Редакторы раздела
жүктеу/скачать 78,88 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Беременные пациенты
- Пациентки, которые забеременели во время приема противовирусной терапии
- Показания к противовирусной терапии
- Мониторинг тех, у кого нет показаний к противовирусной терапии
- Пациенты с циррозом печени
| Рекомендации по ведению . При определении ведения беременных женщин с хроническим гепатитом В во время беременности необходимо оценить различные факторы, включая показания к лечению, ожидаемую продолжительность терапии, потенциальные неблагоприятные последствия для плода, риск развития лекарственной устойчивости и доступность и стоимость противовирусных препаратов. При принятии решения о лечении здоровье матери и плода необходимо учитывать независимо. Беременных женщин с хроническим ВГВ следует лечить совместно с гепатологом.
Беременные пациенты . Некоторым пациентам с хроническим ВГВ требуется противовирусная терапия для предотвращения прогрессирования заболевания печени (например, пациенты с иммуноактивным гепатитом), в то время как другие могут находиться под наблюдением. ●Пациентки, которые забеременели во время приема противовирусной терапии . Женщины должны немедленно сообщить своему врачу, если они забеременели во время приема противовирусной терапии, и следует обсудить риски и преимущества продолжения лечения. Продолжение лечения может представлять риск для плода, а прекращение лечения может создать риск обострения гепатита у матери. Прекращение лечения может быть рассмотрено у женщин без цирроза печени, если пациентка достигла терапевтической конечной точки (см. «Вирус гепатита В: обзор ведения», раздел «Продолжительность и конечные точки лечения» ). В противном случае женщины, получающие энтекавир , адефовир , интерферон или тенофовир алафенамид (форма тенофовира, одобренная в 2016 году), могут продолжить лечение, перейдя на альтернативный препарат, такой как тенофовир дизопроксил фумарат.(TDF), о безопасности которого имеется больше данных, и который, по-видимому, безопасен для использования во время беременности. Этих женщин следует тщательно контролировать в течение переходного периода, чтобы обеспечить подавление вируса. Более подробное обсуждение безопасности противовирусных средств во время беременности приведено ниже. (См. «Безопасность противовирусных препаратов при беременности» ниже.) ●Показания к противовирусной терапии . Решение о начале терапии во время беременности зависит от наличия или отсутствия цирроза печени, HBeAg и е-антител к гепатиту B (анти-HBe), а также уровней ДНК HBV и аминотрансфераз [25 ] . (См. «Вирус гепатита В: обзор лечения», раздел «Показания к противовирусной терапии» и «Вирус гепатита В: обзор лечения» .) Показания к противовирусной терапии у беременных, как правило, такие же, как и у небеременных пациенток. Противовирусная терапия рекомендуется пациентам со стойко повышенным уровнем АЛТ >2 раз выше верхней границы нормы и повышенным уровнем ДНК ВГВ (ДНК ВГВ >20 000 международных единиц/мл у HBeAg-положительных пациентов или ДНК ВГВ ≥2000 международных единиц/мл у HBeAg-положительных пациентов). отрицательные пациенты) ( табл. 1 ). Однако для тех, у кого нет цирроза печени, некоторые сценарии могут отличаться. В качестве примеров: •Во время беременности женщина может отложить терапию до родов, если есть только признаки легкой активности заболевания, например, уровни аминотрансфераз чуть выше порога лечения. •Напротив, человеку с вирусной нагрузкой >2 x 10 5 международных единиц/мл во время беременности следует начать терапию в третьем триместре, даже если уровни аминотрансфераз в норме. В этом случае целью терапии является предотвращение передачи вируса ребенку. Использование противовирусной терапии для предотвращения передачи вируса от матери плоду обсуждается ниже. (См. «Противовирусная терапия у матери для предотвращения передачи вируса» ниже.) TDF предпочтительнее, если во время беременности планируется противовирусная терапия, из-за его эффективности; профиль безопасности, включая использование в первом триместре; и низкий риск резистентности. Появляется все больше данных о том, что тенофовир алафенамид также может быть безопасен при беременности [ 26-28 ]. (См. «Противовирусная терапия у матери для предотвращения передачи вируса» ниже и «Безопасность противовирусных препаратов во время беременности» ниже.) ●Мониторинг тех, у кого нет показаний к противовирусной терапии . Женщины, которые не получают противовирусную терапию во время беременности, должны находиться под тщательным наблюдением на предмет обострения (см. выше «Влияние беременности на естественное течение хронического ВГВ» ): •Мы сдаем биохимические анализы печени каждые три месяца во время беременности и в течение шести месяцев после родов. После этого мониторинг будет таким же, как и для других пациентов с гепатитом В, не нуждающихся в противовирусной терапии, обычно каждые шесть месяцев для HBeAg-положительных пациентов в фазе иммунной толерантности и каждые 6–12 месяцев для тех, у кого подтверждено, что они находятся в фазе неактивного носительства. ( таблица 2 ). (См. «Вирус гепатита В: обзор лечения» .) •ДНК ВГВ следует тестировать одновременно или при повышении уровня АЛТ. Кроме того, на сроке 26–28 недель необходимо измерить ДНК ВГВ, чтобы определить, следует ли предлагать противовирусную терапию для снижения риска передачи вируса от матери ребенку. (См. «Противовирусная терапия у матери для предотвращения передачи вируса» ниже.) ●Пациенты с циррозом печени . Лечение цирроза печени у беременной женщины не отличается от лечения небеременных пациентов. Скрининг варикозно расширенных вен с помощью эндоскопии по-прежнему рекомендуется и безопасен во время беременности. Активное кровотечение из варикозно расширенных вен следует лечить таким же способом, как и бандажирование. Показания к использованию бета-блокаторов для профилактики или лечения послеварикозных кровотечений такие же, как и у небеременных, но использование бета-блокаторов связано с небольшим увеличением риска задержки внутриутробного развития, брадикардии плода/неонатального периода, неонатальной гипогликемии и/или неонатальная угнетение дыхания. Октреотидне следует назначать во время лечения острого кровотечения из варикозно расширенных вен из-за риска ишемии матки. Более подробное обсуждение ведения беременных женщин с циррозом печени можно найти в других источниках. (См. «Беременность у женщин с ранее существовавшим хроническим заболеванием печени», раздел «Цирроз и портальная гипертензия» ). жүктеу/скачать 78,88 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|