Реферат клиническая фармакология
жүктеу/скачать 456,16 Kb. Pdf көрінісі
|
| Трепетание предсердий
— нарушение сердечного ритма, характеризующееся значительным учащением сокращения предсердий до 250 — 350 в 1 мин при сохранении правильного регулярного предсердного ритма. При трепетании предсердий устанавливается фиксированная функциональная атриовентрикулярная блокада и обычно проводится к желудочкам каждый второй или третий, или четвертый предсердный импульс, что предотвращает слишком частую и, следовательно, малоэффективную работу желудочков. Этиология: Трепетание предсердий практически всегда обусловлено органической патологией миокарда. Как правило, речь идет наличии у больного ревматического или врожденного порока сердца, постинфарктного кардиосклероза или старого инфаркта миокарда, тяжело протекающей артериальной гипертензии, кардиомиопатии, диффузного миокардита, тиреотоксикоза, сердечной недостаточности. При патологоанатомическом исследовании определяются воспалительные или дегенеративные фиброзные изменения миокарда предсердий, значительно выраженные. Исключительно редко при трепетании предсердий отсутствует органическое поражение миокарда. Патогенез В основе патогенеза трепетания предсердий лежит образование macrore-entry в предсердиях и ритмичная циркуляция круговой волны возбуждения в правом предсердии. Re-entry и циркуляция круговой волны возбуждения начинается в верхней стенке правого предсердия вблизи впадения верхней полой вены, далее она распространяется на начальную часть пучка Бахмана, в последующем вовлекается нижняя часть правого предсердия (около foramen tricuspidalis), позади места впадения нижней полой вены. Как указывает Н. А. Мазур (2005), в настоящее время выделяют две формы трепетания предсердий в зависимости от пути волны возбуждения: 1)типичную и 2)реверсивную типичную. При типичной форме трепетания предсердий волна возбуждения циркулирует против часовой стрелки сверху вниз по передней и боковой стенке правого предсердия, а затем обратно — по межпредсердной перегородке. Распознать типичную форму трепетания предсердий можно по соответствующим характерным электрокардиографическим признакам: волны трепетания F в отведениях III, aVF отрицательные, а в V, — положительные. При реверсивной типичной форме трепетания предсердий круговая волна возбуждения распространяется по ходу часовой стрелки по тем же отделам правого предсердия, что и при типичной форме. Принято считать, что характерным электрокардиографическим признаком типичной реверсивной формы является отрицательная волна трепетания F в отведении V. жүктеу/скачать 456,16 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|