Дифференциальная диагностика вирусного гепатита А и В

Продолжение табл. 3 
Признак 
Вирусный
гепатит А 
Вирусный гепатит В 
Летальность 
Близка к 0 
0,5-1,0 % 
Хронизация 
Нет 5-10 
% 
Серологическая 
диагностика 
anti-HAV Ig M 
anti-HBc Ig M 
HBsAg 
HBeAg 
На течение вирусных гепатитов оказывает влияние преморбидный 
фон (алкоголь, наркомания, проф. вредности, заболевания ЖКТ и 
иммунной системы и др.), сочетанное поражение разными вирусами 
(наиболее часто: В+С, В+D, В+D+С и др.), что может осложнять их 
диагностику и прогноз заболевания. 
Кроме вирусных гепатитов паренхиматозная желтуха может 
встречаться и при других инфекционных заболеваниях. Это происходит 
обычно при тяжелых формах болезни или иммунодефицитных 
состояниях. 
Иерсиниозы - одна из наиболее частых причин развития 
печеночной желтухи после вирусного гепатита. Встречается у 5-7 % 
больных при тяжелом течении болезни. Иногда дают пищевые вспышки. 
Критериями диагностики желтушных форм иерсиниозов можно считать 
следующие: 
 начало острое с высокой лихорадки 
 появление желтухи на высоте лихорадки на 3-6 день болезни 
 симптом «капюшона, перчаток, носков», «малиновый язык» 
 мелкоточечная сыпь на сгибательных поверхностях 
 гепатоспленомегалия 
 мезаденит и терминальный илеит 
 артриты 
 зимнее-весенняя сезонность 
 лейкоцитоз 
97

 умеренная билирубинемия и трансаминаземия (5-15 норм) 
 специфические серологические тесты (РНГА, ИФА) 
 бактериологический анализ кала, крови, суставной жидкости 
Лептоспироз более тяжелое, чем вирусные гепатиты заболевание 
эндемичное для районов повышенной влажности и болотистой 
местности. Желтушные (иктерогеморрагические) формы лептоспироза 
самые тяжелые формы болезни с высокой частотой осложнений и 
уровнем летальности до 5-10 %. Критериями диагностики являются: 
 начало острое с высокой лихорадки, двухволновая лихорадка 
 появление желтухи на высоте лихорадки на 3-5 день болезни 
 боль в икроножных мышцах 
 выраженный геморрагический синдром (кровоизлияния, сыпь, 
кровотечения) 
 почечная недостаточность (боли в пояснице, олигурия) 
 серозный менингит 
 выраженная желтуха 
 гепатоспленомегалия 
 преимущественно летняя заболеваемость, водный фактор 
 лейкоцитоз 
 значительная протеинурия (100-300 раз), гематурия 
 азотемия 
 значительная билирубинемия (5-20 норм) 
 незначительная трансаминаземия (2-5 норм) 
 серологические тесты (РАЛ в моче и крови), ПЦР 

жүктеу/скачать 1,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: