Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г



Pdf көрінісі
бет206/412
Дата07.12.2022
өлшемі4,09 Mb.
#55498
түріРешение
1   ...   202   203   204   205   206   207   208   209   ...   412
Байланысты:
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c

Бронхиальная астма. Мокрота появляется при длительном течении 
эндогенной бронхиальной астмы, особенно при ее сочетании с
 
хроническим 
бронхитом. Мокрота может быть слизистой или слизисто-гнойной. Желтая 
или желто-зеленая мокрота появляется при распаде эозинофилов и других 
клеток и не обязательно свидетельствует об инфекции. Исследование мазков 


342 
мокроты помогает в оценке эффективности кортикостероидов и диагностике 
инфекции.  
Мокроту собирают во время кашля. Если она не отходит, проводят 
ингаляцию физиологического раствора и перкуссионный массаж. В мазках 
обычно выявляется много макрофагов, эпителиальных клеток, нейтрофилов, 
слизи, фибрина, иногда обнаруживаются бактерии. При экзогенной 
бронхиальной астме в мокроте определяются клетки мерцального эпителия 
(25-35 %), эозинофилы (5-18 %), число нейтрофилов разное. При 
бронхиальной астме и хроническом бронхите в мокроте присутствуют те же 
клеточные элементы, однако преобладают нейтрофилы, содержание 
эозинофилов колеблется от 5 до 20 %. При обострении эндогенной 
бронхиальной астмы общее число клеток в мокроте увеличивается, однако 
соотношение между ними остается прежним, при обострении экзогенной 
бронхиальной астмы в мокроте повышается число эозинофилов. При
лечении кортикостероидами число эозинофилов в мокроте уменьшается, что 
может быть критерием их эффективности при экзогенной бронхиальной 
астме. 
При присоединении инфекции повышается число нейтрофилов и 
соотношение между нейтрофилами и эозинофилами, в мазке могут 
выявляться микробы. Для выявления возбудителя и определения его 
чувствительности к антимикробным средствам проводят посев мокроты. Это 
исследование особенно важно при частных приступах бронхиальной астмы и 
неэффективности лечения.
Патоморфологически при бронхиальной астме обнаруживается 
закупорка всех мелких бронхов вязкими желтоватыми слизистыми пробками. 
Легкие растянуты, имеется выраженная в различной степени осложняющаяся 
пневмония. 
Микроскопически 
обнаруживаются 
резкое 
увеличение 
количества бокаловидных клеток, бронхиальных желез, слущивание 
поверхностных слоев эпителия, утолщение базальной мембраны и множество 
эозинофильных гранулоцитов как в стенках бронхов, так и в содержащейся в 


343 
них слизи. В бронхиолах выраженных изменений не наблюдается. Могут 
появляться поля многослойной метаплазии и фиброз стенки бронхов. 
Макроскопически в мокроте видны желтоватые плотноватые, частью 
крошковатые клочки, в которых при микроскопическом исследовании 
выявляется большое количество фибрина, частично распадающихся 
эозинофильных гранулоцитов, кристаллы Шарко-Лейдена и спирали 
Куршмана. 
Эпителиоциты бронхов находятся в мокроте в виде скоплений и 
пластов, могут быть метаплазированными или в состоянии жировой 
дистрофии. 
Иногда 
наблюдаются 
железистоподобные 
структуры. 
Аналогичные элементы можно обнаружить в мокроте и при аллергическом 
бронхите, сывороточной болезни и заболеваниях органов дыхания другой 
этиологии, протекающих с аллергическим компонентом, поэтому для 
правильной оценки результатов исследования мокроты необходимо 
учитывать данные клиники, особенно наличие основного синдрома 
бронхиальной астмы – приступа удушья. 
В бронхоальвеолярном лаваже отмечается снижение количества 
альвеолярных макрофагов, некоторое повышение числа лимфоцитов и 
нейтрофилов, и особенно выражено увеличение эозинофилов.
Характерным признаком бронхиальной астмы в общем анализе крови
 
является
 
эозинофилия, которая увеличивается при частых приступах астмы. 
В ряде случаев эозинофилия наблюдается только перед приступом, после 
приступа и в ремиссию эозинофилия может отсутствовать. Высокие 
показатели
гемоглобина и эритроцитов появляются при развитии 
недостаточности внешнего дыхания. Возможно увеличение альфа-2- и гамма-
глобулинов), сиаловых кислот, гаптоглобина, фибриногена, серомукоида. В 
крови 
повышается 
концентрация 
IgG 
и 
снижается 
количество
Т-супрессорных
лейкоцитов. Определение общего количества иIgЕ может 
быть использовано для дифференциальной диагностики аллергической и 


344 
неаллергической астмы. Высокий уровень иммуноглобулина G (Ig G) 
характерен для рецидивирующей атопической астмы.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   202   203   204   205   206   207   208   209   ...   412




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет