Редакторы раздела
ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА В
жүктеу/скачать 78,88 Kb.
|
| ОСТРАЯ ИНФЕКЦИЯ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА В Острый вирусный гепатит является наиболее частой причиной желтухи у беременных [ 1 ]. Другие причины включают заболевания печени, связанные с беременностью, такие как острая жировая дистрофия печени во время беременности, гемолиз, повышение уровня ферментов печени, синдром низкого количества тромбоцитов (HELLP) и внутрипеченочный холестаз беременных. (См. «Подход к обследованию беременных с повышенными биохимическими и функциональными пробами печени», « Острая жировая дистрофия печени беременных», « HELLP-синдром (гемолиз, повышение уровня печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов)» и «Внутрипеченочный холестаз беременных» ).
Острая инфекция вирусом гепатита B (HBV) во время беременности обычно протекает в легкой форме и не связана с повышенной смертностью или тератогенностью [ 1,2 ]. Таким образом, инфекция во время беременности не должна вызывать необходимость прерывания беременности. Однако были сообщения об увеличении случаев низкой массы тела при рождении и недоношенности у младенцев, рожденных от матерей с острой инфекцией ВГВ [ 2,3 ]. Острая инфекция ВГВ, возникающая на ранних сроках беременности, связана с 10-процентной перинатальной передачей инфекции [ 3 ]. Уровень передачи значительно увеличивается, если острая инфекция возникает во время родов или незадолго до них, при этом сообщается, что этот показатель достигает 60 процентов [ 1 ]. Таким образом, на протяжении всей беременности следует проводить серийный мониторинг, и если у матери остается положительным поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) или у нее обнаруживается ДНК ВГВ в сыворотке, ребенок должен получить иммуноглобулин против гепатита В в дополнение к первой дозе вакцины против гепатита В в начале беременности. рождение. Противовирусную терапию для снижения вирусной нагрузки у матери также следует рассмотреть, если у матери наблюдаются высокие уровни ДНК ВГВ в сыворотке крови незадолго до родов. (Видеть«Профилактика передачи инфекции от матери ребенку» ниже.) Лечение острой инфекции в основном поддерживающее. Необходимо контролировать биохимические показатели печени и протромбиновое время. Противовирусная терапия обычно не требуется, за исключением женщин с острой печеночной недостаточностью или длительным тяжелым гепатитом [ 4 ]. (См. «Вирус гепатита В: Обзор лечения», раздел «Острая инфекция» ). Для пациентов с острой инфекцией ВГВ, которым требуется противовирусная терапия, выбор того, какой препарат использовать, должен основываться на прогнозируемой продолжительности лечения, а также доступности и стоимости для пациента. Тенофовира дизопроксила фумарат (ТДФ) (300 мг в день) или ламивудин (100 мг в день) являются подходящими вариантами в этой ситуации, поскольку оба они безопасно применялись во время беременности, а риск развития резистентности невелик, поскольку ожидается, что продолжительность лечения будет быть кратким [ 5 ]. Однако мы предпочитаем TDF, поскольку риск резистентности меньше. Более подробное обсуждение безопасности противовирусных препаратов для лечения ВГВ во время беременности представлено ниже. (См. «Безопасность противовирусных препаратов при беременности» ниже.) жүктеу/скачать 78,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|