П ОСТАНАЛИТИЧЕСКИЙ ЭТАП ЛАБОРАТОРНОГО АНАЛИЗА

166 
достоверности результата анализа, правдоподобия, а также сопоставление 
результата с референтными интервалами, с ранее проведенными 
аналогичными исследованиями или параллельно проведенными другими 
исследованиями у того же больного. Лучшим источником для референтных 
интервалов международные эксперты признают общепризнанные книги по 
лабораторной медицине (например, Tietz Textbook of Clinical Chemistry). 
Полезно сопоставить эти интервалы с интервалами, предлагаемыми 
производителем аналитической системы. Если по какой-то причине в этой 
книге нет искомого аналита или представленной информации недостаточно, 
можно использовать референтные интервалы, предлагаемые производителем 
аналитической системы.
Формирование 
лабораторного 
заключения. 
Верификация 
результатов исследования в лабораториях проводится врачами клинической 
лабораторной диагностики. В общем виде используется следующий алгоритм 
проверки: результаты внутреннего контроля качества; правильность 
занесения данных в ЛИС; адекватность данных диагностической задаче; 
адекватность данных индивидуальным особенностям пациента; оценка 
референтных интервалов. В случае отсутствия проблемных зон, врач 
верифицирует данные. В случае выявления отклонений, врач принимает одно 
из следующих решений: повторная постановка исследования; внесение 
корректировок в данные, в случае технической ошибки; внесение 
информации в ЛИС – интерпретация результатов, комментарий к результату 
исследования; выбраковка данных с соответствующим комментарием на 
бланке.
Форматирование бланков отчетов заслуживает особого внимания 
сотрудников лаборатории. Хорошо использовать группировку результатов 
анализов по патофизиологическому принципу и, помимо цифрового, 
графическое представление данных относительно референтных пределов, что 
значительно упрощает трактовку результатов. В целом, клиницист должен 
быть в состоянии, взглянув на бланк, быстро получить наиболее важную 

167 
информацию, не отвлекаясь на количество нулей после запятой, единицы или 
неактуальные референтные интервалы.
Если результаты анализов сгруппированы на бланке правильно, 
приведены соответствующие референтные величины, выделены результаты, 
превышающие референтные величины, и дополнительно дано заключение о 
возможных причинах, вызвавших патологические отклонения в результатах, 
то это будет только способствовать эффективному использованию 
лабораторных исследований в лечебно-диагностическом процессе и, в 
конечном итоге, улучшит качество оказания медицинской помощи 
пациентам.
На этапе формирования лабораторного заключения нужно учитывать 
факторы, препятствующие определению аналита. Степень влияния внешних 
факторов часто зависит от метода измерения аналита. Если на 
преаналитической стадии сомнительная проба была принята на 
исследование, то при окончательной проверке результатов в бланке отчета 
следует каким-то образом выделить аналиты, на измерение которых эти 
факторы могли оказать влияние. Подобные комментарии в окончательном
отчете о лабораторном исследовании необходимы.
Важными факторами, способными изменить лабораторные результаты 
являются медикаменты и их метаболиты. Уловить такую интерференцию 
при оценке результатов – одна из задач врача клинической лабораторной 
диагностики. Однако эта задача остается практически мало разрешимой из-за 
огромного разнообразия лекарственных средств, предлагаемых современным 
фармацевтическим рынком, и в силу появления в крови и моче больного 
разнообразных 
метаболитов 
лекарств, 
зачастую 
более 
активно 
препятствующих проведению измерения. Можно попытаться совместно 
разработать информационный материал по влиянию используемых в клинике 
медикаментов на результаты лабораторных исследований и постоянно 
дополнять его новыми сведениями по мере их появления. При наличии 
современных медицинских и лабораторных информационных систем эта 

168 
задача 
становится 
выполнимой. 
Опираясь 
на 
госпитальную 
информационную систему, где расписаны все препараты, принимаемые 
пациентом, программа, интегрированная в лабораторную информационную 
систему, будет проводить автоматическую проверку лабораторных 
результатов перед формированием отчетов по пациентам и при 
необходимости снабжать их комментариями типа: «Подобное изменение 
концентрации может быть связано с применением…», которые в свою 
очередь перед распечаткой будет подтверждать специалист лабораторной 
диагностики. 
Очень важно указать в отчете о лабораторном исследовании время его 
отправки из лаборатории. Этот критерий обязательно необходимо учитывать, 
особенно если анализы выполнялись по неотложным показаниям, так как 
задержка лабораторией результатов может оказать серьезное влияние на 
своевременность оказания помощи пациенту. 
Эта часть этапа заканчивается подписью (авторизацией) бланка отчета, 
т.е. формированием конечного продукта лабораторного процесса и передачей 
его клиницисту.
Руководство лаборатории ответственно за вид представления отчетов о 
результатах исследований. Вид представления отчета (электронный или на 
бумажном носителе) и способ передачи из лаборатории должны быть 
согласованы с пользователями лабораторных услуг. 
Существует несколько 
способов передачи бланков отчетов. Централизованные лаборатории часто 
используют для этого курьеров. Здесь особенно важно организовать четкую 
систему регистрации времени доставки и эффективную обратную связь с 
заказчиками лабораторных исследований. После верификации данных в 
лаборатории они становятся доступны у администраторов, которые выдают 
их физическим лицам согласно регламенту администраторов медицинских 
центров. Выдача результатов исследований юридическим лицам проводится 
в соответствие с договорами, данные передаются юридическим лицам 

169 
посредством электронной почты с соблюдением шифрования и защиты 
данных. 
Копии или электронные версии отчетов о результатах должны 
храниться в лаборатории таким образом, который обеспечивает быстрое 
востребование информации. Длительность периода хранения может 
варьировать, однако сообщенные результаты должны храниться так долго, 
как это диктуется медицинскими потребностями или национальными, 
региональными или местными правилами. 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: