Редакторы раздела
Пациенты с детородным потенциалом
жүктеу/скачать 78,88 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Грудное вскармливание
| Пациенты с детородным потенциалом . Показания к противовирусной терапии такие же, как и для пациентов, не имеющих детородного потенциала. Они определяются статусом HBeAg, уровнем ДНК HBV, а также активностью или стадией заболевания печени. (См. «Вирус гепатита В: обзор лечения» .)
Однако есть важные соображения, касающиеся женщин детородного потенциала: ●Женщины с легким заболеванием печени, планирующие зачатие в ближайшем будущем, могут отложить лечение и находиться под наблюдением до тех пор, пока они не завершат деторождение. ●Те, кто решил пройти лечение до попытки забеременеть, могут выбрать пегилированный интерферон из-за его ограниченной продолжительности (48 недель) при условии, что они используют контрацепцию во время лечения. Однако, если пациентка выбирает лечение аналогом нуклеоз(т)ида, предпочтение отдается тенофозиду, поскольку было доказано, что он безопасен при беременности, а риск лекарственной устойчивости низок. (См. «Безопасность противовирусных препаратов при беременности» ниже.) ●Пациентки, которые забеременели во время терапии, должны немедленно связаться со своим врачом. Ведение таких пациентов описано выше. (См. раздел «Беременные пациенты» выше.) Грудное вскармливание . Младенцы, получившие при рождении иммуноглобулин против гепатита В (HBIG) и первую дозу вакцины против гепатита В, могут находиться на грудном вскармливании [ 23,29 ]. Однако важно, чтобы ребенок прошел серию прививок против гепатита В. Кормящие матери с хроническим гепатитом В также должны проявлять осторожность, чтобы предотвратить кровотечение из потрескавшихся сосков. HBsAg-положительные матери не должны участвовать в сдаче грудного молока. Ниже приведены обсуждения вопросов грудного вскармливания, передачи вируса гепатита В и иммунизации новорожденных. (См. «Грудное вскармливание и передача инфекции» ниже и «Иммунизация новорожденных» ниже.) Для женщин с хроническим ВГВ, которые продолжают противовирусное лечение после родов, данные о безопасности использования противовирусной терапии ВГВ во время грудного вскармливания неясны. Таким образом, преимущества грудного вскармливания и наличие альтернатив грудному вскармливанию следует обсуждать с женщинами, которым требуется послеродовая противовирусная терапия. Решение о грудном вскармливании должно основываться на предпочтениях пациента. На этикетках лекарств обычно рекомендуется избегать использования аналогов нуклеоз(т)идов во время грудного вскармливания, поскольку они выделяются в грудное молоко. Однако среди женщин, получающих тенофовир, обнаруживаются только низкие уровни тенофовира [ 30-34 ], и они вряд ли окажут какое-либо биологическое воздействие на грудного ребенка. Например, одно исследование показало, что средняя доза в грудном молоке матерей, получавших тенофовир, составляла 0,03 процента от предложенной пероральной дозы для младенцев, а смоделированные концентрации в плазме новорожденных были чрезвычайно низкими [32 ] . Другое исследование показало, что отношение концентрации тенофовира в грудном молоке к концентрации тенофовира в плазме матери составляло 0,07, и ни у одного из младенцев не было обнаружено обнаруживаемого тенофовира в плазме [ 35] .]. Кроме того, в отчетах о младенцах, рожденных от матерей с хроническим гепатитом В, не было выявлено краткосрочных побочных эффектов у младенцев, находившихся на грудном вскармливании, пока их матери получали тенофовир [ 36-39 ]. Данные ВИЧ-инфицированных женщин также подтверждают безопасность противовирусной терапии во время грудного вскармливания. Например, исследование по оценке тенофовира и эмтрицитабина в грудном молоке пяти ВИЧ-инфицированных женщин в Африке показало, что среднее количество тенофовира и эмтрицитабина, поступающих в организм при грудном вскармливании, будет составлять 0,03 и 2 процента соответственно от предлагаемых пероральных доз для младенцев [32] . ]. Дополнительные обсуждения грудного вскармливания ВИЧ-инфицированных пациентов можно найти в других источниках. (См. «Профилактика передачи ВИЧ во время грудного вскармливания в условиях ограниченных ресурсов» и «Выбор и ведение антиретровирусных препаратов у беременных с ВИЧ в условиях богатых ресурсами» .) жүктеу/скачать 78,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|