Р. Т. Мурзабаева Профессор кафедры инфекционных болезней с эпидемиологией и тропической медицины Волгму, д м. н

диагностики 
желтушных 
форм 
инфекционного 
мононуклеоза 
следующие: 
 преимущественно детский и молодой возраст 
 длительная лихорадка, от 1 до 5 нед. 
 появление желтухи на высоте лихорадки
 острый тонзиллит, преимущественно гнойно-некротический 
 заложенность носа 
 боль в подреберьях, больше слева 
 умеренная желтушность 
 полиаденопатия, значительное увеличение заднешейных и 
затылочных лимфоузлов 
 преобладание увеличения селезенки по сравнению с печенью 
 лейкоцитоз 
 лимфо-моноцитоз, появление «атипичных мононуклеаров» 
 умеренная билирубинемия (2-7 норм) 
 умеренная трансаминаземия (3-10 норм), повышение ЩФ 
 серологические тесты (ИФА: anti-VEB Ig M) 
Сходную с инфекционным мононуклеозом картину могут давать 
другие герпетические инфекции, вызванные вирусами простого герпеса 
и цитомегаловирусами. Такое течение этих инфекций также наблюдается 
при иммунодефицитных состояниях, чаще у детей с врожденными 
иммунодефицитами, больных с ВИЧ-инфекцией или у пациентов, 
находящихся 
на 
иммуносупрессивной 
терапии. 
В 
клинике 
генерализованных форм герпетической и цитомегаловирусной инфекции 
присоединяются 
такие 
поражения, 
как: 
сыпь, 
пневмония, 
менингоэнцефалиты, геморрагический синдром. 
Из гельминтных инвазий наиболее актуальной в развитии желтухи 
для РФ можно считать описторхоз. Главный в РФ и самый крупный в 
мире очаг описторхоза расположен в Обь-Иртышском бассейне, имеются 
99

также очаги в бассейне рек Волги, Камы и северных районах РБ. 
Критерии диагностики описторхоза следующие: 
 острое начало с лихорадки 
 диспепсический синдром, боли в правом подреберье 
 употребление рыбы карповых пород в полусыром виде 
 полиморфная экзантема 
 незначительная желтушность
 гепатоспленомегалия 
 лейкоцитоз 
 эозинофилия 
 умеренная билирубинемия и трансаминаземия 
 обнаружение яиц в дуоденальном содержимом и кале 
 обнаружение Ig M к опистрохиям методм ИФА 
Синдром желтухи может развиваться и при некоторых других 
гельминтозах и протозоозах редко встречаемых в РФ: фасциолез, 
клонорхоз, шистосомоз, амебиаз, лейшманиоз, бебезиоз и др. В 
диагностике этих поражений значительную роль играют данные 
эпидемиологического анамнеза, серологические тесты.
Среди неинфекционных паренхиматозных желтух все большее 
значение приобретают токсические поражения печени, что связано в 
первую очередь со значительным ростом употребления алкоголя и более 
широким использованием химических соединений в производственной и 
бытовой сфере. К этой же группе поражений можно отнести также 
бесконтрольное или длительное использование лекарственных средств, 
методов 
нетрадиционной 
медицины 
(например, 
участившееся 
применение чистотела в лечебных целях). Иногда токсические 
поражения сочетаются или провоцируются другими заболеваниями 
печени, например такими, как: хронические гепатиты или циррозы 
печени вирусной этиологии. Во многих случаях диагностика 
токсических поражений печени затруднена из-за умышленного сокрытия 
100

причин заболевания самим пострадавшим. Для этого требуется 
определенный опыт работы с подобным контингентом больных и учет 
наличия стигм хронического употребления алкоголя. В то же время 
возможно развитие острого вирусного гепатита на фоне алкогольной 
болезни печени или какого-либо другого хронического токсического 
(медикаментозного) поражения печени, что вызывает дополнительные 
трудности при проведении первичной догоспитальной диагностики. 
Самой частой причиной «острой» желтухи неинфекционного 
происхождения является острый алкогольный гепатит, который 
необходимо дифференцировать с острыми вирусными гепатитами (табл. 
4). 
Таблица 4 

жүктеу/скачать 1,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: