Іші қалыпты көлемде. Курвуазье симптомы оң нәтижелі, бауыр көлемі 10х14х12. Көкбауыр ұлғаймаған. Сіздің диагнозыңыз:

~~Диафрагма өңеш тесігінің жарығы бар науқаста аурудың клиникалық көрінісі өзгерген: қыжылдау мен кері қайту (регургитация) жоғалып, қатты тамақ қабылдағанда дисфагия пайда болып, тәбеті жоғалып, дене салмағы кемген. Сіздің диагнозыңыз:

~~Науқас С., 45 жаста, физикалық күштемемен байланысты емес және тамақтанғаннан кейін бірден пайда болатын төс артының күйдіріп ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну сезімі нитроглицерин ішкеннен басылмайды. Объективті: толық келген. Тері жабындылары қалыпты түтеі, таза. АҚ 125/85 мм.сн.бғ. Пульс 74 рет минутына, ырғақты. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. Тілі ылғалды, ақшыл жабынмен қапталған. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигастрий аймағы аздап ауырады. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Науқас С., 45 жаста, физикалық күштемемен байланысты емес және тамақтанғаннан кейін бірден пайда болатын төс артының күйдіріп ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну сезімі нитроглицерин ішкеннен басылмайды. Объективті: толық келген. Тері жабындылары қалыпты түтеі, таза. АҚ 125/85 мм.сн.бғ. Пульс 74 рет минутына, ырғақты. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. Тілі ылғалды, ақшыл жабынмен қапталған. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигастрий аймағы аздап ауырады.. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдік тактикаңыз:

~~Пациент бірінші рет дәрігерге қаралған кезде Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру, 2 дәрежесі деген диагноз қойылды. Бұл аурудың дифференциалды диагностикасын жүргізуде қажеті жоқ зерттеу әдісі:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес сыртқы секреторлық панкреатиттік жетіспеушіліктің жайылмалы үдеуі, қант диабетінің дамуы, ұйқы бездің көп бөлігінің дәнекер тінмен алмасуы тән ауру:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес ұйқы бездің ацинарлы тіндерінің атрофиясы, жолдарындағы белоктық преципитаттардың, киста мен жалғанкисталардың пайда болуы тән ауру:

~~Орта жастаға адамдарда жиі қан кетумен, іш өтумен асқынатын, емге қиын көнетін, көптеген ойық-жаралардың 12 елі ішекте кездесуі тән жағдай:

~~Бауыр циррозы бар науқаста асқазан-ішек жолдарынан қан кетуге алып келетін жағдай.

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті гепатиттің арнайы критерийі:

~~50 жастағы науқас С, кеуденің төменгі үштен бір бөлігінде жұтынғанда ауырсынуға және тамақ асқазанға өткенде немесе құсып тастағанда ауырсыну басылуына шағымданды. Ауырсыну нитроглицеринмен, кальций антагонистерімен басылады. Түнде жөтелгеннен ұйқысы бұзылады. Соңғы 1 жылда екі рет пневмониядан емделген. Науқаста пневмонияның қайталап даму себебі:

~~28 жастағы науқас ас қабылдағаннан кейін 1,5-2 сағаттан соң эпигастрий аймағының ауырсынуына, ауамен кекіруіне шағымданды. ЭФГДС: асқазанның антралды және пилорлық бөлімдерінің кілегей қабатынның гиперемиясы. Клиникалық хаттамаға сәйкес зерттеудің келесі қадамы:

~~42 жастағы науқас тамақты, алкоголді көп қабылдап қойған кезде іштің сол жағы және бел аймағы ауырсынуына; лоқсуға шағымданады. Объективті: тілінде ақ жабынды, іші кепкен, пальпацияда сол жақ қабырға асты ауырсынады. Мюсси-Георгиевский симптомы сол жағынан оң нәтижелі. Бауыры қабырға доғасынан + 1 см шығады. ҚЖА - лейкоцитоз, ЭТЖ сәл жоғары. БҚА: СРБ ++, қан глюкозасы 8,5 ммоль/л, жүктемеден кейін -10,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің құйрық бөлімінің көлемі ұлғайған, контуры біркелкі емес, эхоқұрылымы біркелкісіз, вирсунгов тетігі кеңейген, оның ішінде преципитаттар бар. Сіздің диагнозыңыз:

~~38 жастағы науқас әйел өттас ауруымен сырқаттанады, бұрын оң бүйіріндегі ауырсыну оң иыққа және жауырына таралатын болса, енді арқаға таралатын болғанына шағымданды. Объективті: тілі ылғалды, сарғыш жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, оң бүйірі және эпигастрийдің оң бөлігі ауырады. Мерфи-Георгиевский симптом екі жағынан да оң нәтижелі. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Науқас А., 47 жаста, айқын терінің қышуына шағымданады. 25 жыл бойы химиялық зертханада жұмыс істейді. Объективті: терісі қоңыр түстес, бетінде – ксантеллазмалар бар. Бауыры қабырға доғасынан 4 см шығады. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,5х1012/л, лейк. - 6,5х109/л, ЭТЖ - 28 мм/сағ. НЖА: билирубин ++. ҚБА: жалпы билирубин 185 г/л, тікелей фракциясы - 94 г/л, холестерин - 12,6 ммоль/л, АЛТ - 2,52 ммоль/л, АСТ - 1,98 ммоль/л, альбуминдер - 34 ммоль/л, ПТИ - 45%. IgA - 20 МЕ/мл. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеу үшін тиімді зерттеу:

~~46 жастағы науқас әлсіздікке, жүрегінің айнуына, оң қабырға астының ауырсынуына, дәреті тұрақсыз болуына шағымданды. Бауыры қабырға доғасы шетінен 3 см шығады, тығыз, пальпацияда ауырады. Көкбауыр пальпацияда білінбейді, көлемі 8х10 см. Нв 125 г/л, лейк. 5,2 мың -1 мкл, ЭТЖ - 28 мм/сағ. АЛТ 1,75 ммоль/л, АСТ 1,45 ммоль/л. Жалпы билирубин 32 мкмоль/л, альбуминдер - 40 г/л, ПТИ - 65%. УДЗ: порталды венаның диаметрі - 1,3 см, көкбауыр веналары - 1,0 см. Сіздің диагнозыңыз:

~~28 жастағы науқас К., жүріс-тұрысының, сөйлеуінің бұзылғанына, бұлшықеттің ригидтілігіне шағымданып дәрігерге келді. Объективті: терісі сарғайған, көздің мүйізді қабатының шеттерінде жасыл түсті сақина көрінеді. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 3 см шығады, көкбауыр көлемі 10х12 см. Жалпы билирубин - 45 мкмоль/л, альбуминдер 0 40 г/л, ПТИ - 65%, сарысудағы церулоплазмин - 0,1 г/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес күдікті диагноз:

~~28 жастағы науқас әйел, екі жақты аднексит диагнозы бойынша антибактериялық терапияның 24 тәуліктік ауқымды курсын қабылдаған, кездейсоқ іштің төменгі және бүйір аймақтарында ұстамалы ауырсыну басталды, күніне 6 рет сулы нәжіс бөлінді, дене қызуы 38оС көтерілді. Тексеруде: іші жұмсақ, тоқ ішек бойы пальпацияда ауырады. Анализде: Нв - 124 г/л, лейкоциттер - 10 мың./1 мкл, лейкоцитарлы формуланың таяқша ядролы нейтрофилді ығысуы 12% дейін, ЭТЖ - 35 мм/с. Сіздің диагнозыңыз:

~~25 жастағы әйел дефекациядан кейін бәсеңдейтін іштің төменгі бөлігінің сыздап ауырсынуына, іштің қатып қалуына шағымданды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, мезогастрий аймағы пальпацияда аздап ауырсынады; бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған. Нв - 120 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. - 5,5х109/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ. Колоноскопияда: тоқ ішектің кілегей қабаты қызғылт түстес, гаустрациясы айқын, кілегей қабаттың ақаулары жоқ. Сіздің диагнозыңыз:

~~42 жастағы науқас әйел әлсіздікке, жүдеуіне, іштің сол жағының ауырсынуына, нәжіспен қып қызыл қанның бөлінуіне шағымданады. Объективті: дене бітімі жүдеу, терісі бозарған. Іші жұмсақ, мықын ішек аймақтары пальпациясында ауырсыну байқалады. Сол жақтағы мықын аймақта қозғалмайтын, ауырсынатын, көлемі 10х14 см, беткейі кедір-бүдірлі түзілім пальпацияланады. Нв - 90 г/л, эр. - 4,0х1012/л, лейк. - 9,5х109/л мың, гематокрит 30%, ЭТЖ - 38 мм/сағ. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:

~~26 жастағы науқас Н. әлсіздікке, жүдеуіне, тәулігіне жиілігі 4 ретке дейінгі диареяға, аяқтарының ісінуіне шағымданды. Объективті: терісі бозарған, құрғақ; поливитаминді жетіспеушілік белгілері бар. Нв - 90 г/л, эр. - 3,5х1012/л, лейк. - 6,5х109/л, ЭТЖ- 35 мм/с. Жалпы белок - 45 г/л. Колоноскопияда тоқ ішекте өзгерістер жоқ. D-ксилозамен сынама оң нәтижелі. Сіздің диагнозыңыз:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес ұйқы безінің сыртқы секреторлық жетіспеушілігінің дәлелді копрологиялық критерийі:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бауыр веналарының тромбозында дамитын синдром:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес науқаста бір мезгілде қанның құрамында билирубин мен холестерин деңгейінің жоғарлауымен жүретін синдром:

~~Атрофиялық гастритпен сырқаттанатын науқаста гиперхромды анемия және қанда мегалобластар анықталған. Сіздің келесі диагностикалық тактикаңыз:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес өттас ауруындағы консервативті терапияның қарсы көрсеткіші:

~~49 жастағы науқас С., арқаға таралатын белдемелі түрдегі ауырсынуға, жүрегінің айнуына, ішінің кебуіне шағымданды. Объективті: тілі құрғақ, ақ жабынмен қапталған; іші аздап кепкен, кіндік айналасында ауырсыну анықталды. ҚЖА: лейк. - 8,5х109/л, ЭТЖ - 25 мм/с. УДЗ: ұйқы безі көлемі кішірейген, шеттері тегіс емес, консистенциясы біркелкі емес, түтіктерінде - конкременттер бар. Ұйқы бездің секрециясын тежеу үшін тағайындалатын препарат:

~~20 жастағы науқаста тәулігіне 4 ретке дейін, шырыш, қан аралас диарея, тенезм, сол мықын аймақтарының ауырсынуы дамыға. ҚЖА: Нв 100 г/л, эр. - 3,9х1012/л, лейк. - 8,5х109/л, ЭТЖ - 28 мм/с. Тоқ ішектің кілегей қабатының гистологиялық зерттеуінде табылатын көрініс:

~~23 жастағы науқас 1,5 ай бойы қарқынды диареяға, дене қызуы 38,5оС жоғарылауына, осы уақытта дене салмағының 10 кг кемуіне, жүдегеніне, қолтықасты және шап лимфа түйіндерінің ұлғаюына шағымданып дәрігерге қаралды. Бір апта бұрын пневмоцисті пневмония диагнозымен ем қабылдаған. Сіз болжаған диагноз:

~~45 жастағы науқас С., арқаға таралатын іштің жоғарғы бөлігінде қарқынды ауырсынуға, метеоризмге, диарея дамуына, жарты жылда 4 кг салмағының кемуіне шағымданды. Объективті: іші жұмсақ, Шоффар, Губергриц аймақтарында, сол қабырға-омыртқа бұрышында ауырсыну байқалады. ҚЖА: лейк. - 7,5х109/л, ЭТЖ - 22 мм/с. Несепте амилаза - жоқ. Клиникалық хаттамаға сәйкес дәлелді копрологиялық критерий:

~~Диареясы, метеоризмі, ішінің ұстамалы ауырсынуы бар науқастың копрологиялық зерттеуінде: үлкен дәреті сұйық, гомогенді, сары түстес, эпителиалдық жасушалар, майлы қышқылдардың кристалдары, ерігіш белоктар анықталды. Науқаста дамыған синдром:

~~47 жастағы науқас П., метеоризмге, диареяға бейім үлкен дәреті тұрақсыз, майлы тағамдарды көтере алмауына шағымданады. Ұйқы бездің УДЗ: басы - 2,4 см, денесі - 2,1 см, құйрығы - 2,5 см; шеттері тегіс емес, эхоқұрылымы біркелкі емес; эхотығыздығы жоғарылаған, вирсунгов түтігі кеңейген, түтік жолдары - ерекшеліксіз. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~47 жастағы науқас П., метеоризмге, диареяға бейім үлкен дәреті тұрақсыз, майлы тағамдарды көтере алмауына шағымданады. Ұйқы бездің УДЗ: басы - 2,4 см, денесі - 2,1 см, құйрығы - 2,5 см; шеттері тегіс емес, эхоқұрылымы біркелкі емес; эхотығыздығы жоғарылаған, вирсунгов түтігі кеңейген, түтік жолдары - ерекшеліксіз. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:

~~30 жастағы науқасты үлкен дәретінің тәулігіне 4-5 дейін жиілеуі, нәжістің қан аралас болуы, ұстамалы түрде ішінің қатты ауырсынуы, дене қызуының 37,5оС көтерілуі мазалайды. Ректороманоскопияда кілегей қабаттың қанағыштығы және борпылдағы анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің ұсынатын дәрілік тактикаңыз:

~~34 жастағы науқас 2 апта бұрын жіті дизентериямен ауырған. Қазіргі уақытта іштің төменгі бөліктері ауыратына, ас қабылдағаннан кейін 5-7 сағатта күшейюіне; сүт тағамдарын ішкенде диарея басталатынына шағымданды. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеу үшін зерттеу әдісі:

~~Сарғаюы және орташа гепатомегалиясы бар науқастың биохимиялық зерттеулерінде: жалпы белок 60 г/л, гамма-глобулиндер - 28г/л, СРБ ++, тимол сынамасы - 6 бірл., ЭТЖ - 26 мм/сағ анықталды. Науқаста дамыған синдром:

~~Гепатоспленомегалия және асциті бар науқастың биохимиялық зерттеулерінде қалдық азот пен мочевинасы жоғарылаған, несепте индол, скатол және фенол деңгейі жоғарылаған. Науқаста дамыған синдром:

~~Бауырының көлемі кішірейген, қантамырлы жұлдызшылары, гинекомастиясы, қанағыштығы бар науқастың зертханалық тексеруінде: -қан альбумині - 35г/л, ПТИ - 40%, жалпы билирубині - 5 ммоль/л. Науқаста дамыған синдром:

~~Айқын сарғаюы, тері қышымасы, үлкен дәреті ағарған және несебі қоңырлаған көріністері бар науқастың зертханалық зерттеуінде анықталды: жалпы билирубин 120 ммоль/л, холестерин - 8,5 ммоль/л, бета-липопротеидтер - 5 ммоль/л, сілтілі фосфатаза - 5,2 мккат/л. Науқаста дамыған синдром:

~~Гепатоспленомегалия және сарғаюы бар науқастың тексергенде: І дәрежедегі энцефалопатия; верошпиронмен емдегенге көнетін асцит, қан сарысуындағы жалпы билирубин - 38 ммоль/л, ПТИ 48%, қан сарысудағы альбуминдер деңгейі - 30 г/л. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~27 жастағы науқасты бір сағат бұрын басталған іштің жіті қатты ауырсынына байланысты қабылдау бөлімшесіне жеткізілген. Құсық, үлкен дәрет болмаған. Объективті: эпигастрий аймағында бұлшықеттің дефансы, перкуссияда - бауырдың тұйықтығы жойылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагностикалық тактикаңыз:

~~47 жастағы науқас әйел А., терісінің қышынуына, әлсіздікке шағымданады. 25 жыл бойы химиялық зертханада жұмыс істеген. Объективті: тері қоңыр түстес, беттерінде ксантомалар. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,5х1012/л, лейк. - 6,5х109/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. НЖА: түсі - қоңыр, сал. тығыздығы - 1029. Билирубин 185 г/л, холестерин - 12,6 ммоль/л, АЛТ - 2,52 ммоль/л, АСТ - 1,98 ммоль/л, ПТИ - 45%. IgA - 20 МЕ/мл. УДЗ: гепатоспленомегалия, бауыр ішіндегі өт жолдары кеңейген, d v.porta- 16 мм, v.lienalis - 13 мм. Іш қуысында - 900 мл сұйықтық бар. Сіздің диагнозыңыз:

~~Асқазанның пилорлық бөлігі және 12-елі ішектің ойық жарасында ауырсынудың орналасатын орны:

~~Іштің оң жоғары квадрантындағы ауырсыну, қызба, сарғаю, артериалдық гипотензия, есеңгіреу симптомдары тән ауру:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес өт шығару жолдарында УДЗ көрінбейтін конкременттерді визуализациялаудың тиімді әдісі:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес ұйқы безінің экзо- және эндокринді жетіспеушілігінің ақырындап үдеуі, ауырсыну синдромының болмауы, түтіктердің зақымданбауы, эхоқұрылымдардың гомогенді еместігі тән ауру:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті вирусты В гепатиттен сауығу маркері:

~~27 жастағы науқас Р., оң қабырға астының қатты ұстамалы ауырсынуна, дефекация және газ бөлінгеннен кейін ауырсынудың бәсендеуіне; үлкен дәреті тұрақсыз болуына шағымданды. Тілі ылғалды, таза. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты пальпацияға сезімтал. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Билирубин 20 ммоль/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л, АСТ - 0,45 ммоль/л. УДЗ: өт қапшығы қалыпты көлемде, қабырға қалыңдығы 0,3 см. Сіздің диагнозыңыз:

~~56 жастағы науқас әйел В., шағымдары - жыл бойы сол мықын аймақтың ауырсынуы, іштің қатып қалуы диареяға ауысып отыруы, тәбеттің болмауы, әлсіздік, соңғы 3 айда салмағы 5 кг кеміген. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~58 жастағы науқас әйел М., остеоартрозбен сырқаттанады, 3 жыл бойы қабынуға қарсы стероидты емес препараттар қабылдайды. Клиникалық хаттамаға сәйкес осы препараттардың әсерінен дамитын асқазанның ойық жарасының алдын алуы үшін тағайындау қажет ем:

~~56 жастағы науқас әйел ас қабылдағаннан кейін дамитын және жатқан кезде күшейетін төс артындағы ауырсынуға және қыжылдауға, шағымданды. Нитраттар қабылдағанда жағдайы жеңілдемеген. ЭКГ-да миокард ишемиясы табылмады. Қанда тропониндер деңгейі қалыпты жағдайда. Клиникалық хаттамаға сәйкес тексерудегі келесі қадамы:

~~Жүк тасушы науқас С., кекіруге, төс артының ауырсынуына, тамақ қабылдағаннан кейін және ауыр жұмыс істегенде ауырсынудың күшеюіне шағымданды. Алмагель қабылдағанда жағдайы жақсарады. ЭФГДС: өңештің кілегейі борпылдақ, кілегей қабаттың бір қатпар аумағымен шектелген ұзындығы 5 мм артық зақымдануы, өңештің төменгі сфинктері ашық. Сіздің диагнозыңыз:

~~48 жастағы науқас Н., алкоголдік ішімдіктен кейін болған қанды құсуға шағымданып дәрігерге қаралды. Тексеруде құсық массасы шие түсіне ұқсас. Бауыры қабырға доғасы шетінен 4 см шығады, көкбауыры көлемі 8х12 см, перкуссияда іштің төменгі бөлігінде - перкуторлы дыбыстың әлсіреуі. Қанды құсықтың себебі:

~~60 жастағы науқас әйел С., әлсіздікке, аяғының ұштарындағы парестезияларға, жүріп-түруының тұрақсыздығына, тәбетінің нашарлағанына, шіріген иіспен кекіруге, диареяға шағымданды. Объективті: терісі бозарған, сарғыш түстес. Тілі жылтыр "лакталғандай". Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 2см шығады. Көкбауыры - 12х7 см. Нв - 80 г/л, эр. - 2,0х1012/л, лейк. - 3,3х109/л; тромб. - 100х109/л, ЭТЖ- 26 мм/с. Жалпы билирубин 40 г/л, тікелей фр. - 4 г/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л, тимол сынамасы - 5,0 бірл. ЭФГДС: асқазанның антралды бөлігінің кілегей қабаты бозарған, қатпарлары әлсіз білінеді, рельефтері жазылып кеткен. Сіздің диагнозыңыз:

~~56 жастағы науқасты әлсіздік, бас айналуы, "қою кофесіне" ұқсас екі рет құсу, сұйық, қар үлкен дәрет, тершенділік, шөлдеу мазалаған соң қабылдау бөліміне жеткізілді. Анамнезінде: антиагреганттарды қабылдайды, 1 жыл бойы эпигастрий аймағы ауырсынады, сода қабылдағанда бәсеңдейді. Қазіргі қал-жағдайының нашарлауын ауыр жүкті көтеруімен байланыстырады. Объективті: бозарған, АҚ 100/65 мм рт. ст., ЖЖЖ минутына 105, пульсы әлсіз, ортостатизм белгілері бар. Іштің тітіркену симптомы жоқ. Сіздің диагнозыңыз

~~Науқаста созылмалы панкреатиттің кезекті өршу негізінде тері жамылғысы мен кілегей қабаттары сарғайған, зәрі қоңырлаған, нәжісі ақшыл түстес. Жалпы билирубині - 65 ммоль/л, тікелей фракциясы - 45 ммоль/л, несепте уробилиноген. Механикалық сарғаюдың себебі:

~~Созылмалы панкреатитпен сырқаттанатын науқас қатты ауырсыну синдромымен, метеоризм, диарея белгілерімен ауруханаға жатқызылды. Клиникалық хаттамаға сәйкес ауырсыну синдромын басқаннан кейінгі сіздің тағайындайтын еміңіз:

~~45 жастағы науқаста, құрамында шырыш, қан, ірің аралас тәулігіне 6-8 рет болатын диарея, дене қызуы - 37,6°С, пальпацияда тоқ ішектің ауырсынуы анықталды. Рентгенологиялық тексергенде сыртқы және ішкі фистулалар көрінеді. Крон ауруы деген болжам диагноз қойылған. Осы дертті ойық жаралы колитен ажырататын белгі:

~~28 жастағы әйел азаматына 1,5 жыл бұрын лапароскопиялық холецистэктомия отасы жасалған. Қазіргі уақытта оң бүйірі ұстамалы түрде ауырып мазасыздандырады, дәреті түссізденген, ал зәрі қоңырланған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагностикалық тактикаңыз:

~~40 жастағы науқас сыртқы секрециялық қызметінің айқын бұзылысы бар созылмалы рецидивті панкреатитпен сырқаттанады. Майлы, ашы тағам, алкоголь қабылдағанда "майлы" нәжіс пайда болады. Осындай стеатореяның себебі:

~~40 жастағы науқас М., аурухананың гастроэнтерологиялық бөлімшесіне теріснің қышынуына, сарғаюына, оң қабырға астында ауырлық сезінуге, әлсіздікке шағымданып жатқызылды. Объективті: терісі сарғайған, қасыған іздер көрінеді, бауыры +5 см, көкбауыры 5x7 см. Қанда: сілтілі фосфатаза - 90 МЕ/л, жалпы билирубин - 120 мкмоль/л, холестерин - 8,0 ммоль/л. Науқастағы жетекші синдром:

~~40 жастағы науқас М., аурухананың гастроэнтерологиялық бөлімшесіне теріснің қышынуына, сарғаюына, оң қабырға астында ауырлық сезінуге, әлсіздікке шағымданып жатқызылды. Объективті: терісі сарғайған, қасыған іздер көрінеді, бауыры +5 см, көкбауыры 5x7 см. Қанда: сілтілі фосфатаза - 90 МЕ/л, жалпы билирубин - 120 мкмоль/л, холестерин - 8,0 ммоль/л. Науқастағы холестаз синдромын басу үшін тағайындалатын ем.

~~46 жастағы әйел азаматы ішінің жоғары бөлімінің, әсіресе сол жағының тұрақты ауыратынына, тағам қабылдағаннан кейін күшейетініне, диареяға, жүдеуге шағымданды. Алкоголді шектен тыс көп қабылдайды. 2 жыл бұрын жіті панкреатитпен сырқаттанған. Қан амилазасы - 120 бірл/л. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Қандағы қанты - 6,0 ммоль/л. Сіздің диагнозыңыз:

~~46 жастағы әйел азаматы ішінің жоғары бөлімінің, әсіресе сол жағының тұрақты ауыратынына, тағам қабылдағаннан кейін күшейетініне, диареяға, жүдеуге шағымданды. Алкоголді шектен тыс көп қабылдайды. 2 жыл бұрын жіті панкреатитпен сырқаттанған. Қан амилазасы - 120 бірл/л. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Қандағы қанты - 6,0 ммоль/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқасқа тағайындалатын препарат:

~~59 жастағы әйел эпигастрий және оң бүйірі күрт сыздап ауыруына, оң жауырына иррадиация беруіне, лоқсу, көп рет құсу болуына шағымданды. Объективті: дене бітімі дамуы жоғары, көз конъюнктивасы сәл сарғайған. Соңғы үш күн но-шпа қабылдауы ауыруды баспады, дене қызуы 38°С жоғарлады, іші кеуіп ісіңген, эпигастрий және оң бүйірі ауырады, кернеулі. Ортнер симптомы, оң жағынан френикус-симптом оң нәтижелі. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. УДЗ: өт қапшығы проекциясында - гиперэхогенді көлеңкеде кең акустикалық жолақ бар. Сіздің диагнозыңыз:

~~50 жастағы науқас азаматшаны бір жыл бойы майлы тағам қабылдаған кейін оң бүйірі ауыру ұстамасы мазалайды. Соңғы аптада ұстама күнде болатын болды, өте қарқынды. Ауруханада жатқызылғаннан 3 күн өткенде терісі және көз конъюнктивасы сарғайған, нәжісі түссізденген, несебі қоңырлаған. Қан анализі: Нb 128 г/л, ретикулоциттер 2%, нейтрофилді лейкоцитоз 13,1х10 9/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. Сарғаю себебі:

~~36 жастағы науқас адам майлы және ысталған тағам қабылдаған кейін сол бүйірі тұрақты ауырып мазасыздандырады, құсып тастағанда жағдайы жеңілдеген. Нәжіс түсі жылтыр, жағымсыз иісті. Өзін 8 жыл ауру деп есептейді, соңғы өршуі алкоголдік ішімдік ішкенкейін 5-6 күн ауырсыну күшейген. Объективті: жүдеу, терісі құрғақ, бозарған, тілінде ақ қабыршақ бар. Іші сәл ісінген, пальпацияда Шоффара, Губергрица-Скульский аймағы, Дежарден, Мейо-Робсон нүктес ауырады. Сіздің диагнозыңыз:

~~34 жастағы науқас әйел эмоциялық күйзілістен кейін (күйеюі қайтыс боған) "шанашыма" сияқты іштің оң жағы ауыратын болған, метеоризмі күйшейген, іштің барлың жері мазасыздандырады, қатты үрейленген қорқыныш сезімімен ұйқысы бұзылғанына (көпке дейін ұйқықтай алмайтыны және таңертең ерте тұруына) шағымданды. Үлкен дәреті қатып қалады (қой құмалағы секілді нәжіс 5-6 күнде бір рет ғана болады, құрамында кілегей кездеседі және дефекациядан кейін дәреттен толық босған сезім болмайды). Қанның жалпы анализі және биохимиялық зерттеулері патология көрсетпеді. Сіз болжам диагнозыңыз:

~~Науқаста созылмалы вирусты гепатит С анықталған, қанда жалпы билирубині - 85,5 мкмоль/л. Клиникалық хаттмаға сәйкес үрдістің белсенділік дәрежесін анықтаңыз:

~~Клиникалық хаттмаға сәйкес HBV репликациясын көрсететін зертханалық көрсеткіштер жиынтығын тандаңыз:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес сыртқы секрециялық жетіспеушілігі бар ұйқы безінің ауруларында ұсынылатын емдәм:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес асқазан денесінің ойық жарасында ауырсынудын орналасатын орны:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес HCV репликациясының маркері:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бейспецикалық ойық жаралы колит ауырлығының орташа дәрежесіндегі үлкен дәреттің жиілігі:

~~27 жастағы науқасты 1 сағат бұрын іштің қатты ауырсынуымен қабылдау бөліміне жеткізілген. Құсу болмаған, үлкен дәретке шықпаған. Объективті: эпигастрийде бұлшықеттің кернеулігі өте күшті, перкуссияда - бауырдың тұйықтығы жоғалған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Жас ер азамат екі жыл бойы қыжылға, лоқсу, эпигастрий аймағының ауырсынуына, тамақтан кейін бәсендеуіне шағымданды. Ауырсынулар көбіне түнгі сағат 2-3-де күшейеді, алмагель қабылдаса жағдайы жеңілдейді. Соңғы уақытта ауырсынулар тұрақты болды. Клиникалық хаттамаға сәйкес дамыған асқыну:

~~Асқазанның ойық жарасымен сырқаттанатын адам эпигастрийдің толып кету сезімі мен ауырсынуына, жақын арада ішкен тағамдарын құсып тастауына, жағымсыз иістің болуы, дене салмағының кемуіне, жүдеуге шағымданады. Асқазан аймағында толқынды шу және перистальтикасы көрінеді. Сіздің диагнозыңыз:

~~Мерфи және Мюсси-Георгиевский симптомдарының сол жақтан оң нәтижелі болған кезде зақымданудың орналасқан жері:

~~Науқаста Мерфи симптомы оң жағында оң нәтижелі, қызба, лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың сол жаққа сәл ығысуы, ЭТЖ жоғарлауы байқалды. Сіздің диагнозыңыз:

~~Метеоризммен және диареямен жүретін ішектің тітіркену синдромында тағайындалатын емдәм:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бауырдың диффуздық ауруларында ұсынатын емдәмдік диета:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бйспецификалық ойық жаралы колиттің өршуінде ұсынылатын емдәм:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес панкреатит өршуінде түтіктер ішіндегі қысымды бәсендету үшін қолданылатын препарат:

~~46 жастағы науқас Н., төс артының ауырсынуына, жауырын арасындағы аймаққа таралуына және жатқан кезде күшейетініне; қышқылмен кекіруге, лоқсуға шағымданды. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды нақтылау үшін сіздің тактикаңыз:

~~30 жастағы оң мықын бүйірі ауыратын, диареясы, дене қызуы бар, дене салмағы кеміген науқасты тексергенде: колоноскопияда тоқ ішектің илеоцекалды аймағының кілегей қабатында терең щелді ойық жара табылған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Оң мықын аймағы ауыратын, диареясы, субфебрилді дене қызуы, балтырларында түйінді эритемасы бар науқасты тексергенде гранулематозды колит анықталған, сонымен бірге лимфо-плазмоцитарлы инфильтрациясы Пирогов-Лангганс клеткаларымен толыққан, бірақ казеозды ошақтары жоқ. Сіздің диагнозыңыз:

~~Гастроэзофагеалдық рефлюксті ауруы бар науқасқа жүргізілген эзофагогастродуоденоскопияда: өңештің бірнеше қатпарларына таралған, өңеш айналымының 50 пайызын құрайтын, кілегей қабатының зақымдануы анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің дәрілік емдеу тактикаңыз:

~~Анамнезінде ұзақ уақыт кеуде артындағы ауыру сезімі мен күйдіру сезімі, ұйықтар кезде жатқанда және түнде тамақ жегенде күшейетін қышқылмен кекіру. ЭФГДСте созылмалы қабынудың көріністері анықталды, гистологиялық зерттеуде көп қабатты жалпақ эпителийдің цилиндрлікке метаплазиясы. Науқасқа ЭФГДС қандай жиілікте жүргізу керек?

~~Іштің жоғарғы оң квадрантында ауырсынуы, субфебрилді қызбасы бар науқасты УДЗ-де өт қапшығында конкременттер анықталған, өт қапшықтың қабырғасының қалыңдығы 0,4 см, қабырға контуры екі еселенген, оның айналасына сұйықтық жиналған. Клиникалық хаттамаға сәйкес холедохолитиаздың жоқ екенін дәлелдеу үшін жүргізілетін тексеру:

~~36 жастағы науқас В., сол қабырға астының ауырсынуына, үлкен дәретінің тәулігіне 5 ретке жиілегеніне, метеоризмге, жүдеуге шағымданды. Копрологиялық зерттеу: үлкен дәреті сұйық, жағымсыз иісті, қоймалжың, майлы жылтырлы. Клиникалық хаттамаға сәйкес диарея себебі:

~~Белдемелі сипаттағы ауырсыну, диарея, стеатореяның дамуына бейімделген науқастың УДЗ-де: ұйқы бездің ацинарлы тіндерінің атрофиясы, паренхиманың кистасы және жалған кистасы, түтіктер ішіндегі преципитаттар анықталған. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:

~~Ойық жарасы бар науқаста соңғы 4 жылында ас қабылдағаннан кейін 2-3 сағатта эпигастрийінде ауырсыну байқалады, антацидтер және антисекреторлы препараттар қабылдауынан ауырсыну синдромы бәсендейді. Соңғы аптасында науқас қозғалғанда ауырсыну қарқындылығы күшейді, тұрақты және өте күшті болды. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқаста дамыған асқыну:

~~53 жастағы науқас К., есеңгіреген жағдайда ауруханаға жеткізілді. Тексеруде: айқын сарғаю, кернеулі асцит, ішінің алдыңғы қабырғасында "медуза басы" анықталды. Қанның биохимиялық анализінде: сарысуда жалпы билирубин - 80 мкмоль/л, сарысу альбумині - 18 г/л, ПТИ 35%. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің алғашқы диагнозыңыз:

~~Науқас ас қабылдағаннан кейін 4-6 сағаттан соң басталатын көп мөлшерде шіріген иісті құсыққа шағымданды. Соңғы айда салмағы 5 кг кеміген. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Науқаста дене қызуы 380С, аздаған сарғаю, Кера нүктесінің ауырсынуы анықталды. УДЗ: өт қапшығының қабырға қалыңдығы 4,5 мм, қуысында - ортаңғы деңгейдегі эхоқұрылымдар, акустикалық көлеңке жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~46 жастағы науқасты эпигастрий аймағында ас қабылдағаннан кейін 1 сағаттан соң сыздап ауырсыну, қышқылмен кекіру, тамаққа тәбетінің қүрт төмендеуі мазалайды. Ауырғанына екі жыл болған. Объективті: эпигастрийдің терең пальпациясында ауырсынады. Қанның анализі: Нв - 100 г/л, эр. - 4,2х1012/л, жалпы белок - 54 г/л. ЭФГДС: асқазанның кілегей қабатының рельефі "мидың қыртыстарына" ұқсайды. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~46 жастағы науқасты эпигастрий аймағында ас қабылдағаннан кейін 1 сағаттан соң сыздап ауырсыну, қышқылмен кекіру, тамаққа тәбетінің қүрт төмендеуі мазалайды. Ауырғанына екі жыл болған. Объективті: эпигастрийдің терең пальпациясында ауырсынады. Қанның анализі: Нв - 100 г/л, эр. - 4,2х1012/л, жалпы белок - 54 г/л. ЭФГДС: асқазанның кілегей қабатының рельефі "мидың қыртыстарына" ұқсайды. Клиникалық хаттамаға сәйкес консервативтік ем:

~~Науқас С. оң қабырға астының ұстамалы ауырсынуы, белге, оң жауырын астына иррадиациясы, лоқсу, құсу себебімен ауруханаға жеткізілді. Науқас оң қырына аяқ-қолын ішке жинап алып бүрсіп жатыр. Терісі сәл сарғайған, тілі ылғалды, ақ жабынмен қапталған. Ортнер, Мерфи симптомдары оң жағында оң нәтижелі. Зертханалық көрсеткіштері - қалыпты. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Диарреясы бар науқасқа смекта тағайындалған. Препаратты тиімді қабылдаудың схемасы:

~~46 жастағы науқас П. әлсіздікке, диспепсиялық бұзылыстарға, іштің төмеңгі бөлігінің ауырлығына шағымданады. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен + 2 см шығады, көкбауыр пальпацияланбайды, көлемі 8х14 см. УДЗ: диаметр v.porta - 16 мм, v. lienalis - 12 мм, іш қуысында - 900 мл бос сұйықтық бар. Лапароцентез жасағанда алынған сұйықтықтың түсі сабан-сарғыш. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Науқас К. арқасына таралатын эпигастрий аймағында қатты ауырсынуына, жеңілдік әкелмейтін бірнеше рет болған құсуға, іштің кебуіне шағымданып дәрігерге көрінді. Тексергенде қандағы амилаза және липаза деңгейлерінің жоғарылағаны анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~32 жастағы науқасты ас қабылдағаннан кейін 2 сағаттан соң эпигастрий аймағының ауырсынуы, қышқылмен кекіру, қыжылдау жағдайын қиындатады. ЭФГДС: асқазанның антралды бөлігі кілегей қабаты айқын гиперемияланған, бірен-саран эрозиялар бар. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрілік терапияны таңдаңыз:

~~32 жастағы науқас 1 сағат бұрын пайда болған іштің өткір ауырсынуымен қабылдау бөліміне жеткізілді. Құсу, үлкен дәреті болмаған. Объективті: науқас оң жағында жатыр, арқасына аударылу немесе тұруға әрекеттенсе ауырсыну күшейеді. Пальпацияда - эпигастрий аймақта іштің бұлшық еттерінің кернеуі және қатты ауырсынуы байқалады. Жалпылама рентгенографиясында оң бүйірінде ауа табылған. Анамнезінде - асқазанның ойық жарасы бар. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Ашы ішектің ең кең таралған қатерсіз ісігі - бұл:

~~Ішек карциноидының типті орналасуы:

~~Жіті панкреатиттегі Мондора симптомының нақты сипаттамасы:

~~Жіті панкреатитте Воскресенский симптомының сипаттамасы:

~~Антибиотикке тәуелді диареяның этиологиялық факторы:

~~Бактериалдық контоминация синдромын диагностикалау үшін ашы ішек құрамынан себінді жүргізіп, ондағы бактерия концентрациясының «құнды стандарты» болып табылатын көрсеткіші:

~~Науқас А., 32 жаста, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, қыжылдауға, жүрегінің айнуына, вертикалды күйде күшейетін бас айналу мен құлағының шулауы, қара түсті нәжіске шағымданып клиникаға түсті. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тері жамылғылары бозарған. Аускультативті: өкпелерінде – везикулярлық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. АҚ 110/70 мм с.б.б. Іші жұмсақ, эпигастрийде ауырсыну байқалады. Бауыры қабырға доғасының бойында, қырлары жұмсақ, ауырсынбайды. Сіздің диагнозыңыз:

~~Хеликобактерлі этиологиялы созылмалы гастродуоденитпен ауыратын науқаста эрадикациялық терапия қабылдау барысында тәулігіне 4 ретке дейін болатын диарея пайда болды. Копрограммада лейкоциттер 2-3 көру аймағында, шырыш ++, йодофильдік флора +++. Клиникалық хаттамаға сәйкес ішек қызметінің бұзылысында қолданылатын тиімді препарат:

~~Ер адам 56 жаста, тамақтанғаннан кейінгі кеуде артында болатын ауырусынуға және күйдіру сезіміне, еңкейгенде, жатқанда кеуде артында тас тұрғандай сезімге шағымданады. ЭФГДСте өңештің шырышты қабатының төменгі үштен бір бөлігінің қабынуы және эрозиясы, шырышты қабатына тиіп кетсе тез қанайды, ретрофлексияда кеудеаралықтың артына ығысқан асқазан бөлігі көрінеді, қасында өңеш қуысы байқалады. Қандай емдеу әдісі барынша тиімді?

~~21 жастағы науқас созылмалы гастродуоденитпен ауырады. Тұқымқуалаушылық анықталған – әкесінде он екі елі ішектің ойық-жара ауруы болған. Екі жыл бұрын тиімді эрадикациялық ем қабылдаған. Аурудың қайталануына байланысты Helicobacter pylori-ге тексерілген. Нәтижесі оң мәнді. Клиникалық хаттамаға сәйкес мүмкін болатын жағдай:

~~Науқас әйелде УДЗ мәліметтері бойынша алғаш рет өт қапшығында өлшемдері 2 және 3 мм болатын екі конкремент анықталды. Бұрын созылмалы холецистит диагнозы бойынша дәрігерге қаралған. Бір жыл бұрын жүргізілген дуоденалды зондтау нәтижесінде холестерин кристаллдары табылған +++. Емдеу тактикасы:

~~Науқас хеликобактерлі этиологиялы он екі елі ішектің ойық-жара ауруына байланысты эрадикациялық терапияның екінші курсын (квадротерапияны) қабылдады. Клиникалық хаттамаға сәйкес эрадикация нәтижесін бақылау мерзімі:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес науқаста созылмалы қайталамалы панкреатиттің диагностикасы үшін ең мәліметті тест болып табылатын қандағы көрсеткіш:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес асқазанның ойық-жара ауруы мен асқазанның қатерлі ісігінің ажыратпалы диагностикасы үшін маңызды зерттеу:

~~Науқастың шағымдарына, анамнезіне, объективті мәліметтерге сүйене отырып сіз алғашқы диагноз қойдыңыз: Созылмалы қайталамалы панкреатиттің өршуі. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңызды дәлелдеу үшін анықталатын клинико- зертханалық зерттеу көрсеткіші:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес эпигастрий аймағындағы және төс артындағы ерте (тамақ қабылдағаннан кейін 30-60 минуттан соң) ауырсынумен байқалатын ойық-жараның орналасатын бөлігі:

~~28 жасар әйел, оң қабырға астының тұйық ауырсынуына, стресстік жағдайларда ауырсынудың пайда болуына, дене температурасы жоғарламайды, үлкен дәреті тұрақсыз, ашуланшақтық, ішінің ауруымазалаған соң, аймақтық терапевтке келген. Қолында зерттеу нәтижелері бар:қан анализі, копрология қалыпты. Холецистограммада: өзгеріссіз. Дуоденальды зондтауда патология анықталмады. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Соңғы кездері асқазан және 12-елі ішек ойық- жара ауруымен ауыратын науқастың клиникалық көрнісі өзгерді: тамақтанғаннан соң ауырлық пайда болды, жүрек айну, тамақ қалдықтарын екінші күн жартысында құсу, ауыз қуысынан жағымсыз иіс, салмақ тастау пайда болды. Дамыған асқынудың түрі:

~~65 жасар науқас, пенсионер оң қабырға астының ауыр болуына, физикалық күш түскенде өршуіне, кешке балтыр және аяқ басының аздап ісінуіне, зәрінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Гепатологқа науқасты қызы алып келген, өйткені әкесінде ұмытшақтықпен, пәтерде орентациясы бұзылған. Бұл жағдайлар 2 апта бұрын көп мөлшерде ішімдік қабылдағаннан кейін пайда болған. Ішімдікті көп жылдар бойы ішеді. Қарағанда: апатиялы, жүрісі сенімсіз, координация сақталмаған, нистагм терісі склерасы сарғыш, аздаған «тамырлық» жұлдызшалар, «бауырлық» алақан, тілі ашық қызыл, асцит, балтыры мен аяқ басында аздаған ісік. Дұрыс диагноз қою үшін қосымша кеңестері қажет маман:

~~60 жасар әйел қабылдау бөліміне оң қабырға астының интенцивті ауырсынуына, оның жүрек аймағына беріліп және майлы тағам жегеннен соң болатын ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен: 3 жыл бойы ауырады. Объективті.денеқызуы 38,20, өт қабы праекциясында ауырсынады. Ортнер симптомы оң мәнді. Қанда: лейкоциттер -9,8 мың, ЭТЖ-18 мм/сағ. Өтті зерттегенде В-порциясында- шырыш және лейкоциттер. Сіздің диагнозыңыз:

~~32 жасар науқас жедел «қанжар» тәрізді эпигастри аймағының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінен: соңғы 3 жылда 12 елі ішек ойық- жара ауруымен аурады, және де ол жиі ресидив береді. Н2 гистамин блокаторлары терапиясына реакция оң мәнді. Қан құю жасалған. Ранитидинмен төрт апта терапия жүргізгенде жара тыртықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес кейінгі емдеу тактикасы:

~~48 жасар науқас оң қабырға астының ауырсынуына, сарғыштыққа жалпы әлсіздікке шағымданып, қабылдау бөліміне түсті. Анамнезінен: ішімдікті көп ішеді, бір апта бұрын өңештің барикозды кеңейген веналарынан қан кету болған. Қарағанда: терісі және склерасы сарғыш, телеангиэктазиялы, іші кепкен, гепатоспленомега-лия. Қанда: анемия тромбоцитопения, ЭТЖ-44 мм/сағ жалпы билирубин тура фракция есебінен 68 мк/моль –л. Бұл жағдайда тағайындалатын ем:

~~45 жасар ер адам тамақтанғаннан соң және физикалық күштемеден кейін болатын төс артының ауырсынуына, қыжылдауға, жеген тамақты кекіруге, тамақты жұтынғанда қиындықты сезіну мазалайды. Зерттегенде: ЭКГ патологиясыз; Эндоскопиялық пиброгастродуоденоскопия: томенгі өңештің спиинктері жабылмайды, гиперемия, өңештің шырышты қабаты ісінулі, бір қатар эрозиялар. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрмектердің комбинациясы:

~~27 жасар науқас ішінің оң бөлігінің сыздап ауырсынуына, үлкен дәретінің сұйылып тәулігіне 6-8 ретке дейін болуына, 8 кг азуына (2 жыл ішінде), ірі буындардың ауырсынуына ұзақ субфебрилитет болуына шағымданып стационарға түсті. Зерттегенде: екі балтырында түйінді эритема, оң мықын аймағында айқын ауырсыну; іш перделік тітіркену симптомы жоқ. Гемоглобин 84 г/л, түсті көрсеткіш 0,8; лейкоциттер 12,6 мың 1мкл-да, ЭТЖ 56 мм/сағ. Жалпы белок 49 г/л, альбуминдер 39% , холестерин 2 мк моль/л, темір сары суы 7мкмоль /л. Колоноскопияда соқыр ішектің шырышты қабатында терең жара саңылаулары анықталды. Тиімді дәрмектердің комбинациясы:

~~37 жасар әйел түнде аш қарында пайда болатын эпигастри аймағының түйіліп ауырсынуына, тамақтанғаннан кейін ауырсынудың басылуына шағымданып стационарға түсті. Анамнезінен: 5 жыл бойы ойық- жара ауруымен ауырады. Бұл өршу екі апта бойы. Оюъективті: тілі ақ жабындымен жабылған эпигастри аймағы жайылмалы ауырсынады. Бауыры және көк бауыры үлкеймеген. Қан және зәр анализі өзгеріссіз. Эндоскопиялық фиброгастродуоденоскопия: өңеш өтімді, асқазанның шырышты қабаты қызарған, бөрітпелер гипертропияланған, 12 елі ішектің алдынғы қабат буылтығында жара депекті 0,5х 0,7см. Бұл жағдайда тиімді дәрмектердің комбинациясы:

~~34 жасар науқас екі апта ішінде пайда болған «түнде» және «аштық» тәрізді эпигастри аймағының ауырсынуына шағымданып стационарға түсті. Эндоскопиялық зерттегенде алғаш рет 12 елі ішектің алдынғы қабырғасында 1,2 см өлшемді жара анықталды. Биоптатта Helicobacter pylori табылды. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрмектердің комбинациясы:

~~45 жасар науқас терапевтке оң қабырға астының сыздап ауырсынуына, жүрек айнуға аузына ащы дәм келуіне шағымданып келді. Бұл симптомдар екі жыл бойы мазалайды, нашарлауын диетаны бұзғанымен байланыстырады. Қан мен зәр анализі патологиясыз. Клиникалық хаттамаға сәйкес бұл жағдайда тағайындаған жөн:

~~54 жасар науқас ішінің жоғары бөлігінің белбеу тәрізді ауырсынуына жүрек айнуына, ішінің кебуіне үлкен дәретінің сұйылып тәулігіне үш- төрт рет майлы жылтыр болуына стационарға шағымданып түсті. Оюъективті. Тілі ылғалды ақ жабындымен жабылған. Іші кепкен, Шоффар зонасында, Мейо-Робсон нүктесінде аздап ауырсынады. Қан анализі патологиясыз. Копрология: стеаторея, креаторея, амилорея. Ультра дыбыстық зерттегенде: өт қабының қабырғалары қалыңдаған,ұйқы безінің денесі мен басы үлкейген, эхоструктурасы біртекті емес. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрмектердің комбинациясы:

~~27 жасар науқас сол мықын аймағының толғақ тәрізді ауырсынуына, үлкен дәретінің шырыш және қан араласып сұйылуына тәулігіне 6-8 ретке дейін, 8кг азуына ұзақ субфебрилитетке шағымданып стационарға түсті. Ішті палпация жасағанда сол мықын аймағы ауырсынады, бауыры және көк бауыры үлкеймеген. Қан анализінде: анемия, лейкоцитоз, ЭТЖ-ның жоғарлауы, гипопротеинеимия. Копрология нәжіс ботқа тәріздес көп мөлшерде шырыш пен қан. Колоноскопия: гиперемия, түйіршікті іркістер жоғалған, сигма тәрізді ішекте көптеген майда жаралар, саңылауында қан мен ірің. Ең тиімді дәрмектердің комбинациясы:

~~40 жасар науқас ұзақ уақыт созылмалы холециститпен ауырады, диетаны бұзғаннан кейін қатты белбеу тәріздес ауырсыну пайда болды, іші кепті жүрегі айныды склералары сарғайған. Хирургиялық бөлімге «жедел холецистит» деген диагнозбен жатқызылды. Екі күн бақылағаннан кейін диагноз алынып, терапия бөліміне науқасты созылмалы панкреотиттің өршуімен ауыстырды. Бұл жағдайда қарсы көрсетілген препарат:

~~48 жасар науқас тез шаршағыштыққа, әлсіздікке басының ауруына, жүректің айнуына, оң қабырға астында ауырлық сезімнің, қызыл жегінің қанауына шағымданып түсті. Анамнезінен: он жыл бойы бауырдың созылмалы ауруы бойынша емделген. Соңғы жылдары өзін жақсы сезінген, диета сақтамаған. Объективті: жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде, тері жамыбындылары және склерасы сарғайған, «бауырлық» алақан, көкіректің жоғарғы бөлігінде тамырлық жұлдызшалар, тілі құрғақ ақ жабындымен жабылған, гепатоспленомегалия. Қан анализінде анемия ЭТЖ-ның жоғарлауы, гипербилирубинемия әсіресе тура пракцияның жоғарлауымен, аланин және аспарагин трансперазаның үш есеге жоғарлауы. Гепатит маркерлары: вирусты гепатит С-ның барлық маркерлары оң мәнді. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрмектердің комбинациясы:

~~52 жастағы ер адам, сұйық және қатты тағам қабылдағанда жұтынудың қиындауы, лоқсу, физикалық жүктемемен байланыссыз кеуде тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Бұл белгілер көбінесе түнгі уақытта эмоционалды күштемеден кейін пайда болады. Жоғарыда айтылған симптомдар 20 жылдан бері мазалайды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, салмағы 70 кг, бойы 164 см.

~~37 жастағы әйел тамақтанып болғаннан кейін горизонтальды қалыпта күшейетін кеуде артындағы ауырсыну, қыжылдау, қышқыл және ащы ішкен тағамды құсу, өңештің ортаңғы бөлігіндегі “бөгде зат” тәрізді сезімге шағымданады. Асқазан сөлі анализінде гиперсекреция. Рентгенде өңеш өткізгіштігі калыпты, кардияның артқы ортаға шығуы және контрасты массаның асқазаннан өңешке қайта өтуі байқалады.

~~47 жастағы ер адам, бір жыл бойы алкоголь, кофе және цитрус тағамдарын қабылдағанда пайда болатын кеуде артындағы ауырсыну және қыжылдауға шағымданады. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

~~Гастроэзофагеалды рефлюкс ауруын емдеуге мына препараттарды тағайындаған Барынша тиімді?

~~45 жастағы әйел қатты тағам қабылдағанда жұтынудың қиындауы, лоқсу, физикалық жүктемеге байланыссыз кеуде тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Жұтынуын жеңілдету үшін тамақтану кезінде кеудесін артқа шалқайтады. Бұл симптомдар 10 жылдан бері мазалайды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.

~~Асқазанның жарасы бар ер адам тамақ қабылдаудан кейін пайда болатын айқын қайталамалы ауыру сезімінің антацидтер мен тағам қабылдауға тәуелділігі жоғалып, ауыру сезімінің сипаты өзгеріп, күшейген, тұрақтыланған және кейде өткір болатыны байқалған. Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:

~~45 жастағы әйел, 3 жыл бұрын холецистэктомия жасатқан, сонан кейін іш кебулер мен іш өтулер байқалған.

~~28 жастағы әйел, оң қолға берілетін оң жақ қабырға астындағы ұстамаға; өт аралас құсыққа шағымданып түсті. 12 елі ішекке зонд салу кезінде барлық үш порцияда – шырыш, лейкоциттер, IV порцияда – лямблиялар анықталды.

~~25 жастағы әйел, газ шыққаннан және дефекациядан соң басылатын құрсақтың бүйір және төменгі бөліміндегі сыздап ауырсыну, ертеңгілік уақытта немесе тамақтанғаннан кейін іштің өтуіне шағымданып түсті. Колоноскопияда – гиперемия, шырышты қабат ісінген және қансыраған, бактериологиялық зерттеуде; эшерихийдің патологиялық штаммасы, бифидобактериялар азайған.

~~Созылмалы гастриттердің ерекше түрлеріне жатуы БАРЫНША мүмкін:

~~32 жастағы әйел, тамақтан соң бір жарым сағаттан кейін пайда болатын эпигастрийдегі ауыру сезіміне, ауамен кекіруге шағымданады. ЭФГДС-те асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабаты күрт қызарған, бірен-саран эрозиялар.

~~45 жастағы диклофенакты ұзақ қабылдаған әйелді соңғы 2 айда тамақтан кейін эпигастрийдегі кесіп ауыру сезімі, күйдіру, қышқыл ауамен кекіру мазалайды.

~~56 жастағы әйел эпигастрий және пилородуоденальды аймағындағы ауыру сезімі, өт аралас құсық, таңертеңгі уақыттағы аузындағы ащы дәмге шағымданады. Гастроскопия жүргізгенде - эрозивті гастриттің көрінісі.

~~82 жастағы әйелді эпигастрийдегі тұйық керілген ауыру сезімі, тамақтан соң эпигастрийде толу сезімі, шіріген иіспен кекіру, метеоризм, іш өтумен кезектесетін іш қату мазалайды. Қарағанда: науқастың дене бітімі арықтау, тері жабындылары бозғылт, ауыздың екі жақ шеті жарылған, терісі құрғақ, тырнақтары сынғыш.

~~16 жастағы ер бала, кезеңді ішінің кебуі, тамақтан кейін асқазан астындағы толу және дискомфорт сезіміне шағымданады.

~~29 жастағы әйел, толғақ тәрізді ауыру сезімі, патологиялық қоспасыз сұйық нәжіске шағымданады. Жағдайының нашарлауын психоэмоционалды стреспен байланыстырады. Колоноскопия жүргізгенде - жуан ішекте органикалық өзгерістер анықталмады.

~~Ішектегі эндогенді инфекцияның негізгі көзі болуы барынша мүмкін:

~~Шектен тыс микробты контаминация синдромының барынша мүмкін себептерін көрсетіңіз:

~~Тамақтан соң басылмайтын, іштің жоғарғы бөлігіндегі айқын, көбінесе белдемелі сипатты ауыру сезімі; Шоффар, Губергриц зоналарында ауыру сезімі, төмендегі диагноздардың қайсысына БАРЫНША тән:

~~38 жастағы ер адам, тамақты көп қабылдағанда, салқындағанда, жүргенде, селкілдегенде іштің сол жақ бөлігіндегі және бел аймағында пайда болатын және но-шпа, баралгин қабылдағаннан кейін азаятын лоқсу, ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: тілі ақ жабындымен қапталған, іші жұмсақ, сипағанда сол жақ қабырға асты, сол жақ қабырға-омыртқалық бұрышында ауыру сезімі (Мейо-Робсон симптомы).

~~56 жастағы механик ер адам, клиникаға эпигастрийдегі, екі жақты қабырға астындағы ауыру сезіміне, сарғаю, зәрдің қараюы және нәжістің түссізденуі, терінің қышуы, тәбетінің төмендеуі мен әлсіздікке шағымданып түсті. Ауырғанына 3 ай болған. Объективті: терісі аздап сарғайған, тырнақтың іздері бар. Қанда: ЭТЖ - 50 мм/сағ, аздаған анемия (Нв - 100 г/л), жалпы билирубин - 90 мкмоль/л, тікелей - 65 мкмоль/л, тимол сынамасы - 5 бірл., АЛТ – 0,65 мкмоль/л. Холангиографияда 12-елі ішектің үлкен емізікшесінің аймағында контрасты заттың өткізгіштігі бұзылған.

~~40 жастағы ер адам, емдәмді бұзуына байланысты эпигастрийдегі тұйық ауыру сезімі, жүрек айну, тәбетінің төмендеуі мен әлсіздікке шағымданады. Объективті: іші жұмсақ, іш терісінде «рубин тамшылары». Мейо-Робсон, Грей-Тернер, Грот симптомдары оң. Қанда: лейкоциттер - 8,2 мың, ЭТЖ - 27 мм/сағ.

~~47 жастағы әйел, іштің сол жақ бөлігіндегі айқын ауыру сезімі, лоқсу, бірнеше рет құсуға байланысты қабылдау бөлімшесіне жеткізілді. Ауыру сезімі тамақты шектен тыс көп ішкеннен пайда болған. Он жылдан бері өт-тас ауруымен ауырады. Объективті: тілі ақ жабындымен жабылған. Сипағанда Дежарден, Шоффар нүктелері мен сол жақ қабырға- омыртқалық бұрышында ауыру сезімі.

~~Бауырдың пункциондық биопсиясы кезінде портальды жолдардың кеңеюі мен аздаған гистиолимфоцитарлы инфильтрациясы, купфер жасушаларының пролиферациясы, гепатоциттердің дистрофиялық өзгеруі (дәнді, баллонды, майлы) мынаған барынша тән:

~~қабыну инфильтрациясы, бөлік аралық (портальды) және септальды өт түтікшелері құрылымдарының деструкциясы, перипортальды гепатоциттердің сатылы өлі еттенуі және өт тромбтарымен перипортальды кеңістіктікте пайда болатын холестаз, өт өзекшелерінің жаңадан пайда болуы және олардың әрі қарай деструкцияға ұшырауы, бауыр паренхимасындағы өт өзекшелерінің кенеттен азаюы салдарынан болатын холестаз барынша тән:

~~66 жастағы ер адам, соңғы екі ай бойы ентігу, әлсіздік, тәбетінің нашарлауы, эпигастрий аймағындағы ауыртпалық, ішінің кебуі, зәрінің бөлінуінің азаюына шағымданады. Бір жыл бойы терісінің қышуы мазалаған. Қарағанда: жағдайы ауыр, жүдеу. Тері және шырышты қабаттары аздап сарғайған, тырнақ іздері бар. Іші асцит есебінен ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 4-5 см төмен, тығыз, ұшы үшкір. Көкбауыры 2-3 см ұлғайған, тығыз. Қанда: Нв - 108 г/л, тромбоциттер – 182 мың, ЭТЖ – 22 мм/сағ.

~~58 жастағы ер адам, эпигастрийдің оң жақ бөлігіндегі ауыру сезімі, іштің ұлғаюы, ентігу, іш қату, жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. Жағдайының нашарлағанына 2-3 ай болған: біртіндіеп іші ұлғайып, ауыру сезім пайда болып, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кету эпизодтары байқалған. Қарағанда: склералары сарғайған. Іші ұлғайған, асцит. Бауыры қабырға доғасынан 4 см төмен, тығыз, сезімтал. Айқын спленомегалия.

~~76 жастағы ер адам дефекациядан соң жоғалатын іштің төменгі бөлігіндегі сыздаған тұйық ауыру сезімі мен бес күнге дейін созылатын іш қатпасына шағымданып түсті. Бұрында іш қату болған, бірақ соңғы жылдары қатпа мерзімі ұзарған. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, тоқ ішектің бойымен ауыру байқалады, түйілген. Копрология: көптеген шырыштар, нәжіс құрғақ «қой құмалағындай», микроскопияда өзгеріссіз. Колоноскопияда - катаральды проктосигмоидит анықталды. Минеральды сулар мен кебек косылған емдәм тағайындалды.

~~56 жастағы ер адам, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң жақ қабырға астында ауыру сезімі мазалап, сарғаю дамыған. Анамнезінде вирусты В гепатиті. Қарағанда терісі мен склералары сарғайған, телеангиоэктазиялар, пальмарлы эритема. Іші кепкен, асцит есебінен ұлғайған. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин - 110 г/л.

~~59 жастағы әйел, әлсіздік, эпигастрийдегі ауырлық сезім, айқын терінің қышуына шағымданады. Соңғы 1,5 жыл бойы терінің қышуы мазалайды. Тері және склералары сарғайған, тырнақ іздері бар. Іші кепкен. Бауыры қабырға доғасынан 3-4 см төмен, ұшы үшкір. Спленомегалия.

~~Қандай препарат бауырдың біріншілік билиарлы циррозымен ауыратын науқаста аурудың дамуын баяулатып, өмір сүру уақытын ұзартып, өңеш веналарының варикозды кеңеюі қаупін төмендетіп, бауыр трансплантациясына дейінгі уақытты ұзартуы

~~Интоксикация, тремор, гипотония, гипогликемия, гипоксемия, гипоксия, электролитті баланстың бұзылуы, ТШҚҰ-синдромы, протеолитикалық ферменттердің активациясы мынаған барынша тән:

~~Созылмалы вирусты гепатиті бар 39 жастағы әйелдің қанында билирубин - 148 ммоль/л, тікелей билирубин – 102 ммоль/л, АСТ - 64 Б./л, АЛТ - 78 Б./л, сілтілі фосфатаза - 210 Б., холестерин - 5,2 мкмоль/л.

~~Айқын интоксикациялық синдромы бар созылмалы вирусты гепатитпен ауыратын ер адамның емдік шараларының жоспарына қосу барынша тиімді:

~~Осмостық диареяның дамуымен жүретін мальабсорбция мынаған барынша тән:

~~Дисахарозотапшылықты энтеропатиямен ауыратын науқасқа көрсетілген ферментті препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?

~~Өңештің қатерлі ісігі кезінде төменде келтірілген екіншілік симптомдардың қайсысының анықталуы БАРЫНША мүмкін?

~~72 жастағы ер адам, 10 күн үлкен дәреттің болмауына, барлық іш аймағындағы жағымсыз сезіміне, іштің кебуіне шағымданады. Қарап тексергенде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене бітімі астеникалық. Тері жамылғысы бозғылт, құрғақ. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, кіндік және сол жақ мықын аймағы сезімтал. Құрсақ қуысының тартылу симптомы күмәнді.

~~Созылмалы аутоиммунды гастритте көрсетілген асқазан бөліктерінің қайсысы зақымдалуы БАРЫНША мүмкін?

~~34 жастағы ер адам, тамақтанғаннан 1,5 х 2 сағ кейін пайда болатын эпигастрийдегі ауырсыну, түнгі ауырсыну сезіміне, іш қатуға бейімділікке шағымданады. Бір жыл бұрын асқазанның ойық жарасы перфорациясымен асқынған.

~~21 жастағы әйел психоэмоциональды жағдайда ауамен кекіру, қысылу сезіміне, тамақтан кейін эпигастрийде керу сезіміне, кекіруден кейін басылатын жүрек қағуына, ауаның жетіспеуіне шағымдары. Қарап тексергенде: іші кебулі. Рентгенде диафрагманың жоғары тұруы, асқазанда үлкен газдың болуы, тоқ ішектің сол жақ бұрышында көп мөлшердегі газдың жиналуы, ЭКГ-да, ЭФГДС, УДЗ-де құрсақ қуысында патология анықталынбады.

~~32 жастағы әйел, тамақтан кейін ұйқы безі аймағындағы ауырлық сезімі, тез тою, ауамен кекіру, метеоризм, тітіркенгіштікке шағымданады. Өзінің жағдайын эмоциональді стресс пен тамақты көп қолданумен байланыстырады. Рентгеноскопияда: асқазаннан контрасты заттың баяу өтуі. ЭФГДС: қабаттары анық, аз мөлшердегі мөлдір аш қарындағы сұйықтық. Уреазды сынама теріс.

~~38 жастағы әйелді, 4-5 айдан бері үлкен дәретке отырғаннан және газ шығарғаннан кейін азаятын іштің төменгі бөлігінің сыздап ауырсынуы, іш қату мазалайды. Об-ті: іштің барлық аймағында сипағанда жайылмалы сезімталдық және ішектің төмендеуші бөлігіндегі ауырсыну. Копрологияда шектен тыс шырыш анықталған. Тоқ ішектің рентгенологиялық зерттеуінде толымдылығы мен шығарылуы біркелкі емес, колоноскопияда – шырыштың жиналуы мен түюілуге бейімділік.

~~29 жастағы әйел үлкен дәреттен кейінгі басылатын іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, іш қатуға шағымданады. Об-ті: тоқ ішек бойының ауырсынуы. Копрологияда көптеп шырыш анықталды, рентгенологияда – ішектің түйіліп, жиырылған және кеңейген аймақтарының кезектесуі, колоноскопияда – түюілуге бейімділік.

~~Ішектің өтуімен жүретін ішектің тітіркену синдромын емдеуде төменде көрсетілгендердің барлығы тиімді болуы барынша мүмкін, мынадан БАСҚАСЫ?

~~Тоқ ішектің микробтық контаминациясы төменде көрсетілген әсерлердің себебінен дамуы барынша мүмкін, мынадан БАСҚАСЫ?

~~63 жастағы әйелді, іштің ауыру сезімімен қосарласатын іштің өтуі, газ шыққасытын басылатын ауыру сезімі мазалайды. Ауруын 1 жыл бұрын ішектің қатерсіз ісігіне жасалған операциямен (анастомозымен) байланыстырады. Іші кепкен. Сутектік сынама (лактулозамен жүктегеннен кейін) оң. Ащы ішекті аспирациясын егу бактериалардың көп мөлшерде өсуін көрсетеді.

~~41 жастағы әйел, қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс, ішінің ауыруы, метеоризм мазалайды. Жағдайының нашарлауын ұзақ уақыт бойы созылмалы аднекситке байланысты антибиотиктерді қабылдауымен байланыстырады. Объективті: іші кебу, мықын ішегінің терминальді бөлігін сипағанда шұрылдау. Нәжісті микробиологиялық зерттеу кезінде ішек таяқшасы, бифидо- және лактобактериялардың жалпы саны азайған, энтерококктардың титрі жоғары.

~~24-25 апталық жүкті әйелді соңғы 1,5-2 айда ішінің өтуі; күріш және сұлы ботқасын қабылдағасын іштің кебуі мазалаған. Балал кезінде де осындай симптомдарды байқаған. Об-ті: айқын метеоризм, мықын ішектің терминальді бөлігінің шұрылы. Копрологиялық зерттеуде: полифекалия, стеаторея.

~~30 жастағы ер адам, қанмен, шырышпен, іріңмен араласқан күніне 50 рет болатын сұйық үлкен дәретке, дене қызуының 39С-қа дейін жоғарылауына, айқын әлсіздік, ішінің ауыруна шағымданып ауыр жағдайда түсті. Эндоскопияда тік ішектің барлық бөлімдерінің кілегейлі қабатының айқын қабынуы, іріңді экссудация, спонтантты қанағу, микроабсцестер мен псевдополиптер байқалады.

~~Ирригоскопиялық зерттеуде спецификалық емес жаралы колиттің бастапқы рентгенологиялық белгілеріне мынаның жатуы БАРЫНША мүмкін:

~~Ер адамды спазмоликтер және ауырсыздандыратын дәрілік заттармен иньекциядан кейін басылмайтын, эпигастрий және сол қабырға астындағы өте күшті, жылдам өршитін қатты ауыу сезімі, дене қызуының көтерілуі, тек ет тағамдарына емес, барлық тағам түрлеріне тәбетінің төмендеуі, сарғаю және тері қышуы мазалайды.

~~Ер адамды майлы тағамдармен тамақтанғаннан кейін эпигастрий, сол және оң қабырға астындағы белбеу тәрізді ауыратын ауыру сезімі, нәжістің тұрақсыздығы мазалайды.

~~50 жасар әйел әлсіздікке, оң қабырға астында ауырлық сезіміне, қызыл иектің қанағыштығы, дененің қышуына шағымданады. 2 жыл бұрын гепатиттің сарғаю түрімен ауырған. Қарап тексергенде: тері жабындылары сарғыш, құрғақ. Бауыр қабырға доғасынан 2 см төмен шығып тұр, сипағанда сезімтал. Қанда шамалы анемия, түзу фракцияднан гипербилирубинемия, В және С вирусты гепатиттеріне ПЦР теріс, альфа-фетопротеин деңгейі 20Е/л.

~~28 жасар, жас әйел эндокринологта аутоиммунды гепатитпен қаралады. Соңғы 2-3 айда оң қабырға астында кезеңді сыздап ауыратын ауыру сезімі, аз ғана әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде: сипағанда бауыр қабырға доғасында. Қанда: ТПОға қарсы антиденелердің, ТТГ жоғарылауы, вирусты гепатиттер маркерлары теріс.

~~53 жасар ер адам өңештің варикозды ұлғайған көк тамырларынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң қабырға астында ауыру сезімі, сарғаю пайда болды. Ішімдікпен әуестенген. Қарағанда: тері және көздің ақ қабығы сарғыш, телеангиэктазиялар. Іші кепкен. Бауыр қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, тығыз, ауыру сезіміді. Спленомегалия. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-36 мм/с. Жалпы билирубин 56 мкмоль/л, тура фракциясы салдарынан.

~~Бауыр циррозы бар ер адамда ісіну – асциттік синдром пайда болды. 3 күндік төсектік режим, тұссыз диета және суды тәулігіне 1000мл дейін төмендету, ісінуді азайтпады.

~~Ащы ішек ауруларында ауыру сезімі орналасуы:

~~38 жастағы ер адам жатқанда, кеудені алдыға қарай еңкейткенде және тамақтан кейін күшейетін төс артындағы күйдіріп, ауыру сезіміне шағымданады.

~~27 жастағы ер адам тағам қабылдағаннан 1,5-2сағаттан кейін пайда болатын эпигастридегі және түнгі ауыру сезіміне, ащымен кекіруге, лоқсуға шағымданады. Қарап тексергенде: тамақтануы төмен, тілі ылғалды, түбі ақ жабындымен қапталған, пальпация кезінде – эпигастриде ауыру сезімі.

~~52 жастағы әйел тағам қабылдағаннан кейін пайда болатын оң қабырға астындағы ауырлық және дискомфорт сезіміне, ауыздағы ащы дәмге, мезгіл –мезгіл құсуға шағымданады. Объективті – толық, тері жабындылары қалыпты түсте, пальпация кезінде өт қабы тұсындағы нүктесінде сезімталдық анықталады.

~~48 жастағы әйел тамақтанудан, әсіресе көп мөлшерде және майлы тағам қабылдағаннан 40—90 мин кейін, сонымен қатар ауыр жүк көтергеннен және селкілдеп, жүргеннен кейін пайда болатын оң қабырғадағы ауыру сезіміне шағымданады. Кейде ауыру сезім ұзақ уақыт отырғанда пайда болады және күшееді. Өте жиі ауыру сезім қыжылдау, жүрек айну, тағам және ауамен кекірумен байланысты Қанда – лейкоциттер 10,2 мың., ЭТЖ 22 мм/с. Көрсетілген антибактериальді дәрілердің қайсысы БАРЫНША тиімді?

~~29 жастағы ер адам қан және шырыш аралас, күніне 5-6 рет болатын жиі нәжіске, салмағының төмендеуіне шағымданады. Объективті: тамақтануы төмендеген, тері жабындылары бозғылт, пальпаторлы – төмендеуші ішектің сол жартысының проекциясында айқын ауыру сезім анықталады. Қанда лейкоциттер 9 мың., ЭТЖ 28 мм/с.

~~Ер адам, 50 жаста, көп темекі шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсынуға, қышқыл дәммен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының дәрілерін қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностикадағы келесі қадам болады?

~~Әйел адам, 65 жаста, остеоартрозбен ауырады, ұзақ уақыт селективсіз стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (СЕҚҚП) қолданады. Төмендегі көрсетілгендердің қайсысы СЕҚҚП кері әсерін алдын-алуға және тежеуге мүмкіндік береді?

~~Ер адам, 45 жаста, ойық жара ауруымен ауырады, қабылдау бөліміне арқаға иррадиация беретін, тамақтанумен байланыссыз, антацидтер және спазмолитиктер қабылдағанда басылмайтын, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, лоқсу, құсу, іш өту, дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы шағымдарымен қаралды. Рентгенологиялық зертеуде терең «ниша», ойық жаралы аймақтың аз қозғалысы анықталды; ФГДС-да терең ойық жара анықталады, кратер жиектері биік, вал тәрізді. Жоғарыда айтылған жағдайдың мүмкін болатын себебі қандай?

~~Әйел адам, 25 жаста, әдеттегі мөлшерде тамақ қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағында толу сезімі, аптасына бірнеше рет пайда болатын тез тою сезімі, кекіру, іштің кебуі, лоқсу, ұйқысыздық, әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданады. Осы шағымдар жарты жыл бойы байқалады. Рентгенологиялық зерттеу нәтижелері бойынша асқазанның моторлы – тасымалдаулы (эвакуаторлы) дискинезиясы анықталды, ФЭГДС – қалыпты. Мүмкін болатын диагноз қандай?

~~Диарея, дене салмағының төмендеуі, гипоальбуминемия, ісінулер мен гиповитаминоз белгілері көрінісімен болтаны кешен жіңішке ішекте қоректік заттар сіңірілуінің төмендеуі нәтижесінде дамиды. Жоғарыда көрсетілген белгілер қандай синдромға тән?

~~Әйел адам, 32 жаста, ақшылқоңыр түсті, көпіршікті, май тәрізді, жағымсыз иісті нәжіс, метеоризм, дене салмағының төмендеуі шағымдарымен қаралды. Шырышты қабаттың биопсиясында бокал тәрізді жасушалар санының көбеюі, эпителий аралық лимфоциттер санының жоғарылауы, бүрлердің атрофиясы, беткей және ойықтық (ямочный) эпителийдің лимфоциттермен инфильтрациясы анықталды. Анамнезінде арпа, сұлыдан жасалған тағамдарды қабылдай алмау (непереносимость). Осы науқасқа қандай ұсыныстар жасау қажет?

~~Әйел адам, 35 жаста, оң жақ қабырға астында үнемі сыздап ауырсыну, кекіру, лоқсу, кейде құсу, тәбеттің төмендеуі, іш қатуға шағымданады. Қарағанда: оң жақ қабырға астында ауырсыну, Мерфи, Керр, Ортнер симптомдары оң. Жалпы қан анализінде қабынулық өзгерістер жоқ. Дуоденалды сүңгілеуде (зондирование) В фазасының ұзаруы мен өт қабы өтінің көлемінің ұлғаюы анықталды. Өт қабын УДЗ конкременттер жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?

~~Ер адам, 43 жаста, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, арықтауға, лоқсу, ауызда ащы дәмнің болуы, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы, тері қышуы, қызыл иектен қан кету, зәрдің қараюы, нәжістің ағаруына шағымданады. Қарағанда: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Қандай диагностика әдісі патологияны дәлелдеуге мүмкіндік береді?

~~Ер адам, 45 жаста, ұзақ уақыт ішімдікті көп қолданады. Қанмен құсуға шағымданады. Объективті: мәңгірген, сөзі түсініксіз, асцит, құрсақтың алдыңғы қабырғасының көктамырлары кеңейген, спленомегалия, АҚ-80/60 мм.с.б., ЖЖЖ - 110 рет мин. Науқасты жүргізу тактикасының келесі қадамы қандай?

~~Әйел 25 жаста, күніне 5 рет болатын ботқа тәрізді нәжіске, іштің кебуіне, дефекациядан кейін басылатын іштің ауырсынуына, іште діріл сезімі, толық тыныс ала алмау сезіміне шағымданады. Ректороманоскопияда, колоноскопияда, нәжістің бактериологиялық зерттелуінде патологиялық өзгерістер анықталмады. Нәтижелі жүргізу тактикасы қандай?

~~Әйел, 22 жаста, тәулігіне 20 рет қан, шырыш аралас, жағымсыз иісті диареяға, тамақтанудан кейін, дефекация алдында үдейтін, нәжістен кейін басылатын іште толғақ тәрізді ауырсынуға, салмақ жоғалтуға, сирақ-табандық, тізе буындарында артралгияға, дене температурасының жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Зерттеу барысында тоқ ішектің тотальды зақымдануы анықталды. Эндоскопияда тоқ ішек крипталарының микроабсцесі, айқын іріңді экссудация, спонтанды қан кету. Мүмкін болатын диагноз қандай?

~~Ер адам, 28 жаста, бронхоэктаз ауруы өршуінің терапиясы жүргізілген. 2 аптадан кейін тұрақсыз, интенсивтілігі орташа тұрақты сипаты жоқ іштің ауырсынуы, метеоризм, тәулігіне 4-6 рет, құрамында қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс пайда болды. Қандай диагностика әдісі осы симптомдардың себебін анықтауға мүмкіндік береді?

~~Пиелонефриттің өршуі салдарынан стационарлық ем қабылдап жатқан 78 жастағы әйел адамэпицентрі кіндік маңы аймағындағы іштің барлық бөлігінде айқын ауырсынудың, құсудың пайда болуына байланысты кезекші дәрігерді шақырды. Қарағанда: суық жабысқақ тер, дене t 38⁰С, АҚ 80/60 мм.с.б., ЖЖЖ 100 рет мин., іштің кебуі, құрсақ қабырғасында ауырсыну, аускультацияда ішек перистальтикасы шуының болмауы. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз, ЭКГ: Гис шоғырының оң жақ аяқшасының блокадасы, құрсақ қуысының шолу рентгенограммасында ішек ілмектері пневматизациясының жоғарылауы. Клиникалық жағдайдың мүмкін болатын себебі қандай?

~~Ер адам, 50 лет, темекіні көп шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсыну, қышқылмен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының препараттарын қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Пикфлоуметрияда тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы шамалы төмендеген. Мүмкін болатын диагноз қандай?

~~Ер адам, 30жаста, эпигастрий аймағында кезеңді түрде аш қарынға ауырсыну, қыжылдау, лоқсу, қышқылмен кекіруге шағымданады. Объективті: пилородуоденалды аймақта шектелген ауырсыну. ФГДС: антральды аймақта шырышты қабаттың гиперемиясы мен ісінуі, қатпарлардың гиперплазиясы, антралды спазм. Қандай зерттеу әдісі патологиялық үдерістің этиологиясын анықтауға мүмкіндік береді?

~~Ер адам, 55 жаста «Ұлтабар буылтығының ойық жара ауруы, НР ассоцирленген, рецидивті ағымды» диагнозымен. Құрамында протонды помпа ингибиторы (ППИ), кларитромицин және амоксициллин енген қосарланған терапия нәтижесінде толық ремиссия мен НР эрадикациясы болды. Науқасты әрі қарай жүргізу тактикасы қандай?

~~Әйел адам, 20 жаста, тамақтанудан кейін бірден эпигастрий аймағында кебу сезімі, жүрек қағуы, жүректің шалыс соғуы (перебои), ауа жетпеу сезімдеріне, ентігуге, жиі кекіруге шағымданады. Объективті: сол жақ қабырға астын перкуссиялауда IV қабырға аралыққа дейін тимпаниялық дыбыс. Рентгенологиялық зерттеуде диафрагманың жоғары тұруы анықталды, асқазанның үлкен газдық қабы (большой газовый пузырь) көрінді. Жоғарыда аталған симптоматиканың ұзақ болуы қандай патологияның дамуына әкелуі мүмкін?

~~Ер адам, 50 жаста, ішімдікті көп қабылдайды. Тамақтанғаннан кейін үдейтін іштің жоғарғы бөлігінде аурысыну, лоқсу, іштің кебуі, диарея, салмақ жоғалтуға шағымданады. Қандай диагностикалық әдіс зақымдалған мүшенің сыртқы секреторлы қызметінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді?

~~Әйел адам, 35 жаста, тәулігіне 3 ретке дейін сулы көпіршікті көп мөлшерде болатын нәжіске, іштің жоғарғы бөлігінде ауырсынуға, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Бірнеше күн бұрын Тунистен келген, ол жерде теңіз өнімдеріне жасалған экзотикалық тағамдар қабылдаған. Нәжіс бактериологиялық себіндісінде энтеротоксигенді Escherichia coli анықталды. Патологиялық өзгерістердің мүмкін болатын себептері қандай?

~~Әйел адам, 52 жаста, майлы, ащы тағамдарды қабылдағаннан кейін сол жақ қабырға астында ауырсыну, лоқсу, құсуға шағымданады. Объективті: тері жамылғысы физиологиялық реңді, пальпацияда оң жақ қабырға астында ауырсынудың күшеюі, Мерфи симптомы оң. Зертханалық көрсеткіштерінде қабыну өзгерістері жоқ. Бауыр сынамалары өзгеріссіз. УДЗ: өт жолдары кеңеймеген, өтімді, өт қабы қуысында диаметрі 5-7 мм, көлемнің 1/3 бөлігін толтыратын конкременттер анықталды. Шолу рентгенограммасында конкременттер көлеңкесі анықталмады. Консервативті терапия барысында қандай препарат нәтижелі?

~~Ер адам, 43 жаста, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене салмағының иөмендеуіне, лоқсуға, ауызда ащы дәмнің болуына, оң жақ қабырға астында ауырлық сезіміне, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауына, терінің қышуына, қызыл иектің қанағыштығына, зәрдің қара түсті болуына, нәжістің ағаруына шағымданады. Объективті: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Мүмкін болатын диагноз қандай?

~~γ-глютамилтранспептидаза, 5-нуклеотидаза, сілтілі фосфотаза белсенділігінің артуы, гиперхолестеринемия, тура фракция есебінен гипербилирубинемия қандай синдромның биохимиялық көрсеткіштері болды?

~~Әйел адам, 25 жаста, тәулігіне 5 ретке дейін жиі ботқа тәрізді нәжіс, дефекациядан кейін басылатын әш кебуі мен іште ауырсынуға, ішкі дірілдеу мен толық емес тыныс алу сезіміне шағымданады. Ректороманоскопияда, колоноскопияда, нәжістің бактериологиялық зерттелуінде патологиялық өзгерістер жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?

~~Әйел, 22 жаста, тәулігіне 20 рет қан, шырыш аралас, жағымсыз иісті диареяға, тамақтанудан кейін, дефекация алдында үдейтін, нәжістен кейін басылатын іште толғақ тәрізді ауырсынуға, салмақ жоғалтуға, сирақ-табандық, тізе буындарында артралгияға, дене температурасының жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Зерттеу барысында тоқ ішектің тотальды зақымдануы анықталды. Эндоскопияда тоқ ішек крипталарының микроабсцесі, айқын іріңді экссудация, спонтанды қан кету. Базисті терапия ретінде қандай топ препараттарын қолданған мүмкіндігінше тиімді?

~~Ер адам, 28 жаста, бронхоэктаз ауруы өршуінің терапиясы жүргізілген. 2 аптадан кейін тұрақсыз, интенсивтілігі орташа тұрақты сипаты жоқ іштің ауырсынуы, метеоризм, тәулігіне 4-6 рет, құрамында қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс пайда болды. Қандай топ препараттары осы жағдайдың дамуына себеп болды?

~~Ер адам, 75 жаста, эпигастрийде ауырлық, толу сезіміне, сыздап ауырсыну, ауызда жағымсыз дәм, лоқсу, тәбеттің төмендеуі, ауамен кекіру, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Ішті пальпациялаудаалдыңғы құрсақ қабырғасының жайылмалы кернеулігі және эпигастрий аймағында ауырсыну. ФГДС: асқазанның денесі мен антрумында бозару, жазықталуы, тамырлардың көрінуі, гипотония, гипокинезия, өттің рефлюксі. Жоғарыда айтылған көрініс қандай патологияға тән?

~~54 жастағы созылмалы тасты хоециститпен және қант диабетімен зардап шегетін әйел адамда 2 сағат бұрын кенеттен оң жақ қабырға асты мен төс артында ауру сезмі, жүрек айну, бір реттік құсу, ішінің кебуі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: дене қызуы - 37 ºС. Тері жабындылары бозғылт, ылғалды, АҚҚ 100/70 мм сын.бағ. Қан анализінде лейкоциттер-12 мың, глюкоза - 10 ммоль/л. УДЗ: өт қабы қабырғасы қалыңдаған және тығыздалған, майда конкременттер анықталды. ЭКГ: тахикардия, ST сегменті ІІ, ІІІ, avF, V4-V6 шықпаларында изолиниядан жоғарлаған.

~~28 жастағы коагулограммасында бұзылыстары бар әйелде өт тас ауруы анықталды. Урсодезоксихолий қышқылымен пероралды литолитикалық терапиямен бірге дистанциялық соққы-толқындық литотрипсия жүргізу ұсынылды.

~~26 жастағы оң жақ қабырға астындағы толғақ тәрізді ауру сезімі, диспепсия мен терінің қышуына шағымдары бар науқасқа дуоденалды зондтау жүргізгенде «В» порциясында келесі көлемді-уақыттық көрсеткіштер анықталды: фазаның ұзақтығы - 15 минут, бөлінген өттің көлемі – 20 мл, жасыл түсті, тұтқыр сипатты. Микроскопиялық зерттеуде бауырлық сорғыш анықталды.

~~Холециститпен зардап шегетін, алкоголь қолдануын жалғастырушы толық әйел адамда күндік үсті аймағында сол жақ қабырға астына берілетін толғақ тәрізді ауру сезімі; құсу; мазь тәрізді тұрақсыз нәжіс; ішінің кебуі пайда бола бастады. Қарап тексергенде: тері жабындылары мен склерасы субиктериялы,оң жақ қабырға асты мен Шоффар аймағында ауру сезімді; бауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: лейк-10 мың, ЭТЖ-25 мм/с., жалпы билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Хб/л.

~~47 жастағы ер адамды майлы және қуырылған тамақтан кейін оң жақ қабырға астында ауру сезімі, жүрек айну, аузында ащы дәм, тұрақсыз нәжіс, бас ауруы мазалаған. Ауру сезімі оң иық пен жауырынға беріледі. Қарап тексергенде: дене қызуы 37ºС. Тілі ақ өңезбен жабылған, ішін пальпациялағанда оң жақ қабырға астында ауру сезімі анықталды. Мюсси-Георгиевский, Ортнер, френикус-симптомдары оң. Қан анализінде: лейк.-11 мың, нейтрофилдер-86%, ЭТЖ-25 мм/с.

~~39 жастағы семіздікпен зардап шегетін пойыз жолсерігі оң жақ қабырға астындағы ауру сезімі мен ауырлық сезіміне, аузындағы ащы дәмге, жүрек айнуға, метеоризмге шағымданады. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауру сезімі анықталды, бауыры ұлғаймаған. УДЗ: өт қабы өлшемдері 8,0 х 5,0 см, қабырғасының қалыңдығы 0,3 см; сынамалық «таңғы астан» 20 мин кейін 25%, 2 сағаттан кейін 30% жиырылды. Гемограммада: лейк- 8 мың, ЭТЖ-14 мм/сағ.

~~20 жастағы жігіт оң қабырға астындағы толғақ тәрізді ауру сезіміне, кекіруге, аузындағы ащы дәмге, тұрақсыз нәжіске, кезеңді дене қызуының жоғарлауы мен сарғаюға, терінің қышуына шағымданады. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты ауру сезімді. УДЗ: бауыр құрылымы біртекті, өт жолдары мен холедох өзгермеген, өт қабы 5,0 х 3,5 см, қабырғасының қалыңдығы 0,6 см; өт айдаушы таңғы ас қабылдағаннан 15 мин өткен соң 75%, 2 сағаттан кейін 90% жиырылды.

~~Бауыр циррозымен зардап шегетін 52 жасар ер адам терісінің қышынуы мен әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындылары сарғайған,тырнақ іздері бар. Қан анализінде- билирубин 60 мкмоль/л, тура фракциясы – 52 мкмоль/л, АСТ- 30 Бірл, АЛТ-25 Бірл, сілтілі фосфатаза-200 МЕ/л, холестерин-8 ммоль/л.

~~44 жасар әйел адам әрдайым жүрек айнуына, ауызына ащы дәм келуіне, жиі мұрнының қанауына,арықтауға және етеккірінің болмауына шағымданады.Қарап тексергенде:тері жабындылары мен шырышты қабықтары сарғайған,мойын аймағында телеангиоэктазиялар;пальмарлы эритема, гепатоспленомегалия. Білегі мен балтырында петехиялар.Бауыр УДЗ кезінде фиброз белгілері анықталады. Қан анализінде: жалпы белок- 50 г/л., билирубин- 86 мкмоль/л, фибриноген - 2 г/л, протромбин - 1,1 мкмоль/л, протромбиндік уақыт -50%.

~~48- жасар әйел адам ауыр жағдайда жалпы әлсіздікке,қан ұйындыларымен құсуға,бас айналуға шағымданып түсті. Қарап тексергенде: арық, тері жабындылары мен шырышты қабықтары сарғыш,мойын және кеуде аймағында тамырлық жұлдызшалар,алақанында пальмарлы эритема,тіл емізікшелері тегістелген.Іш көлемі ұлғайған, алдыңғы құрсақ қабырғасының тамырлары ұлғайған,бауыр қабырға доғасынан 5см шығып тұр,беті кедір-бұдыр;көкбауырдың төменгі қыры пальпацияланады.

~~62 жасар ер адам оң қабырға доғасында ауырлық сезімге,іш кебуге, терсінің сарғаюы мен қышуына,ішінің ұлғаюына ,енжарлық пен ашушаңдыққа шағымданады.Жағдайы бірнеше айдын ішінде нашарлаған. Қан анализінде тура билирубин есебінен гипербилирубинемия,трансаминаза, γ-глютамилтранспептидаза, сілтілі фосфатазаның маңызды өсуі байқалады.

~~68 жасар ер адам бас айналуға, «кофе қайнатпасы» түстес құсуға, қара түсті сұйық нәжіске, әлсіздік, ентігуге шағымданып түсті.Көптеген жылдар бойы донор болған. Соңғы 3 жылда екі қабырға доғасында да ауырлық сезім, тәбетінің жоғалуы, дисфагия, арықтау, ішінің ұлғаюы, ұйқысының бұзылуы мазалайды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр,тері жабындылары боз,склерасы сарғыш,аяқ-қолдары арық, іші «бақа » тәріздес.

~~Бауыр циррозымен зардап шегетін 53жасар ер адамда қабырға доғасында ауру сезім ұлғайды,сарғаюы күшейіп жатыр,аяқтарында айқын ісіну пайда болды.Соңғы 4 айда 12 кг арықтап кеткен. Бауыр пальпациялағанда: ірі кедір-бұдырлы, тас тәрізді тығыздалған. Қан анализінде: эритр.-2,6 млн., Нв-72г/л, тромбоцит -156 мың., жалпы белок- 45 г/л, γ-глютамилтранспептидаза - 237 ед/л, α-фетопротеин-90 мкг/л.УДЗ кезінде бауырдың квадратты бөлігінің проекциясында көлемді құрылым анықталды.

~~53 жасар ер адам, лоқсуға, тәбеттің жоғалуына, құсуға, іштің кебуіне, бас ауруына, ұйқының бұзылысына, артралгияға шағымданады. Соңғы кезде іш қатулар қосылған,нәтижесінде дефекация кезінде тік ішектен қан кетулер пайда болған. Объ-ті:терісі мен шырыштары сарғайған,,тілі лакталған,шектелген асцит, бауырдың тығыз ұшталған бөлімі пальпацияланады. Қанда: билирубин 74 мкмоль\л,тимол сынамасы 12 бір,лактатдегидрогеназа мен трасаминазалардың жоғарылауы.

~~38 жасар әйел,терісі мен шырышты қабаттары сарғайған, терісі қышиды, ксантоматоз. Анамнезінде қан құю өткізген, босану кезіндегі қан кетуге байланысты. Объ-ті: терісі құрғақ, тырнақ іздері бар,пиодермия; іш перденің алдыңғы қабырғасындағы тамырлардың кеңеюі,шектелген асцит. Қанда: глобулин – 50%, билирубин-95 мкмоль\л, АЛТ -68 бір\л, АСТ – 65 бір\л,лактатдегидрогеназа -300 бір\л, IgM, анти-HCV, IgG.

~~44 жасар әйел, майлы етті тамақтан кейін бірнеше тәулік ішінде бас ауру сезімі,ұйқының жоғалуы мазалаған; лоқсу,құсу және іштің кебуі; аяғындағы ісіктер; ОБъ-ті: адекватсыз, сыртқы ортада ориентациясы бұзылған,қозғыш; қолдарының треморы,терісі кір-сары түстес тырнақ іздерімен, іш перденің алдыңғы қабырғасындағы тамырлардың кеңеюі,шектелген асцит,аяқтарында санына дейін ісіктері бар.

~~45 жасар ер адам,бауыр циррозымен ауырады,ішінің ұлғайғанына,екі жақты қабырға астындағы ауру сезіміне,аяқтарында ісіктердің пайда болуына шағымданады. Науқасқа төсектік режим, ас тұзын шектелген емдәм тағайындалды, сұйықтық мөлшерін шектеу 1000 мл тәулігіне дейін, диурездің бақылауында. 3 күндік терапияның эффективтілігі болмағандықтан коррекция тағайындалды.

~~52 жастағы ер адам алкогjль қолданғаннан кейін қатты бастың ауруына, қозуға,бұлшықеттерінің тартылуына, тырысуларға шағымданады. Объ-ті: жүдеген, ауыздан жағымсыз иістің шығуы, терісі лас-сарғыш түстес, телеангиоэктазиялар,күштемелі асцит,аяқтарында петехиялар. Қанда: жалпы белок -43 г\л, холестерин – 1,0 ммоль\л,глюкоза – 105 ммоль\л, билирубин – 225 ммоль\л, мочевина 19 ммоль\л.

~~28 жастағы ер адам, балықшы, іштің ұстама тәрізді ауыру сезіміне, куніне бірнеше рет тұрақсыз нәжіске, салмағының азаюына, кушейетін әлсіздікке шағымданады. Кейде нәжісте кеспе тәрізді ак қосындылар және қан анықталады. Кей кезде тері қышуы мазалайды. Об-ті: тері және шырыштары сары реңкі боз, уртикарлы бөртпелермен қасығанның іздері, балтыр-табан буындары аймагында ісінулер анықталады. Іші жүмсак, кіндік аймағында ауыру сезімді. Қанда: эритроциттер- 2,8 млн., Нв-78 г/л, ТК-1.2

~~19 жастағы ер адам балалық шағынан бері сиыр сүтін котере алмайды, іштің ұстама тәрізді ауыру сезімге, жағымсіз қышкыл иісті және копіршікті көп мөлшердегі нәжіске, айқын метеоризмге шағымданады. Жағдайынын нашарлауы майлы сут өнімдерін қабылдаған соң 1,5- 2 сағаттан кейін пайда болады, сол себебтен сүтті ішпей жүреді.

~~17 жасар қызда балалық кезіннен іштің ұстама тәрізді ауыру сезімі, куніне 10 ретке дейін ақшыл копіршікті сылақ тәрізді жағымсыз иісті нәжіс, метеоризм байқалады. Жағдайы әсіресе ұнды тағам жеген соң нашарлайды. Қараганда: арық, ауыз ұштарында жарықтар-«ауыздықтар», терісі құрғақ, тырнактары бұлынғыр, терінің ашық аймақтарының гиперпигментациясы; кіндік аймағында ауыру сезім және құрыл-шұрыл анықталады. Қанда: эритроциттер- 3,2 млн., Нв-100 г/л; ТК-0,75. Копрология : стеаторея, креаторея, нейтралды майлар, крахмал дәндері.

~~55 жастағы әйелде жүргізілген зерттеулер мен антибиотикотерапияға қарамай, буындағы ауыру сезімі, күніне 10 ретке дейінгі сұйық нәжіс, арықтау байқалуда. Қарағанда: ангулярлы стоматит, терінің құрғауы, лимфатуйіндерінің барлық тобының ұлгаюы, аяқтардың ісінуі. Қанда: микроцитарлы анемия, гипопротеинемия, электролиттердің төмендеуі. Буындар, лимфатуйіндер, ащы ішек биоптатын гистологиялык зерттеуінде копіршікті цитоплазмамен макрофагтардың және оі Шик-реакциясы анықталды.

~~Артритпен стационарда ем алып журген 55 жастағы әйелде жиі суйык нәжіс, бастың айналуы, журек қағу, әлсіздік, адинамия пайда болды. Тексергенде: тері және шырыштары боз; тілі құргак, іші аздап кернелген және ауыру сезімді. ЖСЖ – 100 рет мин, АҚ 90/60 мм.с.б. Нәжісі ботқа тәрізді, көп мөшерде қан бар.

~~30 жастагы әйел арықтау үшін препаратты ұзак уақыт қабылдағаннан соң жүрек айну, тәулігіне 3 ретке дейін өткір иісті қою-қоңыр түсті көп мөлшерде сүйық нәжіс, нақты локализациясы жоқ іштегі ұстама тәрізді ауыру сезім, әлсіздік, субфебрилитет пайда болды. Жағдайы майлы және ақуызды тағам ішкен соң нашарлайды. Копрология: реакциясы сілтілі, көп мөлшерде қорытылмаған тағам қалдықтары, эмульгацияланған майлар, креаторея.

~~35 жасар ер адамда іштегі ауыру сезімі, артралгиялар, жиі суйык нәжіс, зерттегенде увеит және стоматит аныкталды. Ішектін рентгеноконтрасты зерттеуінде тізу емес узілген тарылу, стриктуралар, контурларынын деформациясы, козгалысының шектелуі және ащы ішектін терминальды болігінде және сокыр ішекте ішек рельфінін «тас көпір» тәрізі түйіршіктенуі.

~~28 жастагы ер адамда урологиялык патологиядан ем алган сон іштегі ауыру сезімге, тагам кабылдаумен байланысты және дефекация актісінен кейін басылатын; тәулігіне 4-5 ретке дейін болатын суйык копіршікті коп молшерде нәжіс; іш кебу байкалды. Наукаста периодты турде 37 C – ге дене кызуы котеріліп турады.

~~4 ай бұрын тамақтық токсикоинфекцияны басынан өткізген 33 жасар ер адам тәулігіне 10 рет қара түсті сұйық нәжіске , іш кебуге, сасық иісті газ шыгуына, жүрек айнуға шағымданады. Жағдайының нашарлауы етті тағамдар жегеннен кейін болады. Қарап тексергенде: тері абындылары құрғақ, іші жұмсақ,кіндік маңы аймағында аздаған ауру сезім, балтыры ісінген. Нәжіс анализі: сілтілі реакция, құрамында көптеген бұлщықет талшықтары,май бар.

~~ВИЧ- инфицированную женщину 29 жасар ВИЧ – инфицирленген,ұзақ уақыт антибактериальды дәрілер қабылдаған әйел адамды сілекей ағу,іш кебу, нәжісінің тұрақсыздығы, оң қабырға доғасында ауру сезім,субфебрилитет мазалайды.Ауыз қуысын қарап тексергенде ауру сезімсіз ақ табақшалар, шырышты қабыққа тығыз жабысқан. Нәжісті бактериологиялық зерттегенде Candida тобының саңырауқұлақтар табылған.

~~44 жастағы ер адамда ұзақ уақыт антибиотиктермен емделгеннен кейін тоқ ішектің дисбактериозы дамыған. Іш өтуді лактобактеринмен емдеген, әсері қысқа уақытка жеткен. Қосымша тексерілгеннен кейін науқасқа бифидумбактерин комбинациясымен қайта ем курсы тағайындалды.

~~Жас әйел жүрек айнуға, ішіндегі толғақ тәрізді ауру сезіміне, кей кезде себебсіз пайда болатын жағымсыз иісті көпіршікті нәжіспен іш өтуіне, терісінің қышуына шағымданады. Зерттеу нәтижесінде нәжісте көп мөлшерде лямблиялар анықталды.

~~33 жастағы ер адамды бірнеше жылдан бері сегізкөз аймағындағы ауру сезімі мазалайды, көзінде құм түскендей сезім, периодты- қызба, оң жақ мықын аймағында спастикалық ауру сезім, қан қосындылары аралас тәулігіне 10 ретке дейінгі іш өту, кейде қара түсті нәжіс, арықтау. Об-ті: иридоциклит, афтозды стоматит; тері жамылғысы құрғақ, тургоры төмендеген, балтырында қою-қызыл түйінді түзілімдер.Рентгендік зерттеуде: тоқ ішек қабырғасы ригидті, контуры «тасты көпір» тәрізді, сегменттік тарылу анықталады-«шнур» симптомы. Төменде көрсетілген препараттың қайсысын тағайындағаны барынша тиімді?

~~63 жастағы әйел қатерлі ісікке байланысты 6 ай сәулелі терапиядан кейінгі жүрек айнуы, анорексия, іштегі ауру сезімі, сұйық нәжіс мазалаған. Науқаста сәулелік энтероколит анықталды, соған байланысты базисті горманальды ем алған, одан соң рецидивке қарсы терапия тағайындалған.

~~35 жастағы ер адам саяхаттау кезінде жүрек айну, құсу, іштегі спастикалық ауру сезімі, жиі сұйық нәжіс, қызба пайда болған. Медициналық көмек көрсеткен соң жағдайы жақсарған, бірақ нәжісінің ботқа тәрізді тәулігіне 2-3 ретке дейін болуы, кейде іштегі айқын емес ауру сезімі сақталған. Копрологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ, науқасқа емдәм және медикаментозды ем тағайындалды.

~~41 жастағы әйелді қорытылмаған тағам қалдықтарымен сұйық нәжіс, іштегі ауру сезім, метеоризм мазалайды. Жағдайының нашарлауын созылмалы аднексит себебтен ұзақ уақыт антибиотиктер қабылдағанына байланыстырады. Об-ті: іші кепкен, мықын ішектің терминальды бөлігінде құрылдау байқалады. Нәжісті микробиологиялық зерттегенде жалпы ішек таяқшаның, бифидо- және лактобактериялардың азаюы, ал энтерококк титрінің жоғарылау анықталады. .

~~20 жасар қызда ашық тусті сылақ тәрізді жабысқақ нәжіс, іш кебу және керіп ауру сезім, анорексия, етеккірдің жоғалуы байқалады. Жас кезінен бастап жағдайының нашарлауы ұн тағамдар, манка және сұлы ұнтағыннан соң пайда болады. Об-ті: арықтаған, тері жамылғысы бозарған, құрғақ, ауыз бұрышында «жарықтар», койлонхиялар, дененің ашық аймағында гиперпигментация. Қанда: эрит-2,8х10¹²/л, Hb-85г/л, жалпы белок-51г/л, калий-2,5 мэкв/л, кальций-5,0 мэкв/л, натрий-110 мэкв/л. Копрологияда: полифекалия, стеаторея. Қандай емдік емдәм барынша тиімді?

~~20 жастағы ер адам ішіндегі периоды толғақ тәрізді ауру сезіміне, нәжісінің тұрақсыздығына, арықтауға, әлсіздіктің күшеюіне шағымданады. Об-ті: тері мен шырышты қабаты сарғайған, балтыр аймағының буынында пастоздық. Іші жұмсақ, кіндік аймағы ауру сезімді. Қанда: эрит-2,6 млн, Hb-74г/л, Тк-1,2. Нәжісті зерттегенде кең ленцетпен инвазиясы, этитропты ем тағайындалды.

~~34 жастағы әйел іштегі толғақ тәрізді дефекациядан кейін басылатын ауру сезіміне, үлкен дәретінің тұрақсыздығына, метеоризм, ұйқысының бұзылуына шағымданады. Қарағанда: іші кепкен, жұмсақ, кіндік аймағында және сол жақ мықын аймағында ауырсынады. Нәжісінде үлкен көлемді шырыш қосындылары бар. Рентгенологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ.

~~37 жастағы ер адамда цефтриаксонмен емделіп жүргенде бір аптадан соң іштің сол жақ бөлігінде спастикалық ауру сезімі, шырыш қосындылары мен қан жолақтары бар көп көлемді сұйық, жиі үлкен дәрет пайда болды; әлсіздік, субфебрильді температура. Қанда: лейкоциттер-15,5мың, ЭТЖ 28 мм/сағ. Нәжіс анализі: шырыш, тығыз жабындылар (пленки), лейкоциттер, эритроциттер көп мөлшерде.

~~36 жастағы ер адам іштегі және аноректальды аймақтағы толғақ тәрізді ауру сезіміне, тәулігіне 10 ретке дейін сұйық шырыш қосындылары мен қан аралас нәжіске, артралгия, көзінде бөгде зат тұрған сезіміне, дене температурасының 37,5^о С қа дейін көтерілуі және әлсіздікке шағымданады. Қарау: тері жамылғысы құрғақ, бозарған, иридоциклит; іші кепкен, жұмсақ, сол жақ мықын аймағында айқын ауру сезімді, балтырларында пиодермия. Қанда: эритроциттер-3,0 млн., лейк -10,9 мың, ЭТЖ -28 мм/сағ. Ректороманоскопияда: шырышты қабаты ісінген, қызарған, дәнді, қан тамырлық сурет анықталмайды, жаралар, псевдополиптер, ірің.

~~37 жастағы ер адамда ботқа тәрізді қоймалжың, тәулігіне 7-8 ретке дейін қан аралас нәжіс, іштің төменгі бөлігіндегі тұйық ауру сезім, дефекация кезіндегі ауырсыну, арықтау, көздерінің және буындардың ауыру сезім, қызба, әлсіздік. Қарауда: увеит; ауыздың шырышты қабатында афталар, тоқ ішек деңгейінде ауру сезім. Анус аймағында терең саңылау тәрізді жаралар. Колоноскопияда: тоқ ішек шырышты қабаты қызарған, ісінген, тез қанталайды, терең жаралы-жарылулар, шырышты қабат қатпарлары «кедір-бұдыр көпір» сияқты, ішектің сегментарлы тарылулары анықталады.

~~ЖИА-мен ауыратын 73 жастағы әйелде тамактан кейін 40-60 минуттан соң немесе тез жүргенде іштің жиі толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды; кейде түнгі уақытта мазалайды, іш кебумен, дефекация шақырумен бірге жүреді. Соңғы уақытта 2-2,5 сағатқа созылатынын, тұрақсыз нәжіс, қан араласқанын айтады. Пальпацияда іші кепкен,сол жақ бүйір және мықын аймағы ауырсынады. Копрограммада: аздаған шырыш, қан жолақтары.

~~Кәрі адам іштің ауру сезіміне, нәжісінде қан араласқанына, тез арықтауына шағымданады. 2-жыл алдын пайда болған іштің оң жақ бөлігіндегі сыздап ауру сезімі соңғы уақытта айқындала бастаған. Ирригоскопияда: ішектің жоғарғы әкеткіш бөлігінде құысына қарай томпайып тұрған тарылуы, қабырғасының ригидтілігі, гаустралардың жоғалуы анықталады, тарылудан төмен ішек кеңейген, зақымданған жерде контрасттың жиналғаны байқалады.

~~29 жастағы әйелді жасөспірім шақтан бері 8-9 күндей іш қату, лоқсу, бастың жиі ауруы, ұйқысының бұзылуы, жалпы әлсіздік мазалайды. Іш айдайтын дәрілердің әсері аз, науқас тазалау клизмасын жасауға мәжбүр. Қарап-тексергенде: терісі құрғақ, дөрекі, гиперпигментация аймақтары бар. Іші жұмсақ, сигма тәрізді ішек аймағында пальпацияда аз қозғалмалы тығыз түзілім анықталады. Төменде көрсетілген зерттеу әдісінінің қайсысын тағайындау барынша жөн:

~~48 жастағы әйел өршулері жиі ағымды бронхоэктаз сырқатпен ауырады. Соңғы мезгілде ауыздың кебірсу сезіміне, іштің кебуі және толғақ тәрізді ауырсынуына, ботқа тәрізді 3-4 ретке дейін кейде қан аралас нәжіске, қынаптын қатты қышынуына және бөлінділердің пайда болуына шағымданады. Об-ті: ауыздын шырышты қабатында және тілінде сарғыш папулалар бар. Іші кепкен, оң жақ мықын аймағында жергілікті ауру сезімімен шұрылдау. Колоноскопияда: көлденең ішектің ісінген шырышты қабаты үстінде ақ түсті табақшалар, некроз аймақтар байқалады.

~~47 жастағы жаралы емес колитпен ауыратын ер адамда іштің сол жақ мықын аймағында пайда болатын ауру сезім, тез салмағының төмендеуі, күңгірт малина тәрізді қан аралас нәжіс. Объ-і: іші жұмсақ, пальпацияда сол жақ мықын аймағында аз қозғалмалы тығыз консистенциялы түзілім анықталады.

~~37 жастағы ер адам тәулігіне 5-7-ге дейінгі сұйық шырыш және қан аралас нәжіске, буындық ауру сезімге, субфебрильді температураға, көзінің қысылуын, әлсіздікке шағымданады. Объ-і: іштің сол жақ мықын аймағында ауру сезімді, тоқ ішек спазмдалған. Колоноскопияда: тік ішек, сигма тәрізді ішек, ішектің төмендеген бөлігі қызарған, бархатты, ісінген. Жеңіл қанталаған, қан тамырлық сурет қосылған, некроз ошағы анықталады, іріңді жара, гранулема.

~~20 жасар ер адамда антибиотиктермен ем алған соң қан аралас іш өту, толғақ тәрізді ауру сезім, қызба пайда болды. Проктосигмоскопияда: шырыты қабатында қанталаған, рыхлость. Болжама диагноз- псевдомембранозды колит ауыр ағым.

~~Жас әйелде созылмалы аднекситті цефозалинмен емдеуден соң ішінде толғақ тәрізді ауру сезім, ботқа тәрізді тәулігіне 3-4 ретке дейін нәжіс, желдену басым, субфебильді температура. Тексеру нәтижесінде псевдомембранозды колит жеңіл дәрежесі анықталды.

~~18 жасар ер адамда саяхаттау кезінде кенет сұйқ нәжіс тәулігіне 4-5 рет, іштегі толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды. Бактериальды диарея анықталды, доксициллинмен ем тағайындалды.

~~78 жастағы ер адам ішіндегі тоғақ тәрізді ауру сезімге, тамақтан соң 1-1,5 сағаттан соң және физикалық күштемеде пайда болатынына, ұзақтығы бірнеше минуттан жарты сағатқа дейін, іш кебумен, дефекацияның болуына шағымданады. Тағам ішер алдында және жүргенде ұстам болатын қорқыныш сезім пайда болды. Объ-і: тамақтануы төмендеген, радужка айналасында кәрілік доғасы анықталады, терісінде пигментация және ксантомалар, төбе артериясында пульсация. Іші жұмсақ, сол жақ бүйір және мықын аймағында жасырын ауру сезімді. Копрограммада аз мөлшерлі шырыш.

~~32 жастағы ер адам іштің оң жақ бөлігінде ауру сезім мазалайдв, тәулігіне 6-8 ретке дейінгі сұйық нәжіс, соңғы жылда 8 кг арықтаған, ірі буындарында ауру сезім, көзінде бөгде зат тұрғандай сезім, субферильді. Объ-і: иридоциклит, екі балтырда түйінді эритема, пальпацияда оң жақ мықын аймағында айқын ауру сезімі анықталды. Колоноскопияда: ісінген гиперемирленген кілегейдің фонында соқыр ішектің кілегей қабатының терең саңылаулы жаралар.

~~32 жастағы әйел іштің сол жақ бөлігінде толғақ тәрізді ауру сезіміне, қан және ірің аралас тәулігіне 10 ретке дейінгі нәжіске, әлсіздікке, арықтауға, терісінде іріңдіктің пайда болуына, қызбаға шағымданады. Зертхъаналық зерттеуде: жұқпалы ауру дәлелденбеді. Колоноскопияда шырышта беткей түйінді, ісінген, қан тамырлық сурет анықталмайды, көптеген жаралы белгілер,қанталау, псевдополиптер.

~~Жас әйелде ішінің ұстама тәрізді ауруы, тәулігіне 20 ретке дейінгі қан аралас сұйық нәжіс. Антибиоктермен емдегенде ішектен қан кетулер байқалған. Науқастың туған тусы осы аурумен ауырады. Объ-і: тамақтануы төмендеген, іші жұмсақ, тоқ ішек бойында ауру сезімді. Қанда: ЭТЖ-20мм/сағ, ақуыз-54г/л. Ирригоскопияда: тоқ ішек қатпарлары жоғалған, псевдополиптер, жаралар.

~~Крон ауруымен ауыратын 40жастағы ер адам базисті ем алған соң компенсация , оң жақ мықын аймағында периодты тұйық ауру сезім және нәжісінің тұрақсыздығы пайда болды. Науқасқа сүйемелдеуші терапия тағайындаоды. Төменде көрсетілген препараттың қайсысын тағайындау ремиссияны сүйемелдеуге қолданған барынша тиімді?

~~32 жастағы ер адам тамақ және алкоголь қабылдаудан кейін жарт сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы басып ауратын сезімге, сода қабылдағаннан кейін азаятын қыжылдауға шағымданады. 2 жыл бойы аурады, емделмеген. Об-ті: тілінде ақ жабынды, терең пальпацияда эпигастрий аймағында жайылмалы ауру сезім. ЭФГДС: асқазанның кілегей қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлімінде бірен-саран қанталаулар.

~~37 жастағы әйел, көбінесе түнгі уақытта және ашқарында пайда болатын, тамақ қабылдағанда азаятын, эпигастрий аймағындағы басып ауырсыну сезіміне шағымданады. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, сипағанда эпигастрии аймағында жайылмалы ауырсыну байқалады.

~~38 жастағы ер адам эпигастрий аймағындағы ұстама тәрізді ауру сезімді, тері жабындыларының сарғаюын, 39° дейін дене температурасының жоғарлауын байқады. Объективті: тері жабындысы сарғайған, бауыры қабырға доғасынан 4 см шығып тұр, ауру сезімді. Тексергенде: лейкоциттер – 15 мың., ЭТЖ - 28 мм/сағ. УДЗ – холедохтың 9 мм-ге дейін кеңеюі.

~~Постпрандиалды дистресс-синдром белгілері тән ауру:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес гранулематозды гастрит кездесетін ауру:

~~Атрофиялық гастритпен ауыратын науқаста асқазанның париеталды жасушаларына және Касла факторына антиденелер түзіледі және аурудың бірінші зақымдану көріністері ... өтеді.

~~І типтегі аутоиммунды гепатитте .... түзілумен сипатталады.

~~52 жастағы науқас жұтынудың қиындауына, әсіресе қатты тағамды, құсып тастауына, физикалық жүктемелерге байланысты емес төс артының ауырсынуына тамақтың өңеште тұрып қалу сезіміне шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 5 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Сіздің диагнозыңыз:

~~52 жастағы науқас жұтынудың қиындауына, әсіресе қатты тағамды жұтқаннан кейін 2-4 секундтан соң өңеш тұсында «іркіліп» қалуға шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 4 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқастың жағдайын жеңілдету мақсатында тағайындау қажет ем:

~~52 жастағы науқас жұтынуының қиындауына, әсіресе қатты тағамды, құсып тастауына, физикалық жүктемелерге байланысты емес төс артының ауырсынуына тамақтың өңеште тұрып қалу сезіміне, шағымданады. Жұтынуды жеңілдету үшін жылы су ішуге мәжбүр. Аталған көріністер 5 жыл бойы мазалайды. Науқастың жалпы жағдайы өзгермеген, салмағы - 70 кг, бойы - 164 см. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің тактикаңыз:

~~40 жастағы науқас қабылдау бөліміне әлсіздік, бас айналуы, екі рет "қою кофеге" ұқсас құсу, сұйық қара түсті үлкен дәрет, тершеңділік, шөлдеу шағымдарымен жеткізілді. Анамнезінде: 1 жыл бойы эпигастрий аймағы ауырады, ол ас содасын қабылдағанда басылады. Қазіргі ауақытта жағдайдың нашарлауы таңертең ауыр затты көтергеннен кейін басталды. Объективті: бозарған, АҚ 100/65 мм рт. ст., ЖЖЖ (ЧСС) 105 мин., пульсы әлсіз. Іштің тітіркену симптомдары жоқ. Клиникалық хаттамаға сәйкес қан кетуді тоқтату үшін тиімді препаратты тағайындаңыз:

~~38 жастағы науқас В., оң қабырға астының ауырсынуына, аздап сарғаюға, артралгияға шағымданады. Зерттеуде: гепатомегалия, нормохромды анемия, лейкопения, тромбоцитопения, LE-клеткалары++. ИФА– жазық бұлшықеттерге антиденелер (SMA) және антинуклеарлы антиденелер (ANA) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:

~~36 жастағы науқас Р., сарғаюға, тері эритемасына, оң қабырға астының ауырлығына, тәбеттің нашарлауына, әлсіздікке, артралгияға шағымданды. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2 см шығады, көкбауыры пальпацияланбайды. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. 3,0х109/л, тромб. - 100х109/л, ЭТЖ 32 мм/с. ИФА: бауырдың-бүйректің микросомаларына (ALKM-1) антиденелер анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:

~~43 жастағы науқас П., әлсіздікке, шөлдеуге, тәбеттің күшеюіне, полиурияға, сәл жүктемеден кейінгі ентігуге және тахикардияға шағымданады. Объективті: терісі қола түстес, бауыры ұлғайған, тығыз консистенцияда, шеттері үшкірленген. Көкбауыры пальпацияда анықталмайды, перкуссияда оның көлемі 8-10 см. Қандағы глюкоза - 11,2 ммоль/л. Диагнозды дәлелдеу үшін қажет зерттеу әдісі:

~~Науқас тәулігіне 4 ретке дейін жиілеген және аздаған қан араласқан дәретке шығуға шағымданады. Колоноскопияда тоқ ішектің барлық бөліктерінде беткей орналасқан ойық жаралар табылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеу тактикасы:

~~32 жастағы науқас ішінің кебуіне, үлкен дәретінің тәулігіне 4-6 ретке дейін жиілеуіне, әлсіздікке, тәбетінің нашарлағанына шағымданды. Аталған симптомдар асқазанның ойық жарасы бойынша антисекреторлы препараттар және антибиотиктермен 8 апталық емдеу курсын қабылдаған соң 10 тәуліктен кейін пайда болды. Диарея себебі:

~~16 жастағы науқаста тәулігіне 10 ретке дейінгі диарея, стеаторея, дене салмағының кемуі, полигиповитаминоз және электролитті бұзылыстар белгілері, ИФА: эндомизияға және тіндік трансглутаминазаға антиденелер (IgA) табылған. Сіздің диагнозыңыз:

~~45 жастағы науқаста белдемелі сипаттағы айқын аурсыну, жүдеу, шөлдеу, әлсіздік, тәбеттің нашарлауы анықталды. Тексеруде: аш қарында қандағы глюкоза деңгейі - 11,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің көп бөлігі дәнекер тіндермен алмасқан. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңыз:

~~45 жастағы науқаста белдемелі сипаттағы айқын аурсыну, жүдеу, шөлдеу, әлсіздіктің дамуы, тәбеттің нашарлауы анықталды. Тексеруде: аш қарында қандағы глюкоза деңгейі - 11,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің көп бөлігі дәнекер тіндермен алмасқан. Емнің негізгі мақсаты:

~~Науқаста оң қабырға астының ауырлық сезімі, сарғаю, гепатомегалиясы бар. Зерттеуде: жалпы билирубин – 60 ммоль/л, тікелей -35 ммоль/л, АЛТ - 2,0 мккат/л, АСТ - 1,5 мккат/л. ИФА: HBsAg +, HHBeAg+, HBcAb+, ДНК HBV+. Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:

~~Науқаста оң қабырға астының ауырлық сезімі, сарғаю, гепатомегалиясы бар. Тексеруде: жалпы билирубин - 60ммоль/л, тікелей -35 ммоль/л, АЛТ - 2,0 мккат/л, АСТ - 1,5 мккат/л. ИФА: HBsAg +, HHBeAg+, HBcAb+, ДНК HBV+. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің медикаментоздық тактикаңыз:

~~Науқаста сарғаю, гепатомегалия, трансферазаның аздап жоғарылауы барысында ИФА анықталды: HBsAg+, IgG тобының HBcAb+, ДНК HBV-. Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:

~~Көз склерасы аздап сарғайған, майлы тағамдарды көтере алмайтын, оң қабырға астындағы ауырлық сезімі бар, аминотрансфераза деңгейі сәл жоғарылаған науқастың ИФА қорытындысы: HBsAg -, HBeAb+, IgG тобындағы HBcAb +, ДНК HBV- . Серологиялық маркерлердің көрсететін жағдайы:

~~35 жастағы науқас К., асқазанынан қан кету себебімен ауруханаға жеткізілді. 6 жыл бойы терапевте 12-елі ішектің ойық жарасы бойынша есепке алынған. Ойық жара стандартты терапияға қиын көнеді және жиі қайталанады. ЭФГДС: 12-елі ішектің кілегей қабатында көптеген ойық жаралар бар. Сіздің диагнозыңыз:

~~35 жастағы науқас К., асқазанынан қан кету себебімен ауруханаға жеткізілді. 6 жыл бойы терапевте 12-елі ішектің ойық жарасы бойынша есепке алынған. Ойық жара стандартты терапияға қиын көнеді және жиі қайталанады. ЭФГДС: 12-елі ішектің кілегей қабатында көптеген ойық жаралар бар. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеу үшін келесі диагностикалық әдіс:

~~Аутоиммунды гепатитпен сырқаттанған науқастың жалпы қан анализінде: Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, түсті көрсеткіші - 1,0; сарысулы темір деңгейі - 18,5 мкмоль/л, қан ретикулоциттері - 5%. Клиникалық хаттамаға сәйкес анемия генезін нақтылау үшін келесі зерттеу әдісі:

~~Тұрақты қайталамалы ағыммен жүретін және антисекреторлық препарттармен және антибиотиктермен жүргізілетін стандартты терапияға қиын көнетін 12-елі ішектің ойық жара ауруы бар 40 жастағы науқаста Золлингера-Эллисон синдромының дамығанына күдіктенген. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагностикалық тактикаңыз:

~~40-жастағы ер адам 8 жыл бойы созылмалы холециститпен ауырады, диетаны сақтамағаннан ішінің белдемелі ауырсынуы күшейген, ішінің кебуі, құсу, көздерінің склераларының сәл сарғайғаюы пайда болған. "Жіті холецистит" диагнозымен хирургиялық бөлімшеге жатқызылды. УДЗ - ұйқы бездің басы ісінген, эхотығыздығы күшейген, вирсунгов түтігі кеңейген, контуры біркелкі емес. Сіздің диагнозыңыз:

~~40-жастағы науқас 12 жыл бойы созылмалы холециститпен ауырады, диетаны сақтамағаннан ішінің белдемелі ауырсынуы күшейген, ішінің кебуі, құсу, көздерінің склераларының сәл сарғайғаюы пайда болған. "Жіті холецистит" диагнозымен хирургиялық бөлімшеге жатқызылды. УДЗ - ұйқы бездің басы ісінген, эхотығыздығы күшейген, вирсунгов түтігі кеңейген, контуры біркелкі емес. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:

~~Холедохолитиазбен сырқаттанған науқасқа диагностикалық ЭРПХГ жүргізу барысында вирсунгов жолының қабырғасы зақымданып, нәтижесінде өттік панкреатит дамыған. Объективті: іші кернеулі, кепкен, ішектің перистальтикасы естілмейді. Қанда - амилаза және липаза деңгейі жоғарылаған. Клиникалық хаттамаға сәйкес панкреатит секрециянын басу үшін препарат:

~~42 жастағы науқас А., сарғаюға, оң қабырға астының ауырсынуына, оссалгияға, миалгияға шағымданды. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2,5 см шығады, көкбауыры 6х8 см. ҚЖА: анемия, лейкопения, тромбоцитопения. LE-жасушалары++. ИФА: тегіс бұлшықетке антиденелер (SMA) және антинуклеарлы антиденелері (ANA) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:

~~30 жастағы науқас К., сарғаюына, оң бүйірі ауырсынуына, тәбетінің нашарлауына, әлсіздікке, артралгияға шағымданады. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен +2 см шығады, көкбауыры - 6х8см. Нв - 100 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. - 3,0х109/л, тромб. - 100х109/л, ЭТЖ 32 мм/сағ. ИФА: бауырдың еритін антигеніне антиденелер (SLA) және еритін бауыр-панкреатикалық антигеніне антиденелер (LP) анықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:

~~43 жастағы науқас В. оң бүйірінің тұйық ауырсынуына, зәрінің қоңырлануына шағымданады. Объективті: терісі сарғайған, алақандары қызарған, гинекомастия. Тілі қанық қызыл түсті, ылғалды. Іші жұмсақ, оң бүйірі ауырады. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 2,5 см шығады. Көкбауыр көлемі 6х4,5 см. Нв 135 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. 3,5х109/л, ЭТЖ 22 мм/сағ. НЖА: түсі - қоңыр, сал.тығыздығы - 1024, билирубин++. БҚА: жалпы билирубин - 68,5 ммоль/л, тікелей - 35 ммоль/л, тимол сынамасы - 3 бірл., АЛТ - 450 ХБ, АСТ - 420 ХБ, сілтілі фосфатаза - 130 МЕ. ИФА: НВeAg+, анти-HВc IgM+, ДНК HBV+. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:

~~56 жастағы науқас К., күрт әлсіздікке, іштің төмеңгі бөлігінің ауырсынуына, аяғының ісінуіне, тәбеттің нашарлауына, жүдеуіне шағымданады. УДЗ: бауыры + 2см, құрылымы біркелкі емес; көкбауыр алаңы 38 см2; порталды венаның диаметрі - 1,5см, көкбауыр венасы - 0,8 см; іш қуысында - 700 мл бос сұйықтық бар. Лапароцентезде сұйықтық геморрагиялық сипатта. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:

~~41 жастағы ерн адам, ДСИ(ИМТ)=34, қышқылмен кекіруге, қатты тағамды жұтынудың қиындауына, кеуде артындағы тағам тұрып қалған сезім, кейде арқаға берілетін кеуде артындағы күйдіру сезіміне шағымданады. Бұл симптомдар жиі кеш тамақтанғанда және жатқан кезде пайда болады. ЭФГДС: өңештің шырышты қабатының төменгі үштен бірінің гиперемиясы 1/3 диаметрге дейін. Аурудың осы сатысында науқасқа қандай емдеу тактикасы көрсетілген?

~~17 жастағы науқас К., әлсіздікке, сарғаюға, дене қызуы 37,5оС көтерілуге, сол бүйірі ауырсынуына шағымданады. Әкесі жиі сарғайып тұрады. Іші жұмсақ, сол бүйірі ауырады. Бауыры қабырға доғасы шетінен 1 см шығады, көкбауыры 14х8 см. Нв - 90 г/л, эр. - 3,0х1012/л, лейк. - 8,8х109/л; ЭТЖ 24 мм/с, ретикулоциттер - 25%. Жалпы билирубин - 40 г/л, тікелей - 4 г/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л. Сарысудағы темір - 39,8 мкмоль/л. Кумбс сынамасы - теріс. УДЗ: бауыр контуры, эхоқұрылымы біркелкі емес. Қақпа венасы - 1,2 см. көкбауыры: алаңы 45 см2; көкбауыр венасы - 0,8 см. өт қапшығы: формасы - сопақша; көлемі 10,6 х 6,8 см; қабырға қалыңдығы 0,5 см. Өт қапшығы қуысында - эхогенді тұнба. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:

~~52 жастағы науқас әлсіздікке, лоқсуға, түнде ұйықы қашып, күндіз ұйқышыл болуына, ішінің кебуіне, оң бүйірінің ауырсынуына, майлы және ашшы тағам қабылдағанда ауырсыну күшеюіне, сұйық дәретке шағымданды. Бауыры қабырға доғасы шетінен 6 см шығады, тығыз, ауырсынады. Көкбауыры пальпацияланбайды, көлемі 10х12 см. Перкуссияда іштің төменгі жағы тұйықталған. Нв 115 г/л, лейк. 4,8 мың - 1 мкл, ЭТЖ - 28 мм/сағ. АЛТ - 1,75 ммоль/л, АСТ - 1,45 ммоль/л. Жалпы билирубин - 46 мкмоль/л, альбуминдер - 30 г/л, ПТИ - 60%. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозы:

~~28 жастағы науқас К., жүріс-тұрысы, сөйлеуінің бұзылуына, бұлшықеттердің ригидтілігіне шағымданады. Объективті: терісі сарғайған, көздің мүйізді қабығының шеттерінде жасыл түсті сақина анықталады. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 3 см шығады, көкбауыры 10х12 см. Жалпы билирубин - 45 мкмоль/л, альбуминдер - 40 г/л, ПТИ - 65%, сарысудағы церулоплазмин - 0,1 г/л. Сіздің емдеу тактикаңыз:

~~Науқастың үлкен дәреті күніне 4 ретке жиілеген, нәжістің құрамында аздаған қан бар. Колоноскопияда тоқ ішектің сигма тәрізді және төмеңгі белдемелі бөлігі бойында беткейлік ойық жаралар табылған, ойық жаралар айналасындағы кілегей қабатта лейкоцитарлы инфильтрация көрінеді. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді тағайындау:

~~36 жастағы науқас әйел дәрігерге іштің төменгі және бүйір аймақтарының қатты ауыруына, тәулігіне 6 ретке дейін су тәрізді үлкен дәретке, дене қызуының 38,2оС жоғарлағанына шағымданып қаралды. Соңғы айда "екі жақты пневмония" диагнозына қатысты антибиотиктер қабылдаған. Объективті: пальпацияда іші жұмсақ, тоқ ішек бойы ауырсынады. Нв - 125 г/л, лейкоциттер - 12х109/л, ЭТЖ - 38 мм/сағ. Нәжістің бактериологиялық зерттеуінде Clostridium difficile табылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдік тактикаңыз:

~~56 жастағы науқас үлкен дәретінің 3 күнде бір рет сирегеніне, кей жағдайда қан аралас нәжістің болуына назар аударған. Объективті: іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 1 см шығады, ауырмайды. Көкбауыры пальпацияланбайды, көлемі 6х8 см. Нв - 130 г/л, эр. - 4,6х1012/л, лейк. - 5,35х109/л, ЭТЖ - 20 мм/сағ. Тік ішекті саусақпен тексергенде: ішкі геморрой анықталған. Ректороманоскопия: кілегей қабаты қызғылт, ақаулар табылмаған. Болжам диагнозы:

~~24 жастағы науқас Н. дәрігерге әлсіздікке, жүдеуге, тәулігіне 4 ретке дейін диареяға, қан кетулерге шағымданып қаралды. Объективті: теріде - петехиялар, көгерген орындар бар; поливитаминді жетіспеушілік көріністері байқалады. Нв - 90 г/л, эр. - 3,2х1012/л, лейк. - 6,0х109/л, ЭТЖ - 33 мм/сағ. Жалпы белок - 40 г/л. Колоноскопияда тоқ ішектің өзгерістері жоқ. D-ксилозамен сынама оң нәтижелі. Тиімді этиотропты терапиясы:

~~22 жастағы науқас М., Орта Азия Республикаларына саяхат жасап оралғаннан кейін 1 аптадан соң дәреті тәулігіне 4-5 рет жиілеген. Нәжісі сұйық, қан аралас, көпіршікті, көп мөлшерде. Нәжістің бактериологиялық зерттеуінде E.coli штамм 0157 бөлінді. Сіздің емдек тактикаңыз:

~~48 жастағы әйелге 6 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. Диагностикалық мәліметтері: функционалды бауыр сынамаларының қорытындыларының өзгеруі, ахолиялық дәреттің болуы, несебінің қоңырлануы, ультрадыбысты сканирлеуде - гиперэхогенді қосылыстары бар өт жолдарының дилатациясы. Сіздің болжамыңыз:

~~Алкоголь қабылдайтын 32 жастағы ер адамды эпигастрий аймағында орта сызықтан оңға қарай және оң қабырға астының ауырсынуы, жеңілдік әкелмейтін тұрақты құсу мазалайды. Тері жамылғылары сарғыш түсті, механикалық сарғаю белгілері байқалады. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің болжам диагнозыңыз:

~~48 жастағы әйелге 5 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған болатын. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. УДЗ: жалпы өт шығару жолының диаметрі 8 мм-ден кең. Сіздің болжамыңыз:

~~38 жастағы әйелді өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалғаннан кейін 3 тәуліктен соң қайталамалы бауыр шаншымалары мазалай бастады, жалпы билирубин деңгейі 500 мкмоль/л дейін жоғарылаумен механикалық сарғаю белгілері күшейді. Сіздің болжамыңыз:

~~48 жастағы әйелге 4 ай бұрын өт-тас ауруына байланысты лапароскопиялық холецистэктомия жасалған болатын. Бұрынғы ауыратын орнында қайтадан ауырсыну сезімінің қайталануына шағымданды. Одди сфинктерінің базалды қысым деңгейі 40 мм сын.бағ., жалпы өт шығару жолының диаметрі 13 мм кеңейген, ЭРХПГ - өт жолдарынан контрастты заттың шығуы бәсеңдеген. Сіздің болжамыңыз:

~~Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы және ұзақ уақытқа созылған қыжылдауы бар науқаста соңғы 6 айда клиникалық көріністері өзгерген: қыжылдау мүлдем жойылған, тығыз тағам қабылдағанда жұтынуы қиындаған, тәбеті сақталған, бірақ аз мөлшерде тағам қабылдайды, сондықтан дене салмағы кеміген. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Әйел дене салмағын едәуір жоғалтуына, кеуде, іш және жамбас терісінде буллезді бөртпелер шығуына шағымданды. Объективті: тілі жылтыр, қанық қызыл- сарғыш түсті, айқын анемия, ЭТЖ жоғарылаған, гипергликемия. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~45 жастағы әйел асқазанның шығу бөлігі обструкциясы салдарынан 2 апта бойы парентералді тамақтануда болған. Одан кейін теріде көптеген гематомалар пайда болды. Тексеруде асқазан-ішек жолдарынан қан кету белгілері анықталмаған, науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Науқаста болған көріністердің себебі:

~~Науқасты тексергенде оқ жақ мықын аймақтың сыртқы фистула табылған. 2 ай бұрын жіті аппендицитке күдік туындағаннан ота жасалған. Операция барысында соқыр ішекте патологиялық өзгерістер анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Военкоматтан жас жігітті келесі зертханалық тесттер қорытындысымен гастроэнтерологқа жолдамамен жіберген: жалпы билирубин - 47,0 мкмоль/л, байланысқаны - 4,5 мкмоль/л, АЛТ - 28,0 бірл/л, қанның жалпы анализі: эритроциттер - 5,0*1012/л, түсті көрсеткіші - 0,9, лейкоциттер - 5,8*109/л, ЭТЖ - 9 мм/сағ.; ИФА: HBsAg - теріс, анти-HBcor IgG - оң, анти-HCV - теріс. 1-2 апта бойы ұйқышылдыққа, жұмыс қабілеті төмендегеніне шағымданады. Көз склералары сарғайған, басқа ағзалар мен жүйелерде өзгерістер анықталмаған. Бұрын ЖРВИ басқа ешқандай дертпен ауырмаған. Сіздің қорытындыңыз:

~~Бауырдың алкоголдік ауруына тән зертханалық көрсеткіштер:

~~Алкоголь қабылдайтын 45 жастағы ер адамды оң қабырға астының ауырсынуы мазалайды. Объективті: тері жамылғылары сарғыш түсті, бауыры қабырға астынан 2 см үлкейген, пальпацияда ауырсыну байқалады. Зертханалық көрсеткіштері: макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2, ГГТП жоғарылаған. Сіздің диагнозыңыз:

~~Алкоголь қабылдайтын 45 жастағы ер адамды оң қабырға астының ауырсынуы мазалайды. Объективті: тері жамылғылары сарғыш түсті, бауыры қабырға астынан 2 см үлкейген, пальпацияда ауырсыну байқалады. Зертханалық көрсеткіштері: макроцитарлы анемия, орташа деңгейдегі лейкоцитоз, АСТ/АЛТ қатынасы > 2, ГГТП жоғарылаған. Медикаментоздық терапиясы:

~~Ішектің қабыну ауруынан ішектің тітіркену синдромының ажыратпалы диагностикасында жүргізілетін зертханалық критерй:

~~Ойық жаралы аурудың диетотерапиясында бөлшектеп тамақтануға белоктық азық-түліктерді қосу нәтижесі:

~~Муковисцидоз емінде тиімді панкреатитті ферменттер таңдағанда берілетін емдәмнің сипаттамасы:

~~Целиакиясы бар науқастар ... қабылдай алады:

~~18 жастағы әйелде эмоциялық күйзелістен кейін дисфагия, кеуде артында "түйнеп қалу" сезімі мазалайды. Кейінірек шаршағанда, қиналу күйзелісі болғанда дисфагия қайталаған. Тәбеті жақсы сақталған, дене салмағы қалыпты. Физикалді тексеруде патология анықталмаған. Дисфагияның нақты себебі:

~~35 жастағы науқас кеуде қуысының оң жағының анда-санда ауырсынуы қыжылдау сезімімен ауысып отыруына, ауыздан жағымсыз иіс бөлінуіне шағымдалады. Соңғы айларда дисфагия пайда болған. Өкпе қабынуымен жиі ауырады. Болжам диагнозы:

~~33 жастағы әйел төс артының ауырсыну, керу сезіміне шағымданады. Бұрын балық жеген кезде түйіліп қалған, бірақ дәрігерге қаралмаған. Бүгін танертең жұтынуы қиындалып, дене қызуы 37,3оС жоғарылаған, бетінің төмеңгі бөлігі мен мойын аймағы күрт ісініп кеткен. Құсу болмаған. Мойын пальпациясында крепитация білінеді; кеуде қуысы рентгенограммасында - паравертебралды орналасқан газдары бар көкірек қуысының көлеңкелері кеңейген. Болжам диагнозы:

~~33 жастағы әйел төс артының ауырсыну, керу сезіміне шағымданады. Бұрын балық жеген кезде түйіліп қалған, бірақ дәрігерге қаралмаған. Бүгін танертең жұтынуы қиындалып, дене қызуы 37,3оС жоғарылаған, бетінің төмеңгі бөлігі мен мойын аймағы күрт ісініп кеткен. Құсу болмаған. Мойын пальпациясында крепитация білінеді; кеуде қуысы рентгенограммасында - паравертебралды орналасқан газдары бар көкірек қуысының көлеңкелері кеңейген. Дәрігердің тактикасы:

~~56 жастағы әйел семсер өсіндісінің негізі аймағында күйдіріп ауырсынуға, ауырсыну жүрек аймағына берілуіне, тамақтанған соң жарты сағаттан кейін, физикалық жүктемеде, енкейгенде күшейюіне және ауамен кекіруге шағымданды. Ауырсыну алмагельмен толық басылмайды. Барий қоспасымен рентгенологиялық зерттеуде - диафрагма үстінде жарты шар тәрізді, асқазанның кілегей қабаты қатпарларында рентгенконтрастты массаның тұрақты қалуы, өңештен асқазанға контрастты массаның рефлюксі байқалады. Сіздің диагнозыңыз:

~~18 жастағы қыз эмоциялық күйзелістен кейін суық сұйық немесе ыстық тамақ қабылдағаннан кейін (тығыз тағам жақсы өтеді) дисфагияға шағымданды. Кейін дисфагия қобалжығанда, шаршағанда пайда бола бастады. Тәбеті сақталған, дене салмағы қалыпты. Физикалді тексеруде патология анықталмаған. Науқасқа берілетін ұсыныс:

~~35 жастағы науқас кеуде қуысының оң жағының анда-санда ауырсынуы қыжылдау сезімімен ауысып отыруына, ауыздан жағымсыз иіс бөлінуіне шағымданады. Соңғы айларда дисфагия пайда болды. Өкпе қабынуымен жиі ауырады. Диагнозды нақтылау үшін жүргізілетін тексеру:

~~49 жастағы науқасқа 5 жыл бұрын ойық жараның перфорациясы мен қан кетуге байланысты ота жасалған. Соңғы уақытта эпигастрийдің сол жағындағы ауырсынуды, ауырсыну шыңында құсуды, жүдеуді байқаған. Консервативті ем нәтижесіз. Нәжісте Грегерсен реакциясы оң нәтижелі(+++). Сіздің диагнозыңыз:

~~26 жастағы азамат эпигастрий аймағында тамақтанғаннан 1-1,5 сағаттан кейін ауырсынуға, қыжылдауға, кекіруге шағымданады. Тексеруде: тілі ылғалды, ақ жабынмен қапталған, іші жұмсақ, эпигастрийде аздап ауырсыну. ФГДС: асқазанның кілегей қабатында диффузды гиперемия, асқазанның антралды бөлігі кілегей қабатында көлемі 0,5 см дейінгі беткейлік дефекттер бар. Сіздің диагнозыңыз:

~~76 жастағы ер азаматты тамақтанғаннан кейін эпигастрийде ауырлық және толып кету сезімі, тамақпен кекіру, лоқсу, ауызынан жағымсыз иіс; метеоризм, іштің шұрылдауы мазалайды. ФГДС: кілегей қабаты бозарған және дақтанған, қатпарлары жазылған, кілегей қабатының астындағы қан тамырлары көрінеді. Морфологиясы (асқазанның денесі мен антралды бөлігі биоптаттары) - атрофия, лимфоплазмоцитарлы инфильтрация, орташа деңгейдегі ішектік метаплазия. Сіздің диагнозыңыз:

~~76 жастағы ер азаматты тамақтанғаннан кейін эпигастрийде ауырлық және толып кету сезімі, тамақпен кекіру, лоқсу, ауызынан жағымсыз иіс; метеоризм, іштің шұрылдауы мазалайды. ФГДС: кілегей қабаты бозарған және дақтанған, қатпарлары жазылған, кілегей қабатының астындағы қан тамырлары көрінеді. Асқазанның денесі мен антралды бөлігінің биоптатында (морфологиясы) - атрофия, лимфоплазмоцитарлы инфильтрация, орташа деңгейдегі ішектік метаплазия анықталады. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:

~~Глютенді энтеропатия диагностикасының "құнды стандарты" зерттеуі:

~~Майлы қышқылдары басым болатын стеаторея тән ауру:

~~45 жастағы әйелде ерте жасынан бастап іші қатып қалатын, үлкен дәреті аптасына 1-2 рет болатын. Пубертатты кезеңде жақсаруы болған сияқты, бірақ қазіргі уақытта өзіндік жүретін үлкен дәрет екі аптада бір рет қана, тығыз қатты нәжіс массасымен бөлінеді. Клизма жасауға мәжбүр. Жас және жасөспірім кезеңінде "екі этапты дәрет", яғни бір дефекациядан кейін 1,5-2 сағатта екінші дефекация жиі жүретін. Кейін жасы ұлғайған сайын іші қатып қалуы дамыған. Сіздің диагнозыңыз:

~~Ішектің сіңірілуі бұзылған синдромы кезіндегі диареяның сипаттамасы:

~~19 жастағы жасөспірім жыл бойы "созылмалы энтерит" диагнозымен бақылауға алынған, интестопанмен, тұтқыр және ферментті препараттармен емделуі нәтижесіз болды. Әлсіздік, диарея, дене салмағының кемуі күшейген, терісі құрғақ, аяғының ісінуі, глоссит, хейлит пайда болды. Ерте жасынан бастап дәреті сұйық, әрдайым көпіршікті, бірақ ішек инфекциясы болмаған. Анализде: анемия, гипопротеинемия, гипохолестеринемия, гипокальциемия; копрограмма - полифекалия, стеаторея. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Туберкулездің ішектік формасында жиі зақымданатын бөлім:

~~Тоқ ішектің дивертикулезі кезінде жиі зақымданатын бөлім:

~~"Ыстық құйылу сезімі", беттің ісінуі және гиперемиясы, тахикардия, гипотониямен қосарласып жүруі кездесетін диарея:

~~Темекі шегетін, коронарлы аурумен және шеткері қантамырлар ауруымен сырқаттанатын 79-жастағы науқаста қазіргі уақытта қанды диарея дамыған. Инфекциялық агент табылған жоқ. Ишемиялық инсультке ішектің сезімтал бөлігі:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес Крон ауруын бейспецификалық ойық жаралы колиттен ажырату үшін мүмкіндік беретін гистологиялық мәлімет:

~~35 жастағы әйел оң жақтың қабырға асты және мықын ішек аймағындағы өткір ауырсынуға, дене қызуының субфебрилді көтерілуіне, қоймалжынды дәретке шағымданады. Ішектің рентгенологиялық зерттеуінде соқыр және мықын ішекте әртүрлі көлемдегі ойық жаралар, арасында қалыпты кілегей қабаттармен ауысып отыратын "тастан қаланған көпірге" ұқсас қысқа қуысты синустар анықталды. Сіздің диагнозыңыз:

~~43 жастағы әйел ішінің қатып қалуына, өздігінен үлкен дәрет шықпауына шағымданды. Әңгімелесе келе аяқ-қолы жылдам мұздайтыны, тез шаршап қалуы; шашы түсе бастағаны белгілі болды. Бағдарламашы болып жұмыс істейді, көп уақытын компьютер алдында өткізеді. Объективті тексеруде терісі, кілегей қабаты құрғақ. Жүрек тондары түйық. АҚ 110/70 мм рт.ст. Іші жұмсақ, пальпацияда тығыз, сигматәрізді ішегі нәжіс массасына толы. Іштің қатып қалу себебін анықтайтын ең ақпаратты диагностикалық тест:

~~Науқаста гепатомегалия, гипергликемия, терінің гиперпигментациясы, қан сарысуында темір деңгейі жоғарылғаны анықталған. Осы симптомокомплекс тән ауру:

~~26 жастағы емделуші Вильсон ауруы жөнінде 2 жыл бойы D-пеницилламин қабылдайды, соңғы жарты жылда ұстанымды дозасын тәулігіне 750 мг жеткізген. Бір ай бұрын тәбеті төмендегенін, стоматит белгілері, әрдайым сулы диареяны байқаған. Қайызғақ пайда болғаннан дерматологқа көрінген, "себореялық дескваматозды дерматит" диагнозы қойылды. Емдеу бағдарламасына қосылатын препарат:

~~Мезенхималық қабыну синдромы кезінде қан құрамында жоғарылайтын көрсеткіш

~~28-жастағы ер азамат инъекциялы есірткі қабылдайды. Тез шаршап қалатынын байқаған. Қан сарысуында АСТ 4 есе, АЛТ 5 есе жоғарылаған, анти-HCV оң нәтижелі. Сіздің диагнозыңыз:

~~Науқаста қан зерттеуінде вирустық гепатит "В" анықталған. Созылмалы тасымалдаушыдан созылмалы активті гепатит "В" ажырататын тиімді зертханалық тест:

~~Семіздіктің 2 дәрежесі бар 58 жастағы әйелге "аутоиммунды" гепатит диагнозы қойылды. Қан сарысуында АЛТ 6 есе жоғарылаған. Терапияда ең алдымен тағайындалатын препарат:

~~Сарғаю және гепатоспленомегалия бар науқастың қан сарысуында митохондрий компоненттеріне аутоантиденелер және IgM деңгейі жоғарылауы анықталған. Осындай жағдай тән ауру:

~~54 жастағы науқас З., мамандығы стоматолог, әлсіздікке, тіс иектерінің қанауына, жүдеуге, терісінің қышуына шағымданады. 38 жасында жатыр фибромиомасы жөнінде ота жасалынған. Дене бітімі төмендеген, терісі және кілегей қабаттары сарғайған, тамырлар жұлдызшалары, пальмарлы эритемасы бар. Бауыры сол бөлігі есебінен 5 см ұлғайған, тығыз, көкбауыры сол қабырға доғасынан 3 см төмендеген. Іш көлемі ұлғайған, іштің бүйірінде вена тамырлары айқын білінеді; аяғында ісінулер жоқ. Қанның жалпы анализі: Нв - 107 г/л; Эр 2, 9х1012/.л, L 3, 4х109/л, тромбоциттер - 93 мың. ИФА қан сарысуында: НВsAg (+); анти НВ cor IgG (+).анықталған. Сіздің диагнозыңыз:

~~48 жастағы науқас М., оң қабырға астының анда-санда ауырсынуына, терісінің қышынуына, құрғап, қоңырлануына, әлсіздікке, дене салмағының кемуіне шағымданады. Вирустық гепатитпен ауырмаған, дерматолог, аллергологта емделген, нәтижесіз. Объективті: теріде гиперпигментация, құрғақ, қасу орындары, гиперкератоз, ксантомалар және ксантелазмалар көрінеді. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған, бауыр шеті үшкірлеген, тығыз консистенцияда. Ісіну жоқ. УДЗ - гепатомегалия, паренхиманың ЭХО-тығыздығы өзгерген: бауырішілік өт бөліну жолдары, өт қапшығы, ұйқы безі интактты. Қанда - антимитохондриалық антиденелер және IgM деңгейі жоғарылаған. Сіздің диагнозыңыз:

~~48 жастағы науқас М., оң қабырға астының анда-санда ауырсынуына, терісінің қышынуына, құрғап, қоңырлануына, әлсіздікке, дене салмағының кемуіне шағымданады. Вирустық гепатитпен ауырмаған, дерматолог, аллергологта емделген, нәтижесіз. Объективті: теріде гиперпигментация, құрғақ, қасу орындары, гиперкератоз, ксантомалар және ксантелазмалар көрінеді. Бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған, бауыр шеті үшкірлеген, тығыз консистенцияда. Ісіну жоқ. УДЗ - гепатомегалия, паренхиманың ЭХО-тығыздығы өзгерген: бауырішілік өт бөліну жолдары, өт қапшығы, ұйқы безі интактты. Қанда - антимитохондриалық антиденелер және IgM деңгейі жоғарылаған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:

~~Өңеш обырының микроскопиялық құрылымының сипаттамасы:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес түкті ісіктердің тоқ ішектегі жиі орналасатын бөлігі:

~~Гиперацидті жағдаймен және эпигастрий аймағында тұрақты ауырсынумен қосарланған, антацидтармен басылмайтын асқазанның және 12-елі ішектің көптеген ойық жараларының болуымен байланыстыи жағдай:

~~65 жастағы науқас Ф. терісінің қышынуына, сарғаюға, түссіз нәжісіке, қоңыр түстес зәрге, лоқсуға, нашарлаған тәбетіке, оң жақ іштің аздап түйнеп ауырсынуына шағымданады. Ауырғанына 3 ай болған. Терісінде қасыған іздер, жасыл түстес сарғаю байқалады. Іші қалыпты көлемде. Курвуазье симптомы оң нәтижелі, бауыр көлемі 10х14х12. Көкбауыр ұлғаймаған. Сіздің диагнозыңыз:

~~Диафрагма өңеш тесігінің жарығы бар науқаста аурудың клиникалық көрінісі өзгерген: қыжылдау мен кері қайту (регургитация) жоғалып, қатты тамақ қабылдағанда дисфагия пайда болып, тәбеті жоғалып, дене салмағы кемген. Сіздің диагнозыңыз:

~~Науқас С., 45 жаста, физикалық күштемемен байланысты емес және тамақтанғаннан кейін бірден пайда болатын төс артының күйдіріп ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну сезімі нитроглицерин ішкеннен басылмайды. Объективті: толық келген. Тері жабындылары қалыпты түтеі, таза. АҚ 125/85 мм.сн.бғ. Пульс 74 рет минутына, ырғақты. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. Тілі ылғалды, ақшыл жабынмен қапталған. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигастрий аймағы аздап ауырады. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Науқас С., 45 жаста, физикалық күштемемен байланысты емес және тамақтанғаннан кейін бірден пайда болатын төс артының күйдіріп ауырсынуына шағымданады. Ауырсыну сезімі нитроглицерин ішкеннен басылмайды. Объективті: толық келген. Тері жабындылары қалыпты түтеі, таза. АҚ 125/85 мм.сн.бғ. Пульс 74 рет минутына, ырғақты. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғақты. Тілі ылғалды, ақшыл жабынмен қапталған. Іші жұмсақ, пальпацияда эпигастрий аймағы аздап ауырады.. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдік тактикаңыз:

~~Пациент бірінші рет дәрігерге қаралған кезде Гастроэзофагеалды рефлюксті ауру, 2 дәрежесі деген диагноз қойылды. Бұл аурудың дифференциалды диагностикасын жүргізуде қажеті жоқ зерттеу әдісі:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес сыртқы секреторлық панкреатиттік жетіспеушіліктің жайылмалы үдеуі, қант диабетінің дамуы, ұйқы бездің көп бөлігінің дәнекер тінмен алмасуы тән ауру:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес ұйқы бездің ацинарлы тіндерінің атрофиясы, жолдарындағы белоктық преципитаттардың, киста мен жалғанкисталардың пайда болуы тән ауру:

~~Орта жастаға адамдарда жиі қан кетумен, іш өтумен асқынатын, емге қиын көнетін, көптеген ойық-жаралардың 12 елі ішекте кездесуі тән жағдай:

~~Бауыр циррозы бар науқаста асқазан-ішек жолдарынан қан кетуге алып келетін жағдай.

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті гепатиттің арнайы критерийі:

~~50 жастағы науқас С, кеуденің төменгі үштен бір бөлігінде жұтынғанда ауырсынуға және тамақ асқазанға өткенде немесе құсып тастағанда ауырсыну басылуына шағымданды. Ауырсыну нитроглицеринмен, кальций антагонистерімен басылады. Түнде жөтелгеннен ұйқысы бұзылады. Соңғы 1 жылда екі рет пневмониядан емделген. Науқаста пневмонияның қайталап даму себебі:

~~28 жастағы науқас ас қабылдағаннан кейін 1,5-2 сағаттан соң эпигастрий аймағының ауырсынуына, ауамен кекіруіне шағымданды. ЭФГДС: асқазанның антралды және пилорлық бөлімдерінің кілегей қабатынның гиперемиясы. Клиникалық хаттамаға сәйкес зерттеудің келесі қадамы:

~~42 жастағы науқас тамақты, алкоголді көп қабылдап қойған кезде іштің сол жағы және бел аймағы ауырсынуына; лоқсуға шағымданады. Объективті: тілінде ақ жабынды, іші кепкен, пальпацияда сол жақ қабырға асты ауырсынады. Мюсси-Георгиевский симптомы сол жағынан оң нәтижелі. Бауыры қабырға доғасынан + 1 см шығады. ҚЖА - лейкоцитоз, ЭТЖ сәл жоғары. БҚА: СРБ ++, қан глюкозасы 8,5 ммоль/л, жүктемеден кейін -10,0 ммоль/л. УДЗ: ұйқы безінің құйрық бөлімінің көлемі ұлғайған, контуры біркелкі емес, эхоқұрылымы біркелкісіз, вирсунгов тетігі кеңейген, оның ішінде преципитаттар бар. Сіздің диагнозыңыз:

~~38 жастағы науқас әйел өттас ауруымен сырқаттанады, бұрын оң бүйіріндегі ауырсыну оң иыққа және жауырына таралатын болса, енді арқаға таралатын болғанына шағымданды. Объективті: тілі ылғалды, сарғыш жабынмен жабылған. Іші жұмсақ, оң бүйірі және эпигастрийдің оң бөлігі ауырады. Мерфи-Георгиевский симптом екі жағынан да оң нәтижелі. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Науқас А., 47 жаста, айқын терінің қышуына шағымданады. 25 жыл бойы химиялық зертханада жұмыс істейді. Объективті: терісі қоңыр түстес, бетінде – ксантеллазмалар бар. Бауыры қабырға доғасынан 4 см шығады. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,5х1012/л, лейк. - 6,5х109/л, ЭТЖ - 28 мм/сағ. НЖА: билирубин ++. ҚБА: жалпы билирубин 185 г/л, тікелей фракциясы - 94 г/л, холестерин - 12,6 ммоль/л, АЛТ - 2,52 ммоль/л, АСТ - 1,98 ммоль/л, альбуминдер - 34 ммоль/л, ПТИ - 45%. IgA - 20 МЕ/мл. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеу үшін тиімді зерттеу:

~~46 жастағы науқас әлсіздікке, жүрегінің айнуына, оң қабырға астының ауырсынуына, дәреті тұрақсыз болуына шағымданды. Бауыры қабырға доғасы шетінен 3 см шығады, тығыз, пальпацияда ауырады. Көкбауыр пальпацияда білінбейді, көлемі 8х10 см. Нв 125 г/л, лейк. 5,2 мың -1 мкл, ЭТЖ - 28 мм/сағ. АЛТ 1,75 ммоль/л, АСТ 1,45 ммоль/л. Жалпы билирубин 32 мкмоль/л, альбуминдер - 40 г/л, ПТИ - 65%. УДЗ: порталды венаның диаметрі - 1,3 см, көкбауыр веналары - 1,0 см. Сіздің диагнозыңыз:

~~28 жастағы науқас К., жүріс-тұрысының, сөйлеуінің бұзылғанына, бұлшықеттің ригидтілігіне шағымданып дәрігерге келді. Объективті: терісі сарғайған, көздің мүйізді қабатының шеттерінде жасыл түсті сақина көрінеді. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 3 см шығады, көкбауыр көлемі 10х12 см. Жалпы билирубин - 45 мкмоль/л, альбуминдер 0 40 г/л, ПТИ - 65%, сарысудағы церулоплазмин - 0,1 г/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес күдікті диагноз:

~~28 жастағы науқас әйел, екі жақты аднексит диагнозы бойынша антибактериялық терапияның 24 тәуліктік ауқымды курсын қабылдаған, кездейсоқ іштің төменгі және бүйір аймақтарында ұстамалы ауырсыну басталды, күніне 6 рет сулы нәжіс бөлінді, дене қызуы 38оС көтерілді. Тексеруде: іші жұмсақ, тоқ ішек бойы пальпацияда ауырады. Анализде: Нв - 124 г/л, лейкоциттер - 10 мың./1 мкл, лейкоцитарлы формуланың таяқша ядролы нейтрофилді ығысуы 12% дейін, ЭТЖ - 35 мм/с. Сіздің диагнозыңыз:

~~25 жастағы әйел дефекациядан кейін бәсеңдейтін іштің төменгі бөлігінің сыздап ауырсынуына, іштің қатып қалуына шағымданды. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық, іші жұмсақ, мезогастрий аймағы пальпацияда аздап ауырсынады; бауыр мен көкбауыры ұлғаймаған. Нв - 120 г/л, эр. - 4,5х1012/л, лейк. - 5,5х109/л, ЭТЖ- 18 мм/сағ. Колоноскопияда: тоқ ішектің кілегей қабаты қызғылт түстес, гаустрациясы айқын, кілегей қабаттың ақаулары жоқ. Сіздің диагнозыңыз:

~~42 жастағы науқас әйел әлсіздікке, жүдеуіне, іштің сол жағының ауырсынуына, нәжіспен қып қызыл қанның бөлінуіне шағымданады. Объективті: дене бітімі жүдеу, терісі бозарған. Іші жұмсақ, мықын ішек аймақтары пальпациясында ауырсыну байқалады. Сол жақтағы мықын аймақта қозғалмайтын, ауырсынатын, көлемі 10х14 см, беткейі кедір-бүдірлі түзілім пальпацияланады. Нв - 90 г/л, эр. - 4,0х1012/л, лейк. - 9,5х109/л мың, гематокрит 30%, ЭТЖ - 38 мм/сағ. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:

~~26 жастағы науқас Н. әлсіздікке, жүдеуіне, тәулігіне жиілігі 4 ретке дейінгі диареяға, аяқтарының ісінуіне шағымданды. Объективті: терісі бозарған, құрғақ; поливитаминді жетіспеушілік белгілері бар. Нв - 90 г/л, эр. - 3,5х1012/л, лейк. - 6,5х109/л, ЭТЖ- 35 мм/с. Жалпы белок - 45 г/л. Колоноскопияда тоқ ішекте өзгерістер жоқ. D-ксилозамен сынама оң нәтижелі. Сіздің диагнозыңыз:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес ұйқы безінің сыртқы секреторлық жетіспеушілігінің дәлелді копрологиялық критерийі:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бауыр веналарының тромбозында дамитын синдром:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес науқаста бір мезгілде қанның құрамында билирубин мен холестерин деңгейінің жоғарлауымен жүретін синдром:

~~Атрофиялық гастритпен сырқаттанатын науқаста гиперхромды анемия және қанда мегалобластар анықталған. Сіздің келесі диагностикалық тактикаңыз:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес өттас ауруындағы консервативті терапияның қарсы көрсеткіші:

~~49 жастағы науқас С., арқаға таралатын белдемелі түрдегі ауырсынуға, жүрегінің айнуына, ішінің кебуіне шағымданды. Объективті: тілі құрғақ, ақ жабынмен қапталған; іші аздап кепкен, кіндік айналасында ауырсыну анықталды. ҚЖА: лейк. - 8,5х109/л, ЭТЖ - 25 мм/с. УДЗ: ұйқы безі көлемі кішірейген, шеттері тегіс емес, консистенциясы біркелкі емес, түтіктерінде - конкременттер бар. Ұйқы бездің секрециясын тежеу үшін тағайындалатын препарат:

~~20 жастағы науқаста тәулігіне 4 ретке дейін, шырыш, қан аралас диарея, тенезм, сол мықын аймақтарының ауырсынуы дамыға. ҚЖА: Нв 100 г/л, эр. - 3,9х1012/л, лейк. - 8,5х109/л, ЭТЖ - 28 мм/с. Тоқ ішектің кілегей қабатының гистологиялық зерттеуінде табылатын көрініс:

~~23 жастағы науқас 1,5 ай бойы қарқынды диареяға, дене қызуы 38,5оС жоғарылауына, осы уақытта дене салмағының 10 кг кемуіне, жүдегеніне, қолтықасты және шап лимфа түйіндерінің ұлғаюына шағымданып дәрігерге қаралды. Бір апта бұрын пневмоцисті пневмония диагнозымен ем қабылдаған. Сіз болжаған диагноз:

~~45 жастағы науқас С., арқаға таралатын іштің жоғарғы бөлігінде қарқынды ауырсынуға, метеоризмге, диарея дамуына, жарты жылда 4 кг салмағының кемуіне шағымданды. Объективті: іші жұмсақ, Шоффар, Губергриц аймақтарында, сол қабырға-омыртқа бұрышында ауырсыну байқалады. ҚЖА: лейк. - 7,5х109/л, ЭТЖ - 22 мм/с. Несепте амилаза - жоқ. Клиникалық хаттамаға сәйкес дәлелді копрологиялық критерий:

~~Диареясы, метеоризмі, ішінің ұстамалы ауырсынуы бар науқастың копрологиялық зерттеуінде: үлкен дәреті сұйық, гомогенді, сары түстес, эпителиалдық жасушалар, майлы қышқылдардың кристалдары, ерігіш белоктар анықталды. Науқаста дамыған синдром:

~~47 жастағы науқас П., метеоризмге, диареяға бейім үлкен дәреті тұрақсыз, майлы тағамдарды көтере алмауына шағымданады. Ұйқы бездің УДЗ: басы - 2,4 см, денесі - 2,1 см, құйрығы - 2,5 см; шеттері тегіс емес, эхоқұрылымы біркелкі емес; эхотығыздығы жоғарылаған, вирсунгов түтігі кеңейген, түтік жолдары - ерекшеліксіз. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~47 жастағы науқас П., метеоризмге, диареяға бейім үлкен дәреті тұрақсыз, майлы тағамдарды көтере алмауына шағымданады. Ұйқы бездің УДЗ: басы - 2,4 см, денесі - 2,1 см, құйрығы - 2,5 см; шеттері тегіс емес, эхоқұрылымы біркелкі емес; эхотығыздығы жоғарылаған, вирсунгов түтігі кеңейген, түтік жолдары - ерекшеліксіз. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің емдеу тактикаңыз:

~~30 жастағы науқасты үлкен дәретінің тәулігіне 4-5 дейін жиілеуі, нәжістің қан аралас болуы, ұстамалы түрде ішінің қатты ауырсынуы, дене қызуының 37,5оС көтерілуі мазалайды. Ректороманоскопияда кілегей қабаттың қанағыштығы және борпылдағы анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің ұсынатын дәрілік тактикаңыз:

~~34 жастағы науқас 2 апта бұрын жіті дизентериямен ауырған. Қазіргі уақытта іштің төменгі бөліктері ауыратына, ас қабылдағаннан кейін 5-7 сағатта күшейюіне; сүт тағамдарын ішкенде диарея басталатынына шағымданды. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды дәлелдеу үшін зерттеу әдісі:

~~Сарғаюы және орташа гепатомегалиясы бар науқастың биохимиялық зерттеулерінде: жалпы белок 60 г/л, гамма-глобулиндер - 28г/л, СРБ ++, тимол сынамасы - 6 бірл., ЭТЖ - 26 мм/сағ анықталды. Науқаста дамыған синдром:

~~Гепатоспленомегалия және асциті бар науқастың биохимиялық зерттеулерінде қалдық азот пен мочевинасы жоғарылаған, несепте индол, скатол және фенол деңгейі жоғарылаған. Науқаста дамыған синдром:

~~Бауырының көлемі кішірейген, қантамырлы жұлдызшылары, гинекомастиясы, қанағыштығы бар науқастың зертханалық тексеруінде: -қан альбумині - 35г/л, ПТИ - 40%, жалпы билирубині - 5 ммоль/л. Науқаста дамыған синдром:

~~Айқын сарғаюы, тері қышымасы, үлкен дәреті ағарған және несебі қоңырлаған көріністері бар науқастың зертханалық зерттеуінде анықталды: жалпы билирубин 120 ммоль/л, холестерин - 8,5 ммоль/л, бета-липопротеидтер - 5 ммоль/л, сілтілі фосфатаза - 5,2 мккат/л. Науқаста дамыған синдром:

~~Гепатоспленомегалия және сарғаюы бар науқастың тексергенде: І дәрежедегі энцефалопатия; верошпиронмен емдегенге көнетін асцит, қан сарысуындағы жалпы билирубин - 38 ммоль/л, ПТИ 48%, қан сарысудағы альбуминдер деңгейі - 30 г/л. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~27 жастағы науқасты бір сағат бұрын басталған іштің жіті қатты ауырсынына байланысты қабылдау бөлімшесіне жеткізілген. Құсық, үлкен дәрет болмаған. Объективті: эпигастрий аймағында бұлшықеттің дефансы, перкуссияда - бауырдың тұйықтығы жойылған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагностикалық тактикаңыз:

~~47 жастағы науқас әйел А., терісінің қышынуына, әлсіздікке шағымданады. 25 жыл бойы химиялық зертханада жұмыс істеген. Объективті: тері қоңыр түстес, беттерінде ксантомалар. ҚЖА: Нв - 100 г/л, эр. - 3,5х1012/л, лейк. - 6,5х109/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. НЖА: түсі - қоңыр, сал. тығыздығы - 1029. Билирубин 185 г/л, холестерин - 12,6 ммоль/л, АЛТ - 2,52 ммоль/л, АСТ - 1,98 ммоль/л, ПТИ - 45%. IgA - 20 МЕ/мл. УДЗ: гепатоспленомегалия, бауыр ішіндегі өт жолдары кеңейген, d v.porta- 16 мм, v.lienalis - 13 мм. Іш қуысында - 900 мл сұйықтық бар. Сіздің диагнозыңыз:

~~Асқазанның пилорлық бөлігі және 12-елі ішектің ойық жарасында ауырсынудың орналасатын орны:

~~Іштің оң жоғары квадрантындағы ауырсыну, қызба, сарғаю, артериалдық гипотензия, есеңгіреу симптомдары тән ауру:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес өт шығару жолдарында УДЗ көрінбейтін конкременттерді визуализациялаудың тиімді әдісі:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес ұйқы безінің экзо- және эндокринді жетіспеушілігінің ақырындап үдеуі, ауырсыну синдромының болмауы, түтіктердің зақымданбауы, эхоқұрылымдардың гомогенді еместігі тән ауру:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес жіті вирусты В гепатиттен сауығу маркері:

~~27 жастағы науқас Р., оң қабырға астының қатты ұстамалы ауырсынуна, дефекация және газ бөлінгеннен кейін ауырсынудың бәсендеуіне; үлкен дәреті тұрақсыз болуына шағымданды. Тілі ылғалды, таза. Іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты пальпацияға сезімтал. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Билирубин 20 ммоль/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л, АСТ - 0,45 ммоль/л. УДЗ: өт қапшығы қалыпты көлемде, қабырға қалыңдығы 0,3 см. Сіздің диагнозыңыз:

~~56 жастағы науқас әйел В., шағымдары - жыл бойы сол мықын аймақтың ауырсынуы, іштің қатып қалуы диареяға ауысып отыруы, тәбеттің болмауы, әлсіздік, соңғы 3 айда салмағы 5 кг кеміген. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~58 жастағы науқас әйел М., остеоартрозбен сырқаттанады, 3 жыл бойы қабынуға қарсы стероидты емес препараттар қабылдайды. Клиникалық хаттамаға сәйкес осы препараттардың әсерінен дамитын асқазанның ойық жарасының алдын алуы үшін тағайындау қажет ем:

~~56 жастағы науқас әйел ас қабылдағаннан кейін дамитын және жатқан кезде күшейетін төс артындағы ауырсынуға және қыжылдауға, шағымданды. Нитраттар қабылдағанда жағдайы жеңілдемеген. ЭКГ-да миокард ишемиясы табылмады. Қанда тропониндер деңгейі қалыпты жағдайда. Клиникалық хаттамаға сәйкес тексерудегі келесі қадамы:

~~Жүк тасушы науқас С., кекіруге, төс артының ауырсынуына, тамақ қабылдағаннан кейін және ауыр жұмыс істегенде ауырсынудың күшеюіне шағымданды. Алмагель қабылдағанда жағдайы жақсарады. ЭФГДС: өңештің кілегейі борпылдақ, кілегей қабаттың бір қатпар аумағымен шектелген ұзындығы 5 мм артық зақымдануы, өңештің төменгі сфинктері ашық. Сіздің диагнозыңыз:

~~48 жастағы науқас Н., алкоголдік ішімдіктен кейін болған қанды құсуға шағымданып дәрігерге қаралды. Тексеруде құсық массасы шие түсіне ұқсас. Бауыры қабырға доғасы шетінен 4 см шығады, көкбауыры көлемі 8х12 см, перкуссияда іштің төменгі бөлігінде - перкуторлы дыбыстың әлсіреуі. Қанды құсықтың себебі:

~~60 жастағы науқас әйел С., әлсіздікке, аяғының ұштарындағы парестезияларға, жүріп-түруының тұрақсыздығына, тәбетінің нашарлағанына, шіріген иіспен кекіруге, диареяға шағымданды. Объективті: терісі бозарған, сарғыш түстес. Тілі жылтыр "лакталғандай". Іші жұмсақ, ауырмайды. Бауыры қабырға доғасы шетінен + 2см шығады. Көкбауыры - 12х7 см. Нв - 80 г/л, эр. - 2,0х1012/л, лейк. - 3,3х109/л; тромб. - 100х109/л, ЭТЖ- 26 мм/с. Жалпы билирубин 40 г/л, тікелей фр. - 4 г/л, АЛТ - 0,68 ммоль/л, тимол сынамасы - 5,0 бірл. ЭФГДС: асқазанның антралды бөлігінің кілегей қабаты бозарған, қатпарлары әлсіз білінеді, рельефтері жазылып кеткен. Сіздің диагнозыңыз:

~~56 жастағы науқасты әлсіздік, бас айналуы, "қою кофесіне" ұқсас екі рет құсу, сұйық, қар үлкен дәрет, тершенділік, шөлдеу мазалаған соң қабылдау бөліміне жеткізілді. Анамнезінде: антиагреганттарды қабылдайды, 1 жыл бойы эпигастрий аймағы ауырсынады, сода қабылдағанда бәсеңдейді. Қазіргі қал-жағдайының нашарлауын ауыр жүкті көтеруімен байланыстырады. Объективті: бозарған, АҚ 100/65 мм рт. ст., ЖЖЖ минутына 105, пульсы әлсіз, ортостатизм белгілері бар. Іштің тітіркену симптомы жоқ. Сіздің диагнозыңыз

~~Науқаста созылмалы панкреатиттің кезекті өршу негізінде тері жамылғысы мен кілегей қабаттары сарғайған, зәрі қоңырлаған, нәжісі ақшыл түстес. Жалпы билирубині - 65 ммоль/л, тікелей фракциясы - 45 ммоль/л, несепте уробилиноген. Механикалық сарғаюдың себебі:

~~Созылмалы панкреатитпен сырқаттанатын науқас қатты ауырсыну синдромымен, метеоризм, диарея белгілерімен ауруханаға жатқызылды. Клиникалық хаттамаға сәйкес ауырсыну синдромын басқаннан кейінгі сіздің тағайындайтын еміңіз:

~~45 жастағы науқаста, құрамында шырыш, қан, ірің аралас тәулігіне 6-8 рет болатын диарея, дене қызуы - 37,6°С, пальпацияда тоқ ішектің ауырсынуы анықталды. Рентгенологиялық тексергенде сыртқы және ішкі фистулалар көрінеді. Крон ауруы деген болжам диагноз қойылған. Осы дертті ойық жаралы колитен ажырататын белгі:

~~28 жастағы әйел азаматына 1,5 жыл бұрын лапароскопиялық холецистэктомия отасы жасалған. Қазіргі уақытта оң бүйірі ұстамалы түрде ауырып мазасыздандырады, дәреті түссізденген, ал зәрі қоңырланған. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагностикалық тактикаңыз:

~~40 жастағы науқас сыртқы секрециялық қызметінің айқын бұзылысы бар созылмалы рецидивті панкреатитпен сырқаттанады. Майлы, ашы тағам, алкоголь қабылдағанда "майлы" нәжіс пайда болады. Осындай стеатореяның себебі:

~~40 жастағы науқас М., аурухананың гастроэнтерологиялық бөлімшесіне теріснің қышынуына, сарғаюына, оң қабырға астында ауырлық сезінуге, әлсіздікке шағымданып жатқызылды. Объективті: терісі сарғайған, қасыған іздер көрінеді, бауыры +5 см, көкбауыры 5x7 см. Қанда: сілтілі фосфатаза - 90 МЕ/л, жалпы билирубин - 120 мкмоль/л, холестерин - 8,0 ммоль/л. Науқастағы жетекші синдром:

~~40 жастағы науқас М., аурухананың гастроэнтерологиялық бөлімшесіне теріснің қышынуына, сарғаюына, оң қабырға астында ауырлық сезінуге, әлсіздікке шағымданып жатқызылды. Объективті: терісі сарғайған, қасыған іздер көрінеді, бауыры +5 см, көкбауыры 5x7 см. Қанда: сілтілі фосфатаза - 90 МЕ/л, жалпы билирубин - 120 мкмоль/л, холестерин - 8,0 ммоль/л. Науқастағы холестаз синдромын басу үшін тағайындалатын ем.

~~46 жастағы әйел азаматы ішінің жоғары бөлімінің, әсіресе сол жағының тұрақты ауыратынына, тағам қабылдағаннан кейін күшейетініне, диареяға, жүдеуге шағымданды. Алкоголді шектен тыс көп қабылдайды. 2 жыл бұрын жіті панкреатитпен сырқаттанған. Қан амилазасы - 120 бірл/л. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Қандағы қанты - 6,0 ммоль/л. Сіздің диагнозыңыз:

~~46 жастағы әйел азаматы ішінің жоғары бөлімінің, әсіресе сол жағының тұрақты ауыратынына, тағам қабылдағаннан кейін күшейетініне, диареяға, жүдеуге шағымданды. Алкоголді шектен тыс көп қабылдайды. 2 жыл бұрын жіті панкреатитпен сырқаттанған. Қан амилазасы - 120 бірл/л. Копрограмма - стеаторея, креаторея. Қандағы қанты - 6,0 ммоль/л. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқасқа тағайындалатын препарат:

~~59 жастағы әйел эпигастрий және оң бүйірі күрт сыздап ауыруына, оң жауырына иррадиация беруіне, лоқсу, көп рет құсу болуына шағымданды. Объективті: дене бітімі дамуы жоғары, көз конъюнктивасы сәл сарғайған. Соңғы үш күн но-шпа қабылдауы ауыруды баспады, дене қызуы 38°С жоғарлады, іші кеуіп ісіңген, эпигастрий және оң бүйірі ауырады, кернеулі. Ортнер симптомы, оң жағынан френикус-симптом оң нәтижелі. Қанда: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. УДЗ: өт қапшығы проекциясында - гиперэхогенді көлеңкеде кең акустикалық жолақ бар. Сіздің диагнозыңыз:

~~50 жастағы науқас азаматшаны бір жыл бойы майлы тағам қабылдаған кейін оң бүйірі ауыру ұстамасы мазалайды. Соңғы аптада ұстама күнде болатын болды, өте қарқынды. Ауруханада жатқызылғаннан 3 күн өткенде терісі және көз конъюнктивасы сарғайған, нәжісі түссізденген, несебі қоңырлаған. Қан анализі: Нb 128 г/л, ретикулоциттер 2%, нейтрофилді лейкоцитоз 13,1х10 9/л, ЭТЖ 28 мм/сағ. Сарғаю себебі:

~~36 жастағы науқас адам майлы және ысталған тағам қабылдаған кейін сол бүйірі тұрақты ауырып мазасыздандырады, құсып тастағанда жағдайы жеңілдеген. Нәжіс түсі жылтыр, жағымсыз иісті. Өзін 8 жыл ауру деп есептейді, соңғы өршуі алкоголдік ішімдік ішкенкейін 5-6 күн ауырсыну күшейген. Объективті: жүдеу, терісі құрғақ, бозарған, тілінде ақ қабыршақ бар. Іші сәл ісінген, пальпацияда Шоффара, Губергрица-Скульский аймағы, Дежарден, Мейо-Робсон нүктес ауырады. Сіздің диагнозыңыз:

~~34 жастағы науқас әйел эмоциялық күйзілістен кейін (күйеюі қайтыс боған) "шанашыма" сияқты іштің оң жағы ауыратын болған, метеоризмі күйшейген, іштің барлың жері мазасыздандырады, қатты үрейленген қорқыныш сезімімен ұйқысы бұзылғанына (көпке дейін ұйқықтай алмайтыны және таңертең ерте тұруына) шағымданды. Үлкен дәреті қатып қалады (қой құмалағы секілді нәжіс 5-6 күнде бір рет ғана болады, құрамында кілегей кездеседі және дефекациядан кейін дәреттен толық босған сезім болмайды). Қанның жалпы анализі және биохимиялық зерттеулері патология көрсетпеді. Сіз болжам диагнозыңыз:

~~Науқаста созылмалы вирусты гепатит С анықталған, қанда жалпы билирубині - 85,5 мкмоль/л. Клиникалық хаттмаға сәйкес үрдістің белсенділік дәрежесін анықтаңыз:

~~Клиникалық хаттмаға сәйкес HBV репликациясын көрсететін зертханалық көрсеткіштер жиынтығын тандаңыз:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес сыртқы секрециялық жетіспеушілігі бар ұйқы безінің ауруларында ұсынылатын емдәм:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес асқазан денесінің ойық жарасында ауырсынудын орналасатын орны:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес HCV репликациясының маркері:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бейспецикалық ойық жаралы колит ауырлығының орташа дәрежесіндегі үлкен дәреттің жиілігі:

~~27 жастағы науқасты 1 сағат бұрын іштің қатты ауырсынуымен қабылдау бөліміне жеткізілген. Құсу болмаған, үлкен дәретке шықпаған. Объективті: эпигастрийде бұлшықеттің кернеулігі өте күшті, перкуссияда - бауырдың тұйықтығы жоғалған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Жас ер азамат екі жыл бойы қыжылға, лоқсу, эпигастрий аймағының ауырсынуына, тамақтан кейін бәсендеуіне шағымданды. Ауырсынулар көбіне түнгі сағат 2-3-де күшейеді, алмагель қабылдаса жағдайы жеңілдейді. Соңғы уақытта ауырсынулар тұрақты болды. Клиникалық хаттамаға сәйкес дамыған асқыну:

~~Асқазанның ойық жарасымен сырқаттанатын адам эпигастрийдің толып кету сезімі мен ауырсынуына, жақын арада ішкен тағамдарын құсып тастауына, жағымсыз иістің болуы, дене салмағының кемуіне, жүдеуге шағымданады. Асқазан аймағында толқынды шу және перистальтикасы көрінеді. Сіздің диагнозыңыз:

~~Мерфи және Мюсси-Георгиевский симптомдарының сол жақтан оң нәтижелі болған кезде зақымданудың орналасқан жері:

~~Науқаста Мерфи симптомы оң жағында оң нәтижелі, қызба, лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың сол жаққа сәл ығысуы, ЭТЖ жоғарлауы байқалды. Сіздің диагнозыңыз:

~~Метеоризммен және диареямен жүретін ішектің тітіркену синдромында тағайындалатын емдәм:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бауырдың диффуздық ауруларында ұсынатын емдәмдік диета:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес бйспецификалық ойық жаралы колиттің өршуінде ұсынылатын емдәм:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес панкреатит өршуінде түтіктер ішіндегі қысымды бәсендету үшін қолданылатын препарат:

~~46 жастағы науқас Н., төс артының ауырсынуына, жауырын арасындағы аймаққа таралуына және жатқан кезде күшейетініне; қышқылмен кекіруге, лоқсуға шағымданды. Клиникалық хаттамаға сәйкес диагнозды нақтылау үшін сіздің тактикаңыз:

~~30 жастағы оң мықын бүйірі ауыратын, диареясы, дене қызуы бар, дене салмағы кеміген науқасты тексергенде: колоноскопияда тоқ ішектің илеоцекалды аймағының кілегей қабатында терең щелді ойық жара табылған. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Оң мықын аймағы ауыратын, диареясы, субфебрилді дене қызуы, балтырларында түйінді эритемасы бар науқасты тексергенде гранулематозды колит анықталған, сонымен бірге лимфо-плазмоцитарлы инфильтрациясы Пирогов-Лангганс клеткаларымен толыққан, бірақ казеозды ошақтары жоқ. Сіздің диагнозыңыз:

~~Гастроэзофагеалдық рефлюксті ауруы бар науқасқа жүргізілген эзофагогастродуоденоскопияда: өңештің бірнеше қатпарларына таралған, өңеш айналымының 50 пайызын құрайтын, кілегей қабатының зақымдануы анықталды. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің дәрілік емдеу тактикаңыз:

~~Анамнезінде ұзақ уақыт кеуде артындағы ауыру сезімі мен күйдіру сезімі, ұйықтар кезде жатқанда және түнде тамақ жегенде күшейетін қышқылмен кекіру. ЭФГДСте созылмалы қабынудың көріністері анықталды, гистологиялық зерттеуде көп қабатты жалпақ эпителийдің цилиндрлікке метаплазиясы. Науқасқа ЭФГДС қандай жиілікте жүргізу керек?

~~Іштің жоғарғы оң квадрантында ауырсынуы, субфебрилді қызбасы бар науқасты УДЗ-де өт қапшығында конкременттер анықталған, өт қапшықтың қабырғасының қалыңдығы 0,4 см, қабырға контуры екі еселенген, оның айналасына сұйықтық жиналған. Клиникалық хаттамаға сәйкес холедохолитиаздың жоқ екенін дәлелдеу үшін жүргізілетін тексеру:

~~36 жастағы науқас В., сол қабырға астының ауырсынуына, үлкен дәретінің тәулігіне 5 ретке жиілегеніне, метеоризмге, жүдеуге шағымданды. Копрологиялық зерттеу: үлкен дәреті сұйық, жағымсыз иісті, қоймалжың, майлы жылтырлы. Клиникалық хаттамаға сәйкес диарея себебі:

~~Белдемелі сипаттағы ауырсыну, диарея, стеатореяның дамуына бейімделген науқастың УДЗ-де: ұйқы бездің ацинарлы тіндерінің атрофиясы, паренхиманың кистасы және жалған кистасы, түтіктер ішіндегі преципитаттар анықталған. Сіздің алғашқы диагнозыңыз:

~~Ойық жарасы бар науқаста соңғы 4 жылында ас қабылдағаннан кейін 2-3 сағатта эпигастрийінде ауырсыну байқалады, антацидтер және антисекреторлы препараттар қабылдауынан ауырсыну синдромы бәсендейді. Соңғы аптасында науқас қозғалғанда ауырсыну қарқындылығы күшейді, тұрақты және өте күшті болды. Клиникалық хаттамаға сәйкес науқаста дамыған асқыну:

~~53 жастағы науқас К., есеңгіреген жағдайда ауруханаға жеткізілді. Тексеруде: айқын сарғаю, кернеулі асцит, ішінің алдыңғы қабырғасында "медуза басы" анықталды. Қанның биохимиялық анализінде: сарысуда жалпы билирубин - 80 мкмоль/л, сарысу альбумині - 18 г/л, ПТИ 35%. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің алғашқы диагнозыңыз:

~~Науқас ас қабылдағаннан кейін 4-6 сағаттан соң басталатын көп мөлшерде шіріген иісті құсыққа шағымданды. Соңғы айда салмағы 5 кг кеміген. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Науқаста дене қызуы 380С, аздаған сарғаю, Кера нүктесінің ауырсынуы анықталды. УДЗ: өт қапшығының қабырға қалыңдығы 4,5 мм, қуысында - ортаңғы деңгейдегі эхоқұрылымдар, акустикалық көлеңке жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~46 жастағы науқасты эпигастрий аймағында ас қабылдағаннан кейін 1 сағаттан соң сыздап ауырсыну, қышқылмен кекіру, тамаққа тәбетінің қүрт төмендеуі мазалайды. Ауырғанына екі жыл болған. Объективті: эпигастрийдің терең пальпациясында ауырсынады. Қанның анализі: Нв - 100 г/л, эр. - 4,2х1012/л, жалпы белок - 54 г/л. ЭФГДС: асқазанның кілегей қабатының рельефі "мидың қыртыстарына" ұқсайды. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~46 жастағы науқасты эпигастрий аймағында ас қабылдағаннан кейін 1 сағаттан соң сыздап ауырсыну, қышқылмен кекіру, тамаққа тәбетінің қүрт төмендеуі мазалайды. Ауырғанына екі жыл болған. Объективті: эпигастрийдің терең пальпациясында ауырсынады. Қанның анализі: Нв - 100 г/л, эр. - 4,2х1012/л, жалпы белок - 54 г/л. ЭФГДС: асқазанның кілегей қабатының рельефі "мидың қыртыстарына" ұқсайды. Клиникалық хаттамаға сәйкес консервативтік ем:

~~Науқас С. оң қабырға астының ұстамалы ауырсынуы, белге, оң жауырын астына иррадиациясы, лоқсу, құсу себебімен ауруханаға жеткізілді. Науқас оң қырына аяқ-қолын ішке жинап алып бүрсіп жатыр. Терісі сәл сарғайған, тілі ылғалды, ақ жабынмен қапталған. Ортнер, Мерфи симптомдары оң жағында оң нәтижелі. Зертханалық көрсеткіштері - қалыпты. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Диарреясы бар науқасқа смекта тағайындалған. Препаратты тиімді қабылдаудың схемасы:

~~46 жастағы науқас П. әлсіздікке, диспепсиялық бұзылыстарға, іштің төмеңгі бөлігінің ауырлығына шағымданады. Объективті: бауыры қабырға доғасы шетінен + 2 см шығады, көкбауыр пальпацияланбайды, көлемі 8х14 см. УДЗ: диаметр v.porta - 16 мм, v. lienalis - 12 мм, іш қуысында - 900 мл бос сұйықтық бар. Лапароцентез жасағанда алынған сұйықтықтың түсі сабан-сарғыш. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Науқас К. арқасына таралатын эпигастрий аймағында қатты ауырсынуына, жеңілдік әкелмейтін бірнеше рет болған құсуға, іштің кебуіне шағымданып дәрігерге көрінді. Тексергенде қандағы амилаза және липаза деңгейлерінің жоғарылағаны анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~32 жастағы науқасты ас қабылдағаннан кейін 2 сағаттан соң эпигастрий аймағының ауырсынуы, қышқылмен кекіру, қыжылдау жағдайын қиындатады. ЭФГДС: асқазанның антралды бөлігі кілегей қабаты айқын гиперемияланған, бірен-саран эрозиялар бар. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрілік терапияны таңдаңыз:

~~32 жастағы науқас 1 сағат бұрын пайда болған іштің өткір ауырсынуымен қабылдау бөліміне жеткізілді. Құсу, үлкен дәреті болмаған. Объективті: науқас оң жағында жатыр, арқасына аударылу немесе тұруға әрекеттенсе ауырсыну күшейеді. Пальпацияда - эпигастрий аймақта іштің бұлшық еттерінің кернеуі және қатты ауырсынуы байқалады. Жалпылама рентгенографиясында оң бүйірінде ауа табылған. Анамнезінде - асқазанның ойық жарасы бар. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Ашы ішектің ең кең таралған қатерсіз ісігі - бұл:

~~Ішек карциноидының типті орналасуы:

~~Жіті панкреатиттегі Мондора симптомының нақты сипаттамасы:

~~Жіті панкреатитте Воскресенский симптомының сипаттамасы:

~~Антибиотикке тәуелді диареяның этиологиялық факторы:

~~Бактериалдық контоминация синдромын диагностикалау үшін ашы ішек құрамынан себінді жүргізіп, ондағы бактерия концентрациясының «құнды стандарты» болып табылатын көрсеткіші:

~~Науқас А., 32 жаста, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, қыжылдауға, жүрегінің айнуына, вертикалды күйде күшейетін бас айналу мен құлағының шулауы, қара түсті нәжіске шағымданып клиникаға түсті. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, тері жамылғылары бозарған. Аускультативті: өкпелерінде – везикулярлық тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. АҚ 110/70 мм с.б.б. Іші жұмсақ, эпигастрийде ауырсыну байқалады. Бауыры қабырға доғасының бойында, қырлары жұмсақ, ауырсынбайды. Сіздің диагнозыңыз:

~~Хеликобактерлі этиологиялы созылмалы гастродуоденитпен ауыратын науқаста эрадикациялық терапия қабылдау барысында тәулігіне 4 ретке дейін болатын диарея пайда болды. Копрограммада лейкоциттер 2-3 көру аймағында, шырыш ++, йодофильдік флора +++. Клиникалық хаттамаға сәйкес ішек қызметінің бұзылысында қолданылатын тиімді препарат:

~~Ер адам 56 жаста, тамақтанғаннан кейінгі кеуде артында болатын ауырусынуға және күйдіру сезіміне, еңкейгенде, жатқанда кеуде артында тас тұрғандай сезімге шағымданады. ЭФГДСте өңештің шырышты қабатының төменгі үштен бір бөлігінің қабынуы және эрозиясы, шырышты қабатына тиіп кетсе тез қанайды, ретрофлексияда кеудеаралықтың артына ығысқан асқазан бөлігі көрінеді, қасында өңеш қуысы байқалады. Қандай емдеу әдісі барынша тиімді?

~~21 жастағы науқас созылмалы гастродуоденитпен ауырады. Тұқымқуалаушылық анықталған – әкесінде он екі елі ішектің ойық-жара ауруы болған. Екі жыл бұрын тиімді эрадикациялық ем қабылдаған. Аурудың қайталануына байланысты Helicobacter pylori-ге тексерілген. Нәтижесі оң мәнді. Клиникалық хаттамаға сәйкес мүмкін болатын жағдай:

~~Науқас әйелде УДЗ мәліметтері бойынша алғаш рет өт қапшығында өлшемдері 2 және 3 мм болатын екі конкремент анықталды. Бұрын созылмалы холецистит диагнозы бойынша дәрігерге қаралған. Бір жыл бұрын жүргізілген дуоденалды зондтау нәтижесінде холестерин кристаллдары табылған +++. Емдеу тактикасы:

~~Науқас хеликобактерлі этиологиялы он екі елі ішектің ойық-жара ауруына байланысты эрадикациялық терапияның екінші курсын (квадротерапияны) қабылдады. Клиникалық хаттамаға сәйкес эрадикация нәтижесін бақылау мерзімі:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес науқаста созылмалы қайталамалы панкреатиттің диагностикасы үшін ең мәліметті тест болып табылатын қандағы көрсеткіш:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес асқазанның ойық-жара ауруы мен асқазанның қатерлі ісігінің ажыратпалы диагностикасы үшін маңызды зерттеу:

~~Науқастың шағымдарына, анамнезіне, объективті мәліметтерге сүйене отырып сіз алғашқы диагноз қойдыңыз: Созылмалы қайталамалы панкреатиттің өршуі. Клиникалық хаттамаға сәйкес сіздің диагнозыңызды дәлелдеу үшін анықталатын клинико- зертханалық зерттеу көрсеткіші:

~~Клиникалық хаттамаға сәйкес эпигастрий аймағындағы және төс артындағы ерте (тамақ қабылдағаннан кейін 30-60 минуттан соң) ауырсынумен байқалатын ойық-жараның орналасатын бөлігі:

~~28 жасар әйел, оң қабырға астының тұйық ауырсынуына, стресстік жағдайларда ауырсынудың пайда болуына, дене температурасы жоғарламайды, үлкен дәреті тұрақсыз, ашуланшақтық, ішінің ауруымазалаған соң, аймақтық терапевтке келген. Қолында зерттеу нәтижелері бар:қан анализі, копрология қалыпты. Холецистограммада: өзгеріссіз. Дуоденальды зондтауда патология анықталмады. Сіздің болжам диагнозыңыз:

~~Соңғы кездері асқазан және 12-елі ішек ойық- жара ауруымен ауыратын науқастың клиникалық көрнісі өзгерді: тамақтанғаннан соң ауырлық пайда болды, жүрек айну, тамақ қалдықтарын екінші күн жартысында құсу, ауыз қуысынан жағымсыз иіс, салмақ тастау пайда болды. Дамыған асқынудың түрі:

~~65 жасар науқас, пенсионер оң қабырға астының ауыр болуына, физикалық күш түскенде өршуіне, кешке балтыр және аяқ басының аздап ісінуіне, зәрінің түсінің өзгеруіне шағымданады. Гепатологқа науқасты қызы алып келген, өйткені әкесінде ұмытшақтықпен, пәтерде орентациясы бұзылған. Бұл жағдайлар 2 апта бұрын көп мөлшерде ішімдік қабылдағаннан кейін пайда болған. Ішімдікті көп жылдар бойы ішеді. Қарағанда: апатиялы, жүрісі сенімсіз, координация сақталмаған, нистагм терісі склерасы сарғыш, аздаған «тамырлық» жұлдызшалар, «бауырлық» алақан, тілі ашық қызыл, асцит, балтыры мен аяқ басында аздаған ісік. Дұрыс диагноз қою үшін қосымша кеңестері қажет маман:

~~60 жасар әйел қабылдау бөліміне оң қабырға астының интенцивті ауырсынуына, оның жүрек аймағына беріліп және майлы тағам жегеннен соң болатын ауырсынуға шағымданып түсті. Анамнезінен: 3 жыл бойы ауырады. Объективті.денеқызуы 38,20, өт қабы праекциясында ауырсынады. Ортнер симптомы оң мәнді. Қанда: лейкоциттер -9,8 мың, ЭТЖ-18 мм/сағ. Өтті зерттегенде В-порциясында- шырыш және лейкоциттер. Сіздің диагнозыңыз:

~~32 жасар науқас жедел «қанжар» тәрізді эпигастри аймағының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінен: соңғы 3 жылда 12 елі ішек ойық- жара ауруымен аурады, және де ол жиі ресидив береді. Н2 гистамин блокаторлары терапиясына реакция оң мәнді. Қан құю жасалған. Ранитидинмен төрт апта терапия жүргізгенде жара тыртықталған. Клиникалық хаттамаға сәйкес кейінгі емдеу тактикасы:

~~48 жасар науқас оң қабырға астының ауырсынуына, сарғыштыққа жалпы әлсіздікке шағымданып, қабылдау бөліміне түсті. Анамнезінен: ішімдікті көп ішеді, бір апта бұрын өңештің барикозды кеңейген веналарынан қан кету болған. Қарағанда: терісі және склерасы сарғыш, телеангиэктазиялы, іші кепкен, гепатоспленомега-лия. Қанда: анемия тромбоцитопения, ЭТЖ-44 мм/сағ жалпы билирубин тура фракция есебінен 68 мк/моль –л. Бұл жағдайда тағайындалатын ем:

~~45 жасар ер адам тамақтанғаннан соң және физикалық күштемеден кейін болатын төс артының ауырсынуына, қыжылдауға, жеген тамақты кекіруге, тамақты жұтынғанда қиындықты сезіну мазалайды. Зерттегенде: ЭКГ патологиясыз; Эндоскопиялық пиброгастродуоденоскопия: томенгі өңештің спиинктері жабылмайды, гиперемия, өңештің шырышты қабаты ісінулі, бір қатар эрозиялар. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрмектердің комбинациясы:

~~27 жасар науқас ішінің оң бөлігінің сыздап ауырсынуына, үлкен дәретінің сұйылып тәулігіне 6-8 ретке дейін болуына, 8 кг азуына (2 жыл ішінде), ірі буындардың ауырсынуына ұзақ субфебрилитет болуына шағымданып стационарға түсті. Зерттегенде: екі балтырында түйінді эритема, оң мықын аймағында айқын ауырсыну; іш перделік тітіркену симптомы жоқ. Гемоглобин 84 г/л, түсті көрсеткіш 0,8; лейкоциттер 12,6 мың 1мкл-да, ЭТЖ 56 мм/сағ. Жалпы белок 49 г/л, альбуминдер 39% , холестерин 2 мк моль/л, темір сары суы 7мкмоль /л. Колоноскопияда соқыр ішектің шырышты қабатында терең жара саңылаулары анықталды. Тиімді дәрмектердің комбинациясы:

~~37 жасар әйел түнде аш қарында пайда болатын эпигастри аймағының түйіліп ауырсынуына, тамақтанғаннан кейін ауырсынудың басылуына шағымданып стационарға түсті. Анамнезінен: 5 жыл бойы ойық- жара ауруымен ауырады. Бұл өршу екі апта бойы. Оюъективті: тілі ақ жабындымен жабылған эпигастри аймағы жайылмалы ауырсынады. Бауыры және көк бауыры үлкеймеген. Қан және зәр анализі өзгеріссіз. Эндоскопиялық фиброгастродуоденоскопия: өңеш өтімді, асқазанның шырышты қабаты қызарған, бөрітпелер гипертропияланған, 12 елі ішектің алдынғы қабат буылтығында жара депекті 0,5х 0,7см. Бұл жағдайда тиімді дәрмектердің комбинациясы:

~~34 жасар науқас екі апта ішінде пайда болған «түнде» және «аштық» тәрізді эпигастри аймағының ауырсынуына шағымданып стационарға түсті. Эндоскопиялық зерттегенде алғаш рет 12 елі ішектің алдынғы қабырғасында 1,2 см өлшемді жара анықталды. Биоптатта Helicobacter pylori табылды. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрмектердің комбинациясы:

~~45 жасар науқас терапевтке оң қабырға астының сыздап ауырсынуына, жүрек айнуға аузына ащы дәм келуіне шағымданып келді. Бұл симптомдар екі жыл бойы мазалайды, нашарлауын диетаны бұзғанымен байланыстырады. Қан мен зәр анализі патологиясыз. Клиникалық хаттамаға сәйкес бұл жағдайда тағайындаған жөн:

~~54 жасар науқас ішінің жоғары бөлігінің белбеу тәрізді ауырсынуына жүрек айнуына, ішінің кебуіне үлкен дәретінің сұйылып тәулігіне үш- төрт рет майлы жылтыр болуына стационарға шағымданып түсті. Оюъективті. Тілі ылғалды ақ жабындымен жабылған. Іші кепкен, Шоффар зонасында, Мейо-Робсон нүктесінде аздап ауырсынады. Қан анализі патологиясыз. Копрология: стеаторея, креаторея, амилорея. Ультра дыбыстық зерттегенде: өт қабының қабырғалары қалыңдаған,ұйқы безінің денесі мен басы үлкейген, эхоструктурасы біртекті емес. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрмектердің комбинациясы:

~~27 жасар науқас сол мықын аймағының толғақ тәрізді ауырсынуына, үлкен дәретінің шырыш және қан араласып сұйылуына тәулігіне 6-8 ретке дейін, 8кг азуына ұзақ субфебрилитетке шағымданып стационарға түсті. Ішті палпация жасағанда сол мықын аймағы ауырсынады, бауыры және көк бауыры үлкеймеген. Қан анализінде: анемия, лейкоцитоз, ЭТЖ-ның жоғарлауы, гипопротеинеимия. Копрология нәжіс ботқа тәріздес көп мөлшерде шырыш пен қан. Колоноскопия: гиперемия, түйіршікті іркістер жоғалған, сигма тәрізді ішекте көптеген майда жаралар, саңылауында қан мен ірің. Ең тиімді дәрмектердің комбинациясы:

~~40 жасар науқас ұзақ уақыт созылмалы холециститпен ауырады, диетаны бұзғаннан кейін қатты белбеу тәріздес ауырсыну пайда болды, іші кепті жүрегі айныды склералары сарғайған. Хирургиялық бөлімге «жедел холецистит» деген диагнозбен жатқызылды. Екі күн бақылағаннан кейін диагноз алынып, терапия бөліміне науқасты созылмалы панкреотиттің өршуімен ауыстырды. Бұл жағдайда қарсы көрсетілген препарат:

~~48 жасар науқас тез шаршағыштыққа, әлсіздікке басының ауруына, жүректің айнуына, оң қабырға астында ауырлық сезімнің, қызыл жегінің қанауына шағымданып түсті. Анамнезінен: он жыл бойы бауырдың созылмалы ауруы бойынша емделген. Соңғы жылдары өзін жақсы сезінген, диета сақтамаған. Объективті: жағдайы орташа ауырлық дәрежесінде, тері жамыбындылары және склерасы сарғайған, «бауырлық» алақан, көкіректің жоғарғы бөлігінде тамырлық жұлдызшалар, тілі құрғақ ақ жабындымен жабылған, гепатоспленомегалия. Қан анализінде анемия ЭТЖ-ның жоғарлауы, гипербилирубинемия әсіресе тура пракцияның жоғарлауымен, аланин және аспарагин трансперазаның үш есеге жоғарлауы. Гепатит маркерлары: вирусты гепатит С-ның барлық маркерлары оң мәнді. Клиникалық хаттамаға сәйкес тиімді дәрмектердің комбинациясы:

~~52 жастағы ер адам, сұйық және қатты тағам қабылдағанда жұтынудың қиындауы, лоқсу, физикалық жүктемемен байланыссыз кеуде тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Бұл белгілер көбінесе түнгі уақытта эмоционалды күштемеден кейін пайда болады. Жоғарыда айтылған симптомдар 20 жылдан бері мазалайды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық, салмағы 70 кг, бойы 164 см.

~~37 жастағы әйел тамақтанып болғаннан кейін горизонтальды қалыпта күшейетін кеуде артындағы ауырсыну, қыжылдау, қышқыл және ащы ішкен тағамды құсу, өңештің ортаңғы бөлігіндегі “бөгде зат” тәрізді сезімге шағымданады. Асқазан сөлі анализінде гиперсекреция. Рентгенде өңеш өткізгіштігі калыпты, кардияның артқы ортаға шығуы және контрасты массаның асқазаннан өңешке қайта өтуі байқалады.

~~47 жастағы ер адам, бір жыл бойы алкоголь, кофе және цитрус тағамдарын қабылдағанда пайда болатын кеуде артындағы ауырсыну және қыжылдауға шағымданады. Төменде көрсетілген препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША тиімді?

~~Гастроэзофагеалды рефлюкс ауруын емдеуге мына препараттарды тағайындаған Барынша тиімді?

~~45 жастағы әйел қатты тағам қабылдағанда жұтынудың қиындауы, лоқсу, физикалық жүктемеге байланыссыз кеуде тұсындағы ауырсынуға шағымданады. Жұтынуын жеңілдету үшін тамақтану кезінде кеудесін артқа шалқайтады. Бұл симптомдар 10 жылдан бері мазалайды. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық.

~~Асқазанның жарасы бар ер адам тамақ қабылдаудан кейін пайда болатын айқын қайталамалы ауыру сезімінің антацидтер мен тағам қабылдауға тәуелділігі жоғалып, ауыру сезімінің сипаты өзгеріп, күшейген, тұрақтыланған және кейде өткір болатыны байқалған. Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысының болуы БАРЫНША мүмкін:

~~45 жастағы әйел, 3 жыл бұрын холецистэктомия жасатқан, сонан кейін іш кебулер мен іш өтулер байқалған.

~~28 жастағы әйел, оң қолға берілетін оң жақ қабырға астындағы ұстамаға; өт аралас құсыққа шағымданып түсті. 12 елі ішекке зонд салу кезінде барлық үш порцияда – шырыш, лейкоциттер, IV порцияда – лямблиялар анықталды.

~~25 жастағы әйел, газ шыққаннан және дефекациядан соң басылатын құрсақтың бүйір және төменгі бөліміндегі сыздап ауырсыну, ертеңгілік уақытта немесе тамақтанғаннан кейін іштің өтуіне шағымданып түсті. Колоноскопияда – гиперемия, шырышты қабат ісінген және қансыраған, бактериологиялық зерттеуде; эшерихийдің патологиялық штаммасы, бифидобактериялар азайған.

~~Созылмалы гастриттердің ерекше түрлеріне жатуы БАРЫНША мүмкін:

~~32 жастағы әйел, тамақтан соң бір жарым сағаттан кейін пайда болатын эпигастрийдегі ауыру сезіміне, ауамен кекіруге шағымданады. ЭФГДС-те асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабаты күрт қызарған, бірен-саран эрозиялар.

~~45 жастағы диклофенакты ұзақ қабылдаған әйелді соңғы 2 айда тамақтан кейін эпигастрийдегі кесіп ауыру сезімі, күйдіру, қышқыл ауамен кекіру мазалайды.

~~56 жастағы әйел эпигастрий және пилородуоденальды аймағындағы ауыру сезімі, өт аралас құсық, таңертеңгі уақыттағы аузындағы ащы дәмге шағымданады. Гастроскопия жүргізгенде - эрозивті гастриттің көрінісі.

~~82 жастағы әйелді эпигастрийдегі тұйық керілген ауыру сезімі, тамақтан соң эпигастрийде толу сезімі, шіріген иіспен кекіру, метеоризм, іш өтумен кезектесетін іш қату мазалайды. Қарағанда: науқастың дене бітімі арықтау, тері жабындылары бозғылт, ауыздың екі жақ шеті жарылған, терісі құрғақ, тырнақтары сынғыш.

~~16 жастағы ер бала, кезеңді ішінің кебуі, тамақтан кейін асқазан астындағы толу және дискомфорт сезіміне шағымданады.

~~29 жастағы әйел, толғақ тәрізді ауыру сезімі, патологиялық қоспасыз сұйық нәжіске шағымданады. Жағдайының нашарлауын психоэмоционалды стреспен байланыстырады. Колоноскопия жүргізгенде - жуан ішекте органикалық өзгерістер анықталмады.

~~Ішектегі эндогенді инфекцияның негізгі көзі болуы барынша мүмкін:

~~Шектен тыс микробты контаминация синдромының барынша мүмкін себептерін көрсетіңіз:

~~Тамақтан соң басылмайтын, іштің жоғарғы бөлігіндегі айқын, көбінесе белдемелі сипатты ауыру сезімі; Шоффар, Губергриц зоналарында ауыру сезімі, төмендегі диагноздардың қайсысына БАРЫНША тән:

~~38 жастағы ер адам, тамақты көп қабылдағанда, салқындағанда, жүргенде, селкілдегенде іштің сол жақ бөлігіндегі және бел аймағында пайда болатын және но-шпа, баралгин қабылдағаннан кейін азаятын лоқсу, ауыру сезіміне шағымданады. Объективті: тілі ақ жабындымен қапталған, іші жұмсақ, сипағанда сол жақ қабырға асты, сол жақ қабырға-омыртқалық бұрышында ауыру сезімі (Мейо-Робсон симптомы).

~~56 жастағы механик ер адам, клиникаға эпигастрийдегі, екі жақты қабырға астындағы ауыру сезіміне, сарғаю, зәрдің қараюы және нәжістің түссізденуі, терінің қышуы, тәбетінің төмендеуі мен әлсіздікке шағымданып түсті. Ауырғанына 3 ай болған. Объективті: терісі аздап сарғайған, тырнақтың іздері бар. Қанда: ЭТЖ - 50 мм/сағ, аздаған анемия (Нв - 100 г/л), жалпы билирубин - 90 мкмоль/л, тікелей - 65 мкмоль/л, тимол сынамасы - 5 бірл., АЛТ – 0,65 мкмоль/л. Холангиографияда 12-елі ішектің үлкен емізікшесінің аймағында контрасты заттың өткізгіштігі бұзылған.

~~40 жастағы ер адам, емдәмді бұзуына байланысты эпигастрийдегі тұйық ауыру сезімі, жүрек айну, тәбетінің төмендеуі мен әлсіздікке шағымданады. Объективті: іші жұмсақ, іш терісінде «рубин тамшылары». Мейо-Робсон, Грей-Тернер, Грот симптомдары оң. Қанда: лейкоциттер - 8,2 мың, ЭТЖ - 27 мм/сағ.

~~47 жастағы әйел, іштің сол жақ бөлігіндегі айқын ауыру сезімі, лоқсу, бірнеше рет құсуға байланысты қабылдау бөлімшесіне жеткізілді. Ауыру сезімі тамақты шектен тыс көп ішкеннен пайда болған. Он жылдан бері өт-тас ауруымен ауырады. Объективті: тілі ақ жабындымен жабылған. Сипағанда Дежарден, Шоффар нүктелері мен сол жақ қабырға- омыртқалық бұрышында ауыру сезімі.

~~Бауырдың пункциондық биопсиясы кезінде портальды жолдардың кеңеюі мен аздаған гистиолимфоцитарлы инфильтрациясы, купфер жасушаларының пролиферациясы, гепатоциттердің дистрофиялық өзгеруі (дәнді, баллонды, майлы) мынаған барынша тән:

~~қабыну инфильтрациясы, бөлік аралық (портальды) және септальды өт түтікшелері құрылымдарының деструкциясы, перипортальды гепатоциттердің сатылы өлі еттенуі және өт тромбтарымен перипортальды кеңістіктікте пайда болатын холестаз, өт өзекшелерінің жаңадан пайда болуы және олардың әрі қарай деструкцияға ұшырауы, бауыр паренхимасындағы өт өзекшелерінің кенеттен азаюы салдарынан болатын холестаз барынша тән:

~~66 жастағы ер адам, соңғы екі ай бойы ентігу, әлсіздік, тәбетінің нашарлауы, эпигастрий аймағындағы ауыртпалық, ішінің кебуі, зәрінің бөлінуінің азаюына шағымданады. Бір жыл бойы терісінің қышуы мазалаған. Қарағанда: жағдайы ауыр, жүдеу. Тері және шырышты қабаттары аздап сарғайған, тырнақ іздері бар. Іші асцит есебінен ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 4-5 см төмен, тығыз, ұшы үшкір. Көкбауыры 2-3 см ұлғайған, тығыз. Қанда: Нв - 108 г/л, тромбоциттер – 182 мың, ЭТЖ – 22 мм/сағ.

~~58 жастағы ер адам, эпигастрийдің оң жақ бөлігіндегі ауыру сезімі, іштің ұлғаюы, ентігу, іш қату, жалпы әлсіздікке шағымданып түсті. Жағдайының нашарлағанына 2-3 ай болған: біртіндіеп іші ұлғайып, ауыру сезім пайда болып, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кету эпизодтары байқалған. Қарағанда: склералары сарғайған. Іші ұлғайған, асцит. Бауыры қабырға доғасынан 4 см төмен, тығыз, сезімтал. Айқын спленомегалия.

~~76 жастағы ер адам дефекациядан соң жоғалатын іштің төменгі бөлігіндегі сыздаған тұйық ауыру сезімі мен бес күнге дейін созылатын іш қатпасына шағымданып түсті. Бұрында іш қату болған, бірақ соңғы жылдары қатпа мерзімі ұзарған. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, тоқ ішектің бойымен ауыру байқалады, түйілген. Копрология: көптеген шырыштар, нәжіс құрғақ «қой құмалағындай», микроскопияда өзгеріссіз. Колоноскопияда - катаральды проктосигмоидит анықталды. Минеральды сулар мен кебек косылған емдәм тағайындалды.

~~56 жастағы ер адам, өңештің варикозды кеңейген веналарынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң жақ қабырға астында ауыру сезімі мазалап, сарғаю дамыған. Анамнезінде вирусты В гепатиті. Қарағанда терісі мен склералары сарғайған, телеангиоэктазиялар, пальмарлы эритема. Іші кепкен, асцит есебінен ұлғайған. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин - 110 г/л.

~~59 жастағы әйел, әлсіздік, эпигастрийдегі ауырлық сезім, айқын терінің қышуына шағымданады. Соңғы 1,5 жыл бойы терінің қышуы мазалайды. Тері және склералары сарғайған, тырнақ іздері бар. Іші кепкен. Бауыры қабырға доғасынан 3-4 см төмен, ұшы үшкір. Спленомегалия.

~~Қандай препарат бауырдың біріншілік билиарлы циррозымен ауыратын науқаста аурудың дамуын баяулатып, өмір сүру уақытын ұзартып, өңеш веналарының варикозды кеңеюі қаупін төмендетіп, бауыр трансплантациясына дейінгі уақытты ұзартуы

~~Интоксикация, тремор, гипотония, гипогликемия, гипоксемия, гипоксия, электролитті баланстың бұзылуы, ТШҚҰ-синдромы, протеолитикалық ферменттердің активациясы мынаған барынша тән:

~~Созылмалы вирусты гепатиті бар 39 жастағы әйелдің қанында билирубин - 148 ммоль/л, тікелей билирубин – 102 ммоль/л, АСТ - 64 Б./л, АЛТ - 78 Б./л, сілтілі фосфатаза - 210 Б., холестерин - 5,2 мкмоль/л.

~~Айқын интоксикациялық синдромы бар созылмалы вирусты гепатитпен ауыратын ер адамның емдік шараларының жоспарына қосу барынша тиімді:

~~Осмостық диареяның дамуымен жүретін мальабсорбция мынаған барынша тән:

~~Дисахарозотапшылықты энтеропатиямен ауыратын науқасқа көрсетілген ферментті препараттардың қайсысын тағайындау барынша тиімді?

~~Өңештің қатерлі ісігі кезінде төменде келтірілген екіншілік симптомдардың қайсысының анықталуы БАРЫНША мүмкін?

~~72 жастағы ер адам, 10 күн үлкен дәреттің болмауына, барлық іш аймағындағы жағымсыз сезіміне, іштің кебуіне шағымданады. Қарап тексергенде жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене бітімі астеникалық. Тері жамылғысы бозғылт, құрғақ. Тілі ақ жабындымен жабылған. Іші жұмсақ, кіндік және сол жақ мықын аймағы сезімтал. Құрсақ қуысының тартылу симптомы күмәнді.

~~Созылмалы аутоиммунды гастритте көрсетілген асқазан бөліктерінің қайсысы зақымдалуы БАРЫНША мүмкін?

~~34 жастағы ер адам, тамақтанғаннан 1,5 х 2 сағ кейін пайда болатын эпигастрийдегі ауырсыну, түнгі ауырсыну сезіміне, іш қатуға бейімділікке шағымданады. Бір жыл бұрын асқазанның ойық жарасы перфорациясымен асқынған.

~~21 жастағы әйел психоэмоциональды жағдайда ауамен кекіру, қысылу сезіміне, тамақтан кейін эпигастрийде керу сезіміне, кекіруден кейін басылатын жүрек қағуына, ауаның жетіспеуіне шағымдары. Қарап тексергенде: іші кебулі. Рентгенде диафрагманың жоғары тұруы, асқазанда үлкен газдың болуы, тоқ ішектің сол жақ бұрышында көп мөлшердегі газдың жиналуы, ЭКГ-да, ЭФГДС, УДЗ-де құрсақ қуысында патология анықталынбады.

~~32 жастағы әйел, тамақтан кейін ұйқы безі аймағындағы ауырлық сезімі, тез тою, ауамен кекіру, метеоризм, тітіркенгіштікке шағымданады. Өзінің жағдайын эмоциональді стресс пен тамақты көп қолданумен байланыстырады. Рентгеноскопияда: асқазаннан контрасты заттың баяу өтуі. ЭФГДС: қабаттары анық, аз мөлшердегі мөлдір аш қарындағы сұйықтық. Уреазды сынама теріс.

~~38 жастағы әйелді, 4-5 айдан бері үлкен дәретке отырғаннан және газ шығарғаннан кейін азаятын іштің төменгі бөлігінің сыздап ауырсынуы, іш қату мазалайды. Об-ті: іштің барлық аймағында сипағанда жайылмалы сезімталдық және ішектің төмендеуші бөлігіндегі ауырсыну. Копрологияда шектен тыс шырыш анықталған. Тоқ ішектің рентгенологиялық зерттеуінде толымдылығы мен шығарылуы біркелкі емес, колоноскопияда – шырыштың жиналуы мен түюілуге бейімділік.

~~29 жастағы әйел үлкен дәреттен кейінгі басылатын іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, іш қатуға шағымданады. Об-ті: тоқ ішек бойының ауырсынуы. Копрологияда көптеп шырыш анықталды, рентгенологияда – ішектің түйіліп, жиырылған және кеңейген аймақтарының кезектесуі, колоноскопияда – түюілуге бейімділік.

~~Ішектің өтуімен жүретін ішектің тітіркену синдромын емдеуде төменде көрсетілгендердің барлығы тиімді болуы барынша мүмкін, мынадан БАСҚАСЫ?

~~Тоқ ішектің микробтық контаминациясы төменде көрсетілген әсерлердің себебінен дамуы барынша мүмкін, мынадан БАСҚАСЫ?

~~63 жастағы әйелді, іштің ауыру сезімімен қосарласатын іштің өтуі, газ шыққасытын басылатын ауыру сезімі мазалайды. Ауруын 1 жыл бұрын ішектің қатерсіз ісігіне жасалған операциямен (анастомозымен) байланыстырады. Іші кепкен. Сутектік сынама (лактулозамен жүктегеннен кейін) оң. Ащы ішекті аспирациясын егу бактериалардың көп мөлшерде өсуін көрсетеді.

~~41 жастағы әйел, қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс, ішінің ауыруы, метеоризм мазалайды. Жағдайының нашарлауын ұзақ уақыт бойы созылмалы аднекситке байланысты антибиотиктерді қабылдауымен байланыстырады. Объективті: іші кебу, мықын ішегінің терминальді бөлігін сипағанда шұрылдау. Нәжісті микробиологиялық зерттеу кезінде ішек таяқшасы, бифидо- және лактобактериялардың жалпы саны азайған, энтерококктардың титрі жоғары.

~~24-25 апталық жүкті әйелді соңғы 1,5-2 айда ішінің өтуі; күріш және сұлы ботқасын қабылдағасын іштің кебуі мазалаған. Балал кезінде де осындай симптомдарды байқаған. Об-ті: айқын метеоризм, мықын ішектің терминальді бөлігінің шұрылы. Копрологиялық зерттеуде: полифекалия, стеаторея.

~~30 жастағы ер адам, қанмен, шырышпен, іріңмен араласқан күніне 50 рет болатын сұйық үлкен дәретке, дене қызуының 39С-қа дейін жоғарылауына, айқын әлсіздік, ішінің ауыруна шағымданып ауыр жағдайда түсті. Эндоскопияда тік ішектің барлық бөлімдерінің кілегейлі қабатының айқын қабынуы, іріңді экссудация, спонтантты қанағу, микроабсцестер мен псевдополиптер байқалады.

~~Ирригоскопиялық зерттеуде спецификалық емес жаралы колиттің бастапқы рентгенологиялық белгілеріне мынаның жатуы БАРЫНША мүмкін:

~~Ер адамды спазмоликтер және ауырсыздандыратын дәрілік заттармен иньекциядан кейін басылмайтын, эпигастрий және сол қабырға астындағы өте күшті, жылдам өршитін қатты ауыу сезімі, дене қызуының көтерілуі, тек ет тағамдарына емес, барлық тағам түрлеріне тәбетінің төмендеуі, сарғаю және тері қышуы мазалайды.

~~Ер адамды майлы тағамдармен тамақтанғаннан кейін эпигастрий, сол және оң қабырға астындағы белбеу тәрізді ауыратын ауыру сезімі, нәжістің тұрақсыздығы мазалайды.

~~50 жасар әйел әлсіздікке, оң қабырға астында ауырлық сезіміне, қызыл иектің қанағыштығы, дененің қышуына шағымданады. 2 жыл бұрын гепатиттің сарғаю түрімен ауырған. Қарап тексергенде: тері жабындылары сарғыш, құрғақ. Бауыр қабырға доғасынан 2 см төмен шығып тұр, сипағанда сезімтал. Қанда шамалы анемия, түзу фракцияднан гипербилирубинемия, В және С вирусты гепатиттеріне ПЦР теріс, альфа-фетопротеин деңгейі 20Е/л.

~~28 жасар, жас әйел эндокринологта аутоиммунды гепатитпен қаралады. Соңғы 2-3 айда оң қабырға астында кезеңді сыздап ауыратын ауыру сезімі, аз ғана әлсіздік пайда болды. Қарап тексергенде: сипағанда бауыр қабырға доғасында. Қанда: ТПОға қарсы антиденелердің, ТТГ жоғарылауы, вирусты гепатиттер маркерлары теріс.

~~53 жасар ер адам өңештің варикозды ұлғайған көк тамырларынан қан кетумен түсті. Бір апта бұрын оң қабырға астында ауыру сезімі, сарғаю пайда болды. Ішімдікпен әуестенген. Қарағанда: тері және көздің ақ қабығы сарғыш, телеангиэктазиялар. Іші кепкен. Бауыр қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, тығыз, ауыру сезіміді. Спленомегалия. Қанда: анемия, тромбоцитопения, ЭТЖ-36 мм/с. Жалпы билирубин 56 мкмоль/л, тура фракциясы салдарынан.

~~Бауыр циррозы бар ер адамда ісіну – асциттік синдром пайда болды. 3 күндік төсектік режим, тұссыз диета және суды тәулігіне 1000мл дейін төмендету, ісінуді азайтпады.

~~Ащы ішек ауруларында ауыру сезімі орналасуы:

~~38 жастағы ер адам жатқанда, кеудені алдыға қарай еңкейткенде және тамақтан кейін күшейетін төс артындағы күйдіріп, ауыру сезіміне шағымданады.

~~27 жастағы ер адам тағам қабылдағаннан 1,5-2сағаттан кейін пайда болатын эпигастридегі және түнгі ауыру сезіміне, ащымен кекіруге, лоқсуға шағымданады. Қарап тексергенде: тамақтануы төмен, тілі ылғалды, түбі ақ жабындымен қапталған, пальпация кезінде – эпигастриде ауыру сезімі.

~~52 жастағы әйел тағам қабылдағаннан кейін пайда болатын оң қабырға астындағы ауырлық және дискомфорт сезіміне, ауыздағы ащы дәмге, мезгіл –мезгіл құсуға шағымданады. Объективті – толық, тері жабындылары қалыпты түсте, пальпация кезінде өт қабы тұсындағы нүктесінде сезімталдық анықталады.

~~48 жастағы әйел тамақтанудан, әсіресе көп мөлшерде және майлы тағам қабылдағаннан 40—90 мин кейін, сонымен қатар ауыр жүк көтергеннен және селкілдеп, жүргеннен кейін пайда болатын оң қабырғадағы ауыру сезіміне шағымданады. Кейде ауыру сезім ұзақ уақыт отырғанда пайда болады және күшееді. Өте жиі ауыру сезім қыжылдау, жүрек айну, тағам және ауамен кекірумен байланысты Қанда – лейкоциттер 10,2 мың., ЭТЖ 22 мм/с. Көрсетілген антибактериальді дәрілердің қайсысы БАРЫНША тиімді?

~~29 жастағы ер адам қан және шырыш аралас, күніне 5-6 рет болатын жиі нәжіске, салмағының төмендеуіне шағымданады. Объективті: тамақтануы төмендеген, тері жабындылары бозғылт, пальпаторлы – төмендеуші ішектің сол жартысының проекциясында айқын ауыру сезім анықталады. Қанда лейкоциттер 9 мың., ЭТЖ 28 мм/с.

~~Ер адам, 50 жаста, көп темекі шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсынуға, қышқыл дәммен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының дәрілерін қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностикадағы келесі қадам болады?

~~Әйел адам, 65 жаста, остеоартрозбен ауырады, ұзақ уақыт селективсіз стероидты емес қабынуға қарсы препараттар (СЕҚҚП) қолданады. Төмендегі көрсетілгендердің қайсысы СЕҚҚП кері әсерін алдын-алуға және тежеуге мүмкіндік береді?

~~Ер адам, 45 жаста, ойық жара ауруымен ауырады, қабылдау бөліміне арқаға иррадиация беретін, тамақтанумен байланыссыз, антацидтер және спазмолитиктер қабылдағанда басылмайтын, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, лоқсу, құсу, іш өту, дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы шағымдарымен қаралды. Рентгенологиялық зертеуде терең «ниша», ойық жаралы аймақтың аз қозғалысы анықталды; ФГДС-да терең ойық жара анықталады, кратер жиектері биік, вал тәрізді. Жоғарыда айтылған жағдайдың мүмкін болатын себебі қандай?

~~Әйел адам, 25 жаста, әдеттегі мөлшерде тамақ қабылдағаннан кейін эпигастрий аймағында толу сезімі, аптасына бірнеше рет пайда болатын тез тою сезімі, кекіру, іштің кебуі, лоқсу, ұйқысыздық, әлсіздік, шаршағыштыққа шағымданады. Осы шағымдар жарты жыл бойы байқалады. Рентгенологиялық зерттеу нәтижелері бойынша асқазанның моторлы – тасымалдаулы (эвакуаторлы) дискинезиясы анықталды, ФЭГДС – қалыпты. Мүмкін болатын диагноз қандай?

~~Диарея, дене салмағының төмендеуі, гипоальбуминемия, ісінулер мен гиповитаминоз белгілері көрінісімен болтаны кешен жіңішке ішекте қоректік заттар сіңірілуінің төмендеуі нәтижесінде дамиды. Жоғарыда көрсетілген белгілер қандай синдромға тән?

~~Әйел адам, 32 жаста, ақшылқоңыр түсті, көпіршікті, май тәрізді, жағымсыз иісті нәжіс, метеоризм, дене салмағының төмендеуі шағымдарымен қаралды. Шырышты қабаттың биопсиясында бокал тәрізді жасушалар санының көбеюі, эпителий аралық лимфоциттер санының жоғарылауы, бүрлердің атрофиясы, беткей және ойықтық (ямочный) эпителийдің лимфоциттермен инфильтрациясы анықталды. Анамнезінде арпа, сұлыдан жасалған тағамдарды қабылдай алмау (непереносимость). Осы науқасқа қандай ұсыныстар жасау қажет?

~~Әйел адам, 35 жаста, оң жақ қабырға астында үнемі сыздап ауырсыну, кекіру, лоқсу, кейде құсу, тәбеттің төмендеуі, іш қатуға шағымданады. Қарағанда: оң жақ қабырға астында ауырсыну, Мерфи, Керр, Ортнер симптомдары оң. Жалпы қан анализінде қабынулық өзгерістер жоқ. Дуоденалды сүңгілеуде (зондирование) В фазасының ұзаруы мен өт қабы өтінің көлемінің ұлғаюы анықталды. Өт қабын УДЗ конкременттер жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?

~~Ер адам, 43 жаста, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, арықтауға, лоқсу, ауызда ащы дәмнің болуы, оң жақ қабырға астында ауырлық сезімі, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауы, тері қышуы, қызыл иектен қан кету, зәрдің қараюы, нәжістің ағаруына шағымданады. Қарағанда: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Қандай диагностика әдісі патологияны дәлелдеуге мүмкіндік береді?

~~Ер адам, 45 жаста, ұзақ уақыт ішімдікті көп қолданады. Қанмен құсуға шағымданады. Объективті: мәңгірген, сөзі түсініксіз, асцит, құрсақтың алдыңғы қабырғасының көктамырлары кеңейген, спленомегалия, АҚ-80/60 мм.с.б., ЖЖЖ - 110 рет мин. Науқасты жүргізу тактикасының келесі қадамы қандай?

~~Әйел 25 жаста, күніне 5 рет болатын ботқа тәрізді нәжіске, іштің кебуіне, дефекациядан кейін басылатын іштің ауырсынуына, іште діріл сезімі, толық тыныс ала алмау сезіміне шағымданады. Ректороманоскопияда, колоноскопияда, нәжістің бактериологиялық зерттелуінде патологиялық өзгерістер анықталмады. Нәтижелі жүргізу тактикасы қандай?

~~Әйел, 22 жаста, тәулігіне 20 рет қан, шырыш аралас, жағымсыз иісті диареяға, тамақтанудан кейін, дефекация алдында үдейтін, нәжістен кейін басылатын іште толғақ тәрізді ауырсынуға, салмақ жоғалтуға, сирақ-табандық, тізе буындарында артралгияға, дене температурасының жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Зерттеу барысында тоқ ішектің тотальды зақымдануы анықталды. Эндоскопияда тоқ ішек крипталарының микроабсцесі, айқын іріңді экссудация, спонтанды қан кету. Мүмкін болатын диагноз қандай?

~~Ер адам, 28 жаста, бронхоэктаз ауруы өршуінің терапиясы жүргізілген. 2 аптадан кейін тұрақсыз, интенсивтілігі орташа тұрақты сипаты жоқ іштің ауырсынуы, метеоризм, тәулігіне 4-6 рет, құрамында қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс пайда болды. Қандай диагностика әдісі осы симптомдардың себебін анықтауға мүмкіндік береді?

~~Пиелонефриттің өршуі салдарынан стационарлық ем қабылдап жатқан 78 жастағы әйел адамэпицентрі кіндік маңы аймағындағы іштің барлық бөлігінде айқын ауырсынудың, құсудың пайда болуына байланысты кезекші дәрігерді шақырды. Қарағанда: суық жабысқақ тер, дене t 38⁰С, АҚ 80/60 мм.с.б., ЖЖЖ 100 рет мин., іштің кебуі, құрсақ қабырғасында ауырсыну, аускультацияда ішек перистальтикасы шуының болмауы. Жалпы қан анализінде лейкоцитоз, ЭКГ: Гис шоғырының оң жақ аяқшасының блокадасы, құрсақ қуысының шолу рентгенограммасында ішек ілмектері пневматизациясының жоғарылауы. Клиникалық жағдайдың мүмкін болатын себебі қандай?

~~Ер адам, 50 лет, темекіні көп шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсыну, қышқылмен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының препараттарын қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Пикфлоуметрияда тыныс шығарудың шыңдық жылдамдығы шамалы төмендеген. Мүмкін болатын диагноз қандай?

~~Ер адам, 30жаста, эпигастрий аймағында кезеңді түрде аш қарынға ауырсыну, қыжылдау, лоқсу, қышқылмен кекіруге шағымданады. Объективті: пилородуоденалды аймақта шектелген ауырсыну. ФГДС: антральды аймақта шырышты қабаттың гиперемиясы мен ісінуі, қатпарлардың гиперплазиясы, антралды спазм. Қандай зерттеу әдісі патологиялық үдерістің этиологиясын анықтауға мүмкіндік береді?

~~Ер адам, 55 жаста «Ұлтабар буылтығының ойық жара ауруы, НР ассоцирленген, рецидивті ағымды» диагнозымен. Құрамында протонды помпа ингибиторы (ППИ), кларитромицин және амоксициллин енген қосарланған терапия нәтижесінде толық ремиссия мен НР эрадикациясы болды. Науқасты әрі қарай жүргізу тактикасы қандай?

~~Әйел адам, 20 жаста, тамақтанудан кейін бірден эпигастрий аймағында кебу сезімі, жүрек қағуы, жүректің шалыс соғуы (перебои), ауа жетпеу сезімдеріне, ентігуге, жиі кекіруге шағымданады. Объективті: сол жақ қабырға астын перкуссиялауда IV қабырға аралыққа дейін тимпаниялық дыбыс. Рентгенологиялық зерттеуде диафрагманың жоғары тұруы анықталды, асқазанның үлкен газдық қабы (большой газовый пузырь) көрінді. Жоғарыда аталған симптоматиканың ұзақ болуы қандай патологияның дамуына әкелуі мүмкін?

~~Ер адам, 50 жаста, ішімдікті көп қабылдайды. Тамақтанғаннан кейін үдейтін іштің жоғарғы бөлігінде аурысыну, лоқсу, іштің кебуі, диарея, салмақ жоғалтуға шағымданады. Қандай диагностикалық әдіс зақымдалған мүшенің сыртқы секреторлы қызметінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді?

~~Әйел адам, 35 жаста, тәулігіне 3 ретке дейін сулы көпіршікті көп мөлшерде болатын нәжіске, іштің жоғарғы бөлігінде ауырсынуға, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Бірнеше күн бұрын Тунистен келген, ол жерде теңіз өнімдеріне жасалған экзотикалық тағамдар қабылдаған. Нәжіс бактериологиялық себіндісінде энтеротоксигенді Escherichia coli анықталды. Патологиялық өзгерістердің мүмкін болатын себептері қандай?

~~Әйел адам, 52 жаста, майлы, ащы тағамдарды қабылдағаннан кейін сол жақ қабырға астында ауырсыну, лоқсу, құсуға шағымданады. Объективті: тері жамылғысы физиологиялық реңді, пальпацияда оң жақ қабырға астында ауырсынудың күшеюі, Мерфи симптомы оң. Зертханалық көрсеткіштерінде қабыну өзгерістері жоқ. Бауыр сынамалары өзгеріссіз. УДЗ: өт жолдары кеңеймеген, өтімді, өт қабы қуысында диаметрі 5-7 мм, көлемнің 1/3 бөлігін толтыратын конкременттер анықталды. Шолу рентгенограммасында конкременттер көлеңкесі анықталмады. Консервативті терапия барысында қандай препарат нәтижелі?

~~Ер адам, 43 жаста, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене салмағының иөмендеуіне, лоқсуға, ауызда ащы дәмнің болуына, оң жақ қабырға астында ауырлық сезіміне, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауына, терінің қышуына, қызыл иектің қанағыштығына, зәрдің қара түсті болуына, нәжістің ағаруына шағымданады. Объективті: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Мүмкін болатын диагноз қандай?

~~γ-глютамилтранспептидаза, 5-нуклеотидаза, сілтілі фосфотаза белсенділігінің артуы, гиперхолестеринемия, тура фракция есебінен гипербилирубинемия қандай синдромның биохимиялық көрсеткіштері болды?

~~Әйел адам, 25 жаста, тәулігіне 5 ретке дейін жиі ботқа тәрізді нәжіс, дефекациядан кейін басылатын әш кебуі мен іште ауырсынуға, ішкі дірілдеу мен толық емес тыныс алу сезіміне шағымданады. Ректороманоскопияда, колоноскопияда, нәжістің бактериологиялық зерттелуінде патологиялық өзгерістер жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?

~~Әйел, 22 жаста, тәулігіне 20 рет қан, шырыш аралас, жағымсыз иісті диареяға, тамақтанудан кейін, дефекация алдында үдейтін, нәжістен кейін басылатын іште толғақ тәрізді ауырсынуға, салмақ жоғалтуға, сирақ-табандық, тізе буындарында артралгияға, дене температурасының жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Зерттеу барысында тоқ ішектің тотальды зақымдануы анықталды. Эндоскопияда тоқ ішек крипталарының микроабсцесі, айқын іріңді экссудация, спонтанды қан кету. Базисті терапия ретінде қандай топ препараттарын қолданған мүмкіндігінше тиімді?

~~Ер адам, 28 жаста, бронхоэктаз ауруы өршуінің терапиясы жүргізілген. 2 аптадан кейін тұрақсыз, интенсивтілігі орташа тұрақты сипаты жоқ іштің ауырсынуы, метеоризм, тәулігіне 4-6 рет, құрамында қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс пайда болды. Қандай топ препараттары осы жағдайдың дамуына себеп болды?

~~Ер адам, 75 жаста, эпигастрийде ауырлық, толу сезіміне, сыздап ауырсыну, ауызда жағымсыз дәм, лоқсу, тәбеттің төмендеуі, ауамен кекіру, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Ішті пальпациялаудаалдыңғы құрсақ қабырғасының жайылмалы кернеулігі және эпигастрий аймағында ауырсыну. ФГДС: асқазанның денесі мен антрумында бозару, жазықталуы, тамырлардың көрінуі, гипотония, гипокинезия, өттің рефлюксі. Жоғарыда айтылған көрініс қандай патологияға тән?

~~54 жастағы созылмалы тасты хоециститпен және қант диабетімен зардап шегетін әйел адамда 2 сағат бұрын кенеттен оң жақ қабырға асты мен төс артында ауру сезмі, жүрек айну, бір реттік құсу, ішінің кебуі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: дене қызуы - 37 ºС. Тері жабындылары бозғылт, ылғалды, АҚҚ 100/70 мм сын.бағ. Қан анализінде лейкоциттер-12 мың, глюкоза - 10 ммоль/л. УДЗ: өт қабы қабырғасы қалыңдаған және тығыздалған, майда конкременттер анықталды. ЭКГ: тахикардия, ST сегменті ІІ, ІІІ, avF, V4-V6 шықпаларында изолиниядан жоғарлаған.

~~28 жастағы коагулограммасында бұзылыстары бар әйелде өт тас ауруы анықталды. Урсодезоксихолий қышқылымен пероралды литолитикалық терапиямен бірге дистанциялық соққы-толқындық литотрипсия жүргізу ұсынылды.

~~26 жастағы оң жақ қабырға астындағы толғақ тәрізді ауру сезімі, диспепсия мен терінің қышуына шағымдары бар науқасқа дуоденалды зондтау жүргізгенде «В» порциясында келесі көлемді-уақыттық көрсеткіштер анықталды: фазаның ұзақтығы - 15 минут, бөлінген өттің көлемі – 20 мл, жасыл түсті, тұтқыр сипатты. Микроскопиялық зерттеуде бауырлық сорғыш анықталды.

~~Холециститпен зардап шегетін, алкоголь қолдануын жалғастырушы толық әйел адамда күндік үсті аймағында сол жақ қабырға астына берілетін толғақ тәрізді ауру сезімі; құсу; мазь тәрізді тұрақсыз нәжіс; ішінің кебуі пайда бола бастады. Қарап тексергенде: тері жабындылары мен склерасы субиктериялы,оң жақ қабырға асты мен Шоффар аймағында ауру сезімді; бауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: лейк-10 мың, ЭТЖ-25 мм/с., жалпы билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Хб/л.

~~47 жастағы ер адамды майлы және қуырылған тамақтан кейін оң жақ қабырға астында ауру сезімі, жүрек айну, аузында ащы дәм, тұрақсыз нәжіс, бас ауруы мазалаған. Ауру сезімі оң иық пен жауырынға беріледі. Қарап тексергенде: дене қызуы 37ºС. Тілі ақ өңезбен жабылған, ішін пальпациялағанда оң жақ қабырға астында ауру сезімі анықталды. Мюсси-Георгиевский, Ортнер, френикус-симптомдары оң. Қан анализінде: лейк.-11 мың, нейтрофилдер-86%, ЭТЖ-25 мм/с.

~~39 жастағы семіздікпен зардап шегетін пойыз жолсерігі оң жақ қабырға астындағы ауру сезімі мен ауырлық сезіміне, аузындағы ащы дәмге, жүрек айнуға, метеоризмге шағымданады. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, оң жақ қабырға астында ауру сезімі анықталды, бауыры ұлғаймаған. УДЗ: өт қабы өлшемдері 8,0 х 5,0 см, қабырғасының қалыңдығы 0,3 см; сынамалық «таңғы астан» 20 мин кейін 25%, 2 сағаттан кейін 30% жиырылды. Гемограммада: лейк- 8 мың, ЭТЖ-14 мм/сағ.

~~20 жастағы жігіт оң қабырға астындағы толғақ тәрізді ауру сезіміне, кекіруге, аузындағы ащы дәмге, тұрақсыз нәжіске, кезеңді дене қызуының жоғарлауы мен сарғаюға, терінің қышуына шағымданады. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, оң жақ қабырға асты ауру сезімді. УДЗ: бауыр құрылымы біртекті, өт жолдары мен холедох өзгермеген, өт қабы 5,0 х 3,5 см, қабырғасының қалыңдығы 0,6 см; өт айдаушы таңғы ас қабылдағаннан 15 мин өткен соң 75%, 2 сағаттан кейін 90% жиырылды.

~~Бауыр циррозымен зардап шегетін 52 жасар ер адам терісінің қышынуы мен әлсіздікке шағымданады. Қарап тексергенде: тері жабындылары сарғайған,тырнақ іздері бар. Қан анализінде- билирубин 60 мкмоль/л, тура фракциясы – 52 мкмоль/л, АСТ- 30 Бірл, АЛТ-25 Бірл, сілтілі фосфатаза-200 МЕ/л, холестерин-8 ммоль/л.

~~44 жасар әйел адам әрдайым жүрек айнуына, ауызына ащы дәм келуіне, жиі мұрнының қанауына,арықтауға және етеккірінің болмауына шағымданады.Қарап тексергенде:тері жабындылары мен шырышты қабықтары сарғайған,мойын аймағында телеангиоэктазиялар;пальмарлы эритема, гепатоспленомегалия. Білегі мен балтырында петехиялар.Бауыр УДЗ кезінде фиброз белгілері анықталады. Қан анализінде: жалпы белок- 50 г/л., билирубин- 86 мкмоль/л, фибриноген - 2 г/л, протромбин - 1,1 мкмоль/л, протромбиндік уақыт -50%.

~~48- жасар әйел адам ауыр жағдайда жалпы әлсіздікке,қан ұйындыларымен құсуға,бас айналуға шағымданып түсті. Қарап тексергенде: арық, тері жабындылары мен шырышты қабықтары сарғыш,мойын және кеуде аймағында тамырлық жұлдызшалар,алақанында пальмарлы эритема,тіл емізікшелері тегістелген.Іш көлемі ұлғайған, алдыңғы құрсақ қабырғасының тамырлары ұлғайған,бауыр қабырға доғасынан 5см шығып тұр,беті кедір-бұдыр;көкбауырдың төменгі қыры пальпацияланады.

~~62 жасар ер адам оң қабырға доғасында ауырлық сезімге,іш кебуге, терсінің сарғаюы мен қышуына,ішінің ұлғаюына ,енжарлық пен ашушаңдыққа шағымданады.Жағдайы бірнеше айдын ішінде нашарлаған. Қан анализінде тура билирубин есебінен гипербилирубинемия,трансаминаза, γ-глютамилтранспептидаза, сілтілі фосфатазаның маңызды өсуі байқалады.

~~68 жасар ер адам бас айналуға, «кофе қайнатпасы» түстес құсуға, қара түсті сұйық нәжіске, әлсіздік, ентігуге шағымданып түсті.Көптеген жылдар бойы донор болған. Соңғы 3 жылда екі қабырға доғасында да ауырлық сезім, тәбетінің жоғалуы, дисфагия, арықтау, ішінің ұлғаюы, ұйқысының бұзылуы мазалайды. Қарап тексергенде: жағдайы ауыр,тері жабындылары боз,склерасы сарғыш,аяқ-қолдары арық, іші «бақа » тәріздес.

~~Бауыр циррозымен зардап шегетін 53жасар ер адамда қабырға доғасында ауру сезім ұлғайды,сарғаюы күшейіп жатыр,аяқтарында айқын ісіну пайда болды.Соңғы 4 айда 12 кг арықтап кеткен. Бауыр пальпациялағанда: ірі кедір-бұдырлы, тас тәрізді тығыздалған. Қан анализінде: эритр.-2,6 млн., Нв-72г/л, тромбоцит -156 мың., жалпы белок- 45 г/л, γ-глютамилтранспептидаза - 237 ед/л, α-фетопротеин-90 мкг/л.УДЗ кезінде бауырдың квадратты бөлігінің проекциясында көлемді құрылым анықталды.

~~53 жасар ер адам, лоқсуға, тәбеттің жоғалуына, құсуға, іштің кебуіне, бас ауруына, ұйқының бұзылысына, артралгияға шағымданады. Соңғы кезде іш қатулар қосылған,нәтижесінде дефекация кезінде тік ішектен қан кетулер пайда болған. Объ-ті:терісі мен шырыштары сарғайған,,тілі лакталған,шектелген асцит, бауырдың тығыз ұшталған бөлімі пальпацияланады. Қанда: билирубин 74 мкмоль\л,тимол сынамасы 12 бір,лактатдегидрогеназа мен трасаминазалардың жоғарылауы.

~~38 жасар әйел,терісі мен шырышты қабаттары сарғайған, терісі қышиды, ксантоматоз. Анамнезінде қан құю өткізген, босану кезіндегі қан кетуге байланысты. Объ-ті: терісі құрғақ, тырнақ іздері бар,пиодермия; іш перденің алдыңғы қабырғасындағы тамырлардың кеңеюі,шектелген асцит. Қанда: глобулин – 50%, билирубин-95 мкмоль\л, АЛТ -68 бір\л, АСТ – 65 бір\л,лактатдегидрогеназа -300 бір\л, IgM, анти-HCV, IgG.

~~44 жасар әйел, майлы етті тамақтан кейін бірнеше тәулік ішінде бас ауру сезімі,ұйқының жоғалуы мазалаған; лоқсу,құсу және іштің кебуі; аяғындағы ісіктер; ОБъ-ті: адекватсыз, сыртқы ортада ориентациясы бұзылған,қозғыш; қолдарының треморы,терісі кір-сары түстес тырнақ іздерімен, іш перденің алдыңғы қабырғасындағы тамырлардың кеңеюі,шектелген асцит,аяқтарында санына дейін ісіктері бар.

~~45 жасар ер адам,бауыр циррозымен ауырады,ішінің ұлғайғанына,екі жақты қабырға астындағы ауру сезіміне,аяқтарында ісіктердің пайда болуына шағымданады. Науқасқа төсектік режим, ас тұзын шектелген емдәм тағайындалды, сұйықтық мөлшерін шектеу 1000 мл тәулігіне дейін, диурездің бақылауында. 3 күндік терапияның эффективтілігі болмағандықтан коррекция тағайындалды.

~~52 жастағы ер адам алкогjль қолданғаннан кейін қатты бастың ауруына, қозуға,бұлшықеттерінің тартылуына, тырысуларға шағымданады. Объ-ті: жүдеген, ауыздан жағымсыз иістің шығуы, терісі лас-сарғыш түстес, телеангиоэктазиялар,күштемелі асцит,аяқтарында петехиялар. Қанда: жалпы белок -43 г\л, холестерин – 1,0 ммоль\л,глюкоза – 105 ммоль\л, билирубин – 225 ммоль\л, мочевина 19 ммоль\л.

~~28 жастағы ер адам, балықшы, іштің ұстама тәрізді ауыру сезіміне, куніне бірнеше рет тұрақсыз нәжіске, салмағының азаюына, кушейетін әлсіздікке шағымданады. Кейде нәжісте кеспе тәрізді ак қосындылар және қан анықталады. Кей кезде тері қышуы мазалайды. Об-ті: тері және шырыштары сары реңкі боз, уртикарлы бөртпелермен қасығанның іздері, балтыр-табан буындары аймагында ісінулер анықталады. Іші жүмсак, кіндік аймағында ауыру сезімді. Қанда: эритроциттер- 2,8 млн., Нв-78 г/л, ТК-1.2

~~19 жастағы ер адам балалық шағынан бері сиыр сүтін котере алмайды, іштің ұстама тәрізді ауыру сезімге, жағымсіз қышкыл иісті және копіршікті көп мөлшердегі нәжіске, айқын метеоризмге шағымданады. Жағдайынын нашарлауы майлы сут өнімдерін қабылдаған соң 1,5- 2 сағаттан кейін пайда болады, сол себебтен сүтті ішпей жүреді.

~~17 жасар қызда балалық кезіннен іштің ұстама тәрізді ауыру сезімі, куніне 10 ретке дейін ақшыл копіршікті сылақ тәрізді жағымсыз иісті нәжіс, метеоризм байқалады. Жағдайы әсіресе ұнды тағам жеген соң нашарлайды. Қараганда: арық, ауыз ұштарында жарықтар-«ауыздықтар», терісі құрғақ, тырнактары бұлынғыр, терінің ашық аймақтарының гиперпигментациясы; кіндік аймағында ауыру сезім және құрыл-шұрыл анықталады. Қанда: эритроциттер- 3,2 млн., Нв-100 г/л; ТК-0,75. Копрология : стеаторея, креаторея, нейтралды майлар, крахмал дәндері.

~~55 жастағы әйелде жүргізілген зерттеулер мен антибиотикотерапияға қарамай, буындағы ауыру сезімі, күніне 10 ретке дейінгі сұйық нәжіс, арықтау байқалуда. Қарағанда: ангулярлы стоматит, терінің құрғауы, лимфатуйіндерінің барлық тобының ұлгаюы, аяқтардың ісінуі. Қанда: микроцитарлы анемия, гипопротеинемия, электролиттердің төмендеуі. Буындар, лимфатуйіндер, ащы ішек биоптатын гистологиялык зерттеуінде копіршікті цитоплазмамен макрофагтардың және оі Шик-реакциясы анықталды.

~~Артритпен стационарда ем алып журген 55 жастағы әйелде жиі суйык нәжіс, бастың айналуы, журек қағу, әлсіздік, адинамия пайда болды. Тексергенде: тері және шырыштары боз; тілі құргак, іші аздап кернелген және ауыру сезімді. ЖСЖ – 100 рет мин, АҚ 90/60 мм.с.б. Нәжісі ботқа тәрізді, көп мөшерде қан бар.

~~30 жастагы әйел арықтау үшін препаратты ұзак уақыт қабылдағаннан соң жүрек айну, тәулігіне 3 ретке дейін өткір иісті қою-қоңыр түсті көп мөлшерде сүйық нәжіс, нақты локализациясы жоқ іштегі ұстама тәрізді ауыру сезім, әлсіздік, субфебрилитет пайда болды. Жағдайы майлы және ақуызды тағам ішкен соң нашарлайды. Копрология: реакциясы сілтілі, көп мөлшерде қорытылмаған тағам қалдықтары, эмульгацияланған майлар, креаторея.

~~35 жасар ер адамда іштегі ауыру сезімі, артралгиялар, жиі суйык нәжіс, зерттегенде увеит және стоматит аныкталды. Ішектін рентгеноконтрасты зерттеуінде тізу емес узілген тарылу, стриктуралар, контурларынын деформациясы, козгалысының шектелуі және ащы ішектін терминальды болігінде және сокыр ішекте ішек рельфінін «тас көпір» тәрізі түйіршіктенуі.

~~28 жастагы ер адамда урологиялык патологиядан ем алган сон іштегі ауыру сезімге, тагам кабылдаумен байланысты және дефекация актісінен кейін басылатын; тәулігіне 4-5 ретке дейін болатын суйык копіршікті коп молшерде нәжіс; іш кебу байкалды. Наукаста периодты турде 37 C – ге дене кызуы котеріліп турады.

~~4 ай бұрын тамақтық токсикоинфекцияны басынан өткізген 33 жасар ер адам тәулігіне 10 рет қара түсті сұйық нәжіске , іш кебуге, сасық иісті газ шыгуына, жүрек айнуға шағымданады. Жағдайының нашарлауы етті тағамдар жегеннен кейін болады. Қарап тексергенде: тері абындылары құрғақ, іші жұмсақ,кіндік маңы аймағында аздаған ауру сезім, балтыры ісінген. Нәжіс анализі: сілтілі реакция, құрамында көптеген бұлщықет талшықтары,май бар.

~~ВИЧ- инфицированную женщину 29 жасар ВИЧ – инфицирленген,ұзақ уақыт антибактериальды дәрілер қабылдаған әйел адамды сілекей ағу,іш кебу, нәжісінің тұрақсыздығы, оң қабырға доғасында ауру сезім,субфебрилитет мазалайды.Ауыз қуысын қарап тексергенде ауру сезімсіз ақ табақшалар, шырышты қабыққа тығыз жабысқан. Нәжісті бактериологиялық зерттегенде Candida тобының саңырауқұлақтар табылған.

~~44 жастағы ер адамда ұзақ уақыт антибиотиктермен емделгеннен кейін тоқ ішектің дисбактериозы дамыған. Іш өтуді лактобактеринмен емдеген, әсері қысқа уақытка жеткен. Қосымша тексерілгеннен кейін науқасқа бифидумбактерин комбинациясымен қайта ем курсы тағайындалды.

~~Жас әйел жүрек айнуға, ішіндегі толғақ тәрізді ауру сезіміне, кей кезде себебсіз пайда болатын жағымсыз иісті көпіршікті нәжіспен іш өтуіне, терісінің қышуына шағымданады. Зерттеу нәтижесінде нәжісте көп мөлшерде лямблиялар анықталды.

~~33 жастағы ер адамды бірнеше жылдан бері сегізкөз аймағындағы ауру сезімі мазалайды, көзінде құм түскендей сезім, периодты- қызба, оң жақ мықын аймағында спастикалық ауру сезім, қан қосындылары аралас тәулігіне 10 ретке дейінгі іш өту, кейде қара түсті нәжіс, арықтау. Об-ті: иридоциклит, афтозды стоматит; тері жамылғысы құрғақ, тургоры төмендеген, балтырында қою-қызыл түйінді түзілімдер.Рентгендік зерттеуде: тоқ ішек қабырғасы ригидті, контуры «тасты көпір» тәрізді, сегменттік тарылу анықталады-«шнур» симптомы. Төменде көрсетілген препараттың қайсысын тағайындағаны барынша тиімді?

~~63 жастағы әйел қатерлі ісікке байланысты 6 ай сәулелі терапиядан кейінгі жүрек айнуы, анорексия, іштегі ауру сезімі, сұйық нәжіс мазалаған. Науқаста сәулелік энтероколит анықталды, соған байланысты базисті горманальды ем алған, одан соң рецидивке қарсы терапия тағайындалған.

~~35 жастағы ер адам саяхаттау кезінде жүрек айну, құсу, іштегі спастикалық ауру сезімі, жиі сұйық нәжіс, қызба пайда болған. Медициналық көмек көрсеткен соң жағдайы жақсарған, бірақ нәжісінің ботқа тәрізді тәулігіне 2-3 ретке дейін болуы, кейде іштегі айқын емес ауру сезімі сақталған. Копрологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ, науқасқа емдәм және медикаментозды ем тағайындалды.

~~41 жастағы әйелді қорытылмаған тағам қалдықтарымен сұйық нәжіс, іштегі ауру сезім, метеоризм мазалайды. Жағдайының нашарлауын созылмалы аднексит себебтен ұзақ уақыт антибиотиктер қабылдағанына байланыстырады. Об-ті: іші кепкен, мықын ішектің терминальды бөлігінде құрылдау байқалады. Нәжісті микробиологиялық зерттегенде жалпы ішек таяқшаның, бифидо- және лактобактериялардың азаюы, ал энтерококк титрінің жоғарылау анықталады. .

~~20 жасар қызда ашық тусті сылақ тәрізді жабысқақ нәжіс, іш кебу және керіп ауру сезім, анорексия, етеккірдің жоғалуы байқалады. Жас кезінен бастап жағдайының нашарлауы ұн тағамдар, манка және сұлы ұнтағыннан соң пайда болады. Об-ті: арықтаған, тері жамылғысы бозарған, құрғақ, ауыз бұрышында «жарықтар», койлонхиялар, дененің ашық аймағында гиперпигментация. Қанда: эрит-2,8х10¹²/л, Hb-85г/л, жалпы белок-51г/л, калий-2,5 мэкв/л, кальций-5,0 мэкв/л, натрий-110 мэкв/л. Копрологияда: полифекалия, стеаторея. Қандай емдік емдәм барынша тиімді?

~~20 жастағы ер адам ішіндегі периоды толғақ тәрізді ауру сезіміне, нәжісінің тұрақсыздығына, арықтауға, әлсіздіктің күшеюіне шағымданады. Об-ті: тері мен шырышты қабаты сарғайған, балтыр аймағының буынында пастоздық. Іші жұмсақ, кіндік аймағы ауру сезімді. Қанда: эрит-2,6 млн, Hb-74г/л, Тк-1,2. Нәжісті зерттегенде кең ленцетпен инвазиясы, этитропты ем тағайындалды.

~~34 жастағы әйел іштегі толғақ тәрізді дефекациядан кейін басылатын ауру сезіміне, үлкен дәретінің тұрақсыздығына, метеоризм, ұйқысының бұзылуына шағымданады. Қарағанда: іші кепкен, жұмсақ, кіндік аймағында және сол жақ мықын аймағында ауырсынады. Нәжісінде үлкен көлемді шырыш қосындылары бар. Рентгенологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ.

~~37 жастағы ер адамда цефтриаксонмен емделіп жүргенде бір аптадан соң іштің сол жақ бөлігінде спастикалық ауру сезімі, шырыш қосындылары мен қан жолақтары бар көп көлемді сұйық, жиі үлкен дәрет пайда болды; әлсіздік, субфебрильді температура. Қанда: лейкоциттер-15,5мың, ЭТЖ 28 мм/сағ. Нәжіс анализі: шырыш, тығыз жабындылар (пленки), лейкоциттер, эритроциттер көп мөлшерде.

~~36 жастағы ер адам іштегі және аноректальды аймақтағы толғақ тәрізді ауру сезіміне, тәулігіне 10 ретке дейін сұйық шырыш қосындылары мен қан аралас нәжіске, артралгия, көзінде бөгде зат тұрған сезіміне, дене температурасының 37,5^о С қа дейін көтерілуі және әлсіздікке шағымданады. Қарау: тері жамылғысы құрғақ, бозарған, иридоциклит; іші кепкен, жұмсақ, сол жақ мықын аймағында айқын ауру сезімді, балтырларында пиодермия. Қанда: эритроциттер-3,0 млн., лейк -10,9 мың, ЭТЖ -28 мм/сағ. Ректороманоскопияда: шырышты қабаты ісінген, қызарған, дәнді, қан тамырлық сурет анықталмайды, жаралар, псевдополиптер, ірің.

~~37 жастағы ер адамда ботқа тәрізді қоймалжың, тәулігіне 7-8 ретке дейін қан аралас нәжіс, іштің төменгі бөлігіндегі тұйық ауру сезім, дефекация кезіндегі ауырсыну, арықтау, көздерінің және буындардың ауыру сезім, қызба, әлсіздік. Қарауда: увеит; ауыздың шырышты қабатында афталар, тоқ ішек деңгейінде ауру сезім. Анус аймағында терең саңылау тәрізді жаралар. Колоноскопияда: тоқ ішек шырышты қабаты қызарған, ісінген, тез қанталайды, терең жаралы-жарылулар, шырышты қабат қатпарлары «кедір-бұдыр көпір» сияқты, ішектің сегментарлы тарылулары анықталады.

~~ЖИА-мен ауыратын 73 жастағы әйелде тамактан кейін 40-60 минуттан соң немесе тез жүргенде іштің жиі толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды; кейде түнгі уақытта мазалайды, іш кебумен, дефекация шақырумен бірге жүреді. Соңғы уақытта 2-2,5 сағатқа созылатынын, тұрақсыз нәжіс, қан араласқанын айтады. Пальпацияда іші кепкен,сол жақ бүйір және мықын аймағы ауырсынады. Копрограммада: аздаған шырыш, қан жолақтары.

~~Кәрі адам іштің ауру сезіміне, нәжісінде қан араласқанына, тез арықтауына шағымданады. 2-жыл алдын пайда болған іштің оң жақ бөлігіндегі сыздап ауру сезімі соңғы уақытта айқындала бастаған. Ирригоскопияда: ішектің жоғарғы әкеткіш бөлігінде құысына қарай томпайып тұрған тарылуы, қабырғасының ригидтілігі, гаустралардың жоғалуы анықталады, тарылудан төмен ішек кеңейген, зақымданған жерде контрасттың жиналғаны байқалады.

~~29 жастағы әйелді жасөспірім шақтан бері 8-9 күндей іш қату, лоқсу, бастың жиі ауруы, ұйқысының бұзылуы, жалпы әлсіздік мазалайды. Іш айдайтын дәрілердің әсері аз, науқас тазалау клизмасын жасауға мәжбүр. Қарап-тексергенде: терісі құрғақ, дөрекі, гиперпигментация аймақтары бар. Іші жұмсақ, сигма тәрізді ішек аймағында пальпацияда аз қозғалмалы тығыз түзілім анықталады. Төменде көрсетілген зерттеу әдісінінің қайсысын тағайындау барынша жөн:

~~48 жастағы әйел өршулері жиі ағымды бронхоэктаз сырқатпен ауырады. Соңғы мезгілде ауыздың кебірсу сезіміне, іштің кебуі және толғақ тәрізді ауырсынуына, ботқа тәрізді 3-4 ретке дейін кейде қан аралас нәжіске, қынаптын қатты қышынуына және бөлінділердің пайда болуына шағымданады. Об-ті: ауыздын шырышты қабатында және тілінде сарғыш папулалар бар. Іші кепкен, оң жақ мықын аймағында жергілікті ауру сезімімен шұрылдау. Колоноскопияда: көлденең ішектің ісінген шырышты қабаты үстінде ақ түсті табақшалар, некроз аймақтар байқалады.

~~47 жастағы жаралы емес колитпен ауыратын ер адамда іштің сол жақ мықын аймағында пайда болатын ауру сезім, тез салмағының төмендеуі, күңгірт малина тәрізді қан аралас нәжіс. Объ-і: іші жұмсақ, пальпацияда сол жақ мықын аймағында аз қозғалмалы тығыз консистенциялы түзілім анықталады.

~~37 жастағы ер адам тәулігіне 5-7-ге дейінгі сұйық шырыш және қан аралас нәжіске, буындық ауру сезімге, субфебрильді температураға, көзінің қысылуын, әлсіздікке шағымданады. Объ-і: іштің сол жақ мықын аймағында ауру сезімді, тоқ ішек спазмдалған. Колоноскопияда: тік ішек, сигма тәрізді ішек, ішектің төмендеген бөлігі қызарған, бархатты, ісінген. Жеңіл қанталаған, қан тамырлық сурет қосылған, некроз ошағы анықталады, іріңді жара, гранулема.

~~20 жасар ер адамда антибиотиктермен ем алған соң қан аралас іш өту, толғақ тәрізді ауру сезім, қызба пайда болды. Проктосигмоскопияда: шырыты қабатында қанталаған, рыхлость. Болжама диагноз- псевдомембранозды колит ауыр ағым.

~~Жас әйелде созылмалы аднекситті цефозалинмен емдеуден соң ішінде толғақ тәрізді ауру сезім, ботқа тәрізді тәулігіне 3-4 ретке дейін нәжіс, желдену басым, субфебильді температура. Тексеру нәтижесінде псевдомембранозды колит жеңіл дәрежесі анықталды.

~~18 жасар ер адамда саяхаттау кезінде кенет сұйқ нәжіс тәулігіне 4-5 рет, іштегі толғақ тәрізді ауру сезімі пайда болды. Бактериальды диарея анықталды, доксициллинмен ем тағайындалды.

~~78 жастағы ер адам ішіндегі тоғақ тәрізді ауру сезімге, тамақтан соң 1-1,5 сағаттан соң және физикалық күштемеде пайда болатынына, ұзақтығы бірнеше минуттан жарты сағатқа дейін, іш кебумен, дефекацияның болуына шағымданады. Тағам ішер алдында және жүргенде ұстам болатын қорқыныш сезім пайда болды. Объ-і: тамақтануы төмендеген, радужка айналасында кәрілік доғасы анықталады, терісінде пигментация және ксантомалар, төбе артериясында пульсация. Іші жұмсақ, сол жақ бүйір және мықын аймағында жасырын ауру сезімді. Копрограммада аз мөлшерлі шырыш.

~~32 жастағы ер адам іштің оң жақ бөлігінде ауру сезім мазалайдв, тәулігіне 6-8 ретке дейінгі сұйық нәжіс, соңғы жылда 8 кг арықтаған, ірі буындарында ауру сезім, көзінде бөгде зат тұрғандай сезім, субферильді. Объ-і: иридоциклит, екі балтырда түйінді эритема, пальпацияда оң жақ мықын аймағында айқын ауру сезімі анықталды. Колоноскопияда: ісінген гиперемирленген кілегейдің фонында соқыр ішектің кілегей қабатының терең саңылаулы жаралар.

~~32 жастағы әйел іштің сол жақ бөлігінде толғақ тәрізді ауру сезіміне, қан және ірің аралас тәулігіне 10 ретке дейінгі нәжіске, әлсіздікке, арықтауға, терісінде іріңдіктің пайда болуына, қызбаға шағымданады. Зертхъаналық зерттеуде: жұқпалы ауру дәлелденбеді. Колоноскопияда шырышта беткей түйінді, ісінген, қан тамырлық сурет анықталмайды, көптеген жаралы белгілер,қанталау, псевдополиптер.

~~Жас әйелде ішінің ұстама тәрізді ауруы, тәулігіне 20 ретке дейінгі қан аралас сұйық нәжіс. Антибиоктермен емдегенде ішектен қан кетулер байқалған. Науқастың туған тусы осы аурумен ауырады. Объ-і: тамақтануы төмендеген, іші жұмсақ, тоқ ішек бойында ауру сезімді. Қанда: ЭТЖ-20мм/сағ, ақуыз-54г/л. Ирригоскопияда: тоқ ішек қатпарлары жоғалған, псевдополиптер, жаралар.

~~Крон ауруымен ауыратын 40жастағы ер адам базисті ем алған соң компенсация , оң жақ мықын аймағында периодты тұйық ауру сезім және нәжісінің тұрақсыздығы пайда болды. Науқасқа сүйемелдеуші терапия тағайындаоды. Төменде көрсетілген препараттың қайсысын тағайындау ремиссияны сүйемелдеуге қолданған барынша тиімді?

~~32 жастағы ер адам тамақ және алкоголь қабылдаудан кейін жарт сағаттан соң пайда болатын эпигастрий аймағындағы басып ауратын сезімге, сода қабылдағаннан кейін азаятын қыжылдауға шағымданады. 2 жыл бойы аурады, емделмеген. Об-ті: тілінде ақ жабынды, терең пальпацияда эпигастрий аймағында жайылмалы ауру сезім. ЭФГДС: асқазанның кілегей қабаты гиперемияланған, ісінген, антральді бөлімінде бірен-саран қанталаулар.

~~37 жастағы әйел, көбінесе түнгі уақытта және ашқарында пайда болатын, тамақ қабылдағанда азаятын, эпигастрий аймағындағы басып ауырсыну сезіміне шағымданады. Обьективті: тілі ақ жабындымен қапталған, сипағанда эпигастрии аймағында жайылмалы ауырсыну байқалады.

~~38 жастағы ер адам эпигастрий аймағындағы ұстама тәрізді ауру сезімді, тері жабындыларының сарғаюын, 39° дейін дене температурасының жоғарлауын байқады. Объективті: тері жабындысы сарғайған, бауыры қабырға доғасынан 4 см шығып тұр, ауру сезімді. Тексергенде: лейкоциттер – 15 мың., ЭТЖ - 28 мм/сағ. УДЗ – холедохтың 9 мм-ге дейін кеңеюі.

~~Ер адам, 55 жаста «Ұлтабар буылтығының ойық жара ауруы, НР ассоцирленген, рецидивті ағымды» диагнозымен. Құрамында протонды помпа ингибиторы (ППИ), кларитромицин және амоксициллин енген қосарланған терапия нәтижесінде толық ремиссия мен НР эрадикациясы болды. Науқасты әрі қарай жүргізу тактикасы қандай?

~~Әйел адам, 20 жаста, тамақтанудан кейін бірден эпигастрий аймағында кебу сезімі, жүрек қағуы, жүректің шалыс соғуы (перебои), ауа жетпеу сезімдеріне, ентігуге, жиі кекіруге шағымданады. Объективті: сол жақ қабырға астын перкуссиялауда IV қабырға аралыққа дейін тимпаниялық дыбыс. Рентгенологиялық зерттеуде диафрагманың жоғары тұруы анықталды, асқазанның үлкен газдық қабы (большой газовый пузырь) көрінді. Жоғарыда аталған симптоматиканың ұзақ болуы қандай патологияның дамуына әкелуі мүмкін?

~~Ер адам, 50 жаста, ішімдікті көп қабылдайды. Тамақтанғаннан кейін үдейтін іштің жоғарғы бөлігінде аурысыну, лоқсу, іштің кебуі, диарея, салмақ жоғалтуға шағымданады. Қандай диагностикалық әдіс зақымдалған мүшенің сыртқы секреторлы қызметінің жағдайын бағалауға мүмкіндік береді?

~~Әйел адам, 35 жаста, тәулігіне 3 ретке дейін сулы көпіршікті көп мөлшерде болатын нәжіске, іштің жоғарғы бөлігінде ауырсынуға, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Бірнеше күн бұрын Тунистен келген, ол жерде теңіз өнімдеріне жасалған экзотикалық тағамдар қабылдаған. Нәжіс бактериологиялық себіндісінде энтеротоксигенді Escherichia coli анықталды. Патологиялық өзгерістердің мүмкін болатын себептері қандай?

~~Әйел адам, 52 жаста, майлы, ащы тағамдарды қабылдағаннан кейін сол жақ қабырға астында ауырсыну, лоқсу, құсуға шағымданады. Объективті: тері жамылғысы физиологиялық реңді, пальпацияда оң жақ қабырға астында ауырсынудың күшеюі, Мерфи симптомы оң. Зертханалық көрсеткіштерінде қабыну өзгерістері жоқ. Бауыр сынамалары өзгеріссіз. УДЗ: өт жолдары кеңеймеген, өтімді, өт қабы қуысында диаметрі 5-7 мм, көлемнің 1/3 бөлігін толтыратын конкременттер анықталды. Шолу рентгенограммасында конкременттер көлеңкесі анықталмады. Консервативті терапия барысында қандай препарат нәтижелі?

~~Ер адам, 43 жаста, есірткі қолданады, жалпы әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, дене салмағының иөмендеуіне, лоқсуға, ауызда ащы дәмнің болуына, оң жақ қабырға астында ауырлық сезіміне, кезеңді түрде дене температурасының субфебрильді сандарға дейін жоғарылауына, терінің қышуына, қызыл иектің қанағыштығына, зәрдің қара түсті болуына, нәжістің ағаруына шағымданады. Объективті: гепатомегалия, сарғаю, жоғарғы қабақта ксантомалар. Мүмкін болатын диагноз қандай?

~~γ-глютамилтранспептидаза, 5-нуклеотидаза, сілтілі фосфотаза белсенділігінің артуы, гиперхолестеринемия, тура фракция есебінен гипербилирубинемия қандай синдромның биохимиялық көрсеткіштері болды?

~~Әйел адам, 25 жаста, тәулігіне 5 ретке дейін жиі ботқа тәрізді нәжіс, дефекациядан кейін басылатын әш кебуі мен іште ауырсынуға, ішкі дірілдеу мен толық емес тыныс алу сезіміне шағымданады. Ректороманоскопияда, колоноскопияда, нәжістің бактериологиялық зерттелуінде патологиялық өзгерістер жоқ. Мүмкін болатын диагноз қандай?

~~Әйел, 22 жаста, тәулігіне 20 рет қан, шырыш аралас, жағымсыз иісті диареяға, тамақтанудан кейін, дефекация алдында үдейтін, нәжістен кейін басылатын іште толғақ тәрізді ауырсынуға, салмақ жоғалтуға, сирақ-табандық, тізе буындарында артралгияға, дене температурасының жоғарылауына, жалпы әлсіздікке шағымданады. Зерттеу барысында тоқ ішектің тотальды зақымдануы анықталды. Эндоскопияда тоқ ішек крипталарының микроабсцесі, айқын іріңді экссудация, спонтанды қан кету. Базисті терапия ретінде қандай топ препараттарын қолданған мүмкіндігінше тиімді?

~~Ер адам, 28 жаста, бронхоэктаз ауруы өршуінің терапиясы жүргізілген. 2 аптадан кейін тұрақсыз, интенсивтілігі орташа тұрақты сипаты жоқ іштің ауырсынуы, метеоризм, тәулігіне 4-6 рет, құрамында қорытылмаған тамақ қалдықтары бар сұйық нәжіс пайда болды. Қандай топ препараттары осы жағдайдың дамуына себеп болды?

~~Ер адам, 75 жаста, эпигастрийде ауырлық, толу сезіміне, сыздап ауырсыну, ауызда жағымсыз дәм, лоқсу, тәбеттің төмендеуі, ауамен кекіру, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Ішті пальпациялаудаалдыңғы құрсақ қабырғасының жайылмалы кернеулігі және эпигастрий аймағында ауырсыну. ФГДС: асқазанның денесі мен антрумында бозару, жазықталуы, тамырлардың көрінуі, гипотония, гипокинезия, өттің рефлюксі. Жоғарыда айтылған көрініс қандай патологияға тән?

~~54 жастағы созылмалы тасты хоециститпен және қант диабетімен зардап шегетін әйел адамда 2 сағат бұрын кенеттен оң жақ қабырға асты мен төс артында ауру сезмі, жүрек айну, бір реттік құсу, ішінің кебуі мен ентігу пайда болды. Қарап тексергенде: дене қызуы - 37 ºС. Тері жабындылары бозғылт, ылғалды, АҚҚ 100/70 мм сын.бағ. Қан анализінде лейкоциттер-12 мың, глюкоза - 10 ммоль/л. УДЗ: өт қабы қабырғасы қалыңдаған және тығыздалған, майда конкременттер анықталды. ЭКГ: тахикардия, ST сегменті ІІ, ІІІ, avF, V4-V6 шықпаларында изолиниядан жоғарлаған.

~~28 жастағы коагулограммасында бұзылыстары бар әйелде өт тас ауруы анықталды. Урсодезоксихолий қышқылымен пероралды литолитикалық терапиямен бірге дистанциялық соққы-толқындық литотрипсия жүргізу ұсынылды.

~~26 жастағы оң жақ қабырға астындағы толғақ тәрізді ауру сезімі, диспепсия мен терінің қышуына шағымдары бар науқасқа дуоденалды зондтау жүргізгенде «В» порциясында келесі көлемді-уақыттық көрсеткіштер анықталды: фазаның ұзақтығы - 15 минут, бөлінген өттің көлемі – 20 мл, жасыл түсті, тұтқыр сипатты. Микроскопиялық зерттеуде бауырлық сорғыш анықталды.

~~Холециститпен зардап шегетін, алкоголь қолдануын жалғастырушы толық әйел адамда күндік үсті аймағында сол жақ қабырға астына берілетін толғақ тәрізді ауру сезімі; құсу; мазь тәрізді тұрақсыз нәжіс; ішінің кебуі пайда бола бастады. Қарап тексергенде: тері жабындылары мен склерасы субиктериялы,оң жақ қабырға асты мен Шоффар аймағында ауру сезімді; бауыры ұлғаймаған. Қан анализінде: лейк-10 мың, ЭТЖ-25 мм/с., жалпы билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Хб/л.

~~47 жастағы ер адамды майлы және қуырылған тамақтан кейін оң жақ қабырға астында ауру сезімі, жүрек айну, аузында ащы дәм, тұрақсыз нәжіс, бас ауруы мазалаған. Ауру сезімі оң иық пен жауырынға беріледі. Қарап тексергенде: дене қызуы 37ºС. Тілі ақ өңезбен жабылған, ішін пальпациялағанда оң жақ қабырға астында ауру сезімі анықталды. Мюсси-Георгиевский, Ортнер, френикус-симптомдары оң. Қан анализінде: лейк.-11 мың, нейтрофилдер-86%, ЭТЖ-25 мм/с.