Однократное немедленное применение послеоперационной внутрипузырной химиотерапии
Раннее однократное применение химиотерапии действует посредством разрушения циркулирующих опухолевых клеток после ТУР и за счет абляционного эффекта (хеморезекции) остаточных опухолевых клеток в месте резекции, а также за счет уничтожения мелких незамеченных опухолей.
Дополнительные адъювантные внутрипузырные инстилляции химиопрепаратов
По поводу длительности и частоты сеансов химиотерапии согласие не достигнуто. Систематический обзор РКИ со сравнением различных режимов внутрипузырной химиотерапии приводит к заключению о том, что идеальная длительность и интенсивность сеансов остаются неопределенными из-за противоречивых данных, но имеющиеся данные не подтверждают целесообразности лечения длительностью более 1 года.
Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ
Внутрипузырная иммунотерапия БЦЖ
- БЦЖ после ТУР превосходит одиночную ТУР или ТУР с химиотерапией для предотвращения рецидива опухолей.
-Оптимальное количество начальных инстилляций и оптимальная частота поддерживающих
сеансов остаются неизвестными.
-Внутрипузырное лечение с помощью БЦЖ предполагает большое количество побочных эффектов по сравнению с внутрипузырной химиотерапией. Для уменьшения токсичности БЦЖ предлагается давать пациенту сниженную дозу препарата при каждом сеансе до 1/3 первоначальной дозы.
-Окончательный выбор определяется риском рецидива и прогрессирования для конкретного
пациента и эффективностью и побочными эффектами выбранного режима лечения.
Тактика при неэффективности внутрипузырной терапии:
Тактика при неэффективности внутрипузырной терапии:
Если у пациента зарегистрировали прогрессирование опухоли на фоне БЦЖ терапии, дальнейшая тактика лечения подразумевает только радикальную цистэктомию.
Радикальная цистэктомия по срокам она может быть :
- немедленной (сразу же после установления диагноза НМИ-РМП)
- у 27–51% пациентов после радикальной цистэктомии ставится диагноз опухоли более высокой стадии.
- у некоторых пациентов с мышечно-неинвазивными опухолями заболевание прогрессирует в мышечно-инвазивную форму.
- пациенты с высоким риском НМИ-РМП, подвергшиеся ранней цистэктомии ( в связи с рецидивом опухоли после первоначального лечения методом ТУР и БЦЖ) имеют лучшие показатели выживаемости.
Дальнейшее ведение пациентов
- Первая цистоскопия спустя 3 мес после ТУР является очень важным прогностическим фактором рецидивирования и прогрессирования
- своевременное выявление мышечно-инвазивных и рецидивирующих мышечно-неинвазивных опухолей ВСЗ/G3 является критически важным, поскольку задержка с постановкой диагноза и лечением может представлять угрозу для жизни
- рецидивирующие опухоли в группе низкого риска почти всегда представлены ранней стадией и опухолями низкой степенью злокачественности
- мелкие неинвазивные (Та) папиллярные рецидивы НСЗ/G1 не представляют немедленной опасности для пациента, и их раннее выявление не является существенно важным для успешного лечения
-хорошим и безопасным решением для снижения терапевтической нагрузки может быть амбулаторное прижигание (фульгурация) небольших папиллярных рецидивных опухолей.
Рецидивирование:
Рецидивирование:
-вероятность рецидива у больных с опухолями низкого риска с 5 летним безрецидивным периодом мала.
Следовательно, рекомендуется пожизненное контрольное обследование.
Риск рецидива в верхних мочевыводящих путях увеличивается в случае множественных опухолей и опухолей с высокой степенью злокачественности.
Положительный результат анализа мочи положительно сказывается на качестве выполняемой после него контрольной цистоскопии , что подтверждает вспомогательную роль анализов мочи во время периода наблюдения.
