Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
Гематурии делятся на почечные и внепочечные
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
| Гематурии делятся на почечные и внепочечные. Почечные гематурии
разделяют на функциональные и органические. Функциональные гематурии. В раннем детском возрасте эритроциты в осадке мочи встречаются чаще и в большом количестве, что объясняется несостоятельностью почечного фильтра, его увеличенной проницаемостью. Почки грудного ребенка реагируют на малейшее раздражение: удар, неосторожную пальпацию поясничной или брюшной области. При переохлаждении и перегревании микрогематурия обнаруживается и у взрослых. Микрогематурия отмечается после спортивных нагрузок и при длительных пеших переходах (маршевая гематурия) и сочетается с альбуминурией. Органические гематурии. При остром диффузном гломерулонефрите гематурия – основной симптом. Моча цвета «мясных помоев» (макрогематурия) появляется в первые дни заболевания. Эритроциты через пораженную воспалительным процессом стенку гломерулярных капилляров проникают в первичную мочу. При очаговом гломерулонефрите цвет мочи не изменен, а единичные в поле зрения эритроциты обнаруживаются только при 386 микроскопическом исследовании осадка мочи. При прогрессировании заболевания у больных развивается протеинурия и гипертония диастолического типа. В период выздоровления эритроциты обычно исчезают из осадка мочи быстрее, чем нормализуется протеинурия. Если в период выздоровления в осадке мочи обнаруживаются эритроциты – это прямой признак нестихающего гломерулита, симптом обозначается как «остаточная гематурия». Хронические гломерулонефриты и нефрозы сопровождаются умеренной гематурией (микрогематурией). Острая почечная недостаточность, коллагенозы, тромбоз почечных вен сопровождаются тяжелой гематурией (макрогематурией). Застойная гематурия развивается при заболеваниях сердца, инфаркте почек (веностаз), она обусловлена циркуляторными нарушениями, приводящими к вторичной почечной недостаточности. Застойные микрогематурии быстро стихают при улучшении состояния сердца. Гематурия при туберкулезе почек относится к микрогематурии, которая очень упорна и продолжается долгие годы, сочетаясь с кислой реакцией мочи (рН 5,0-6.0). Гематурия при токсикоинфекциях (сепсис, грипп, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, свинка, краснуха, бронхопневмония, ангина, дизентерия и др.) свидетельствует о вовлечении в процесс почек и является ранним признаком осложнения, особенно у детей. При пиелонефрите у трети больных наблюдается гематурия. Диагностически значимым является обнаружение у больного лейкоцитурии и бактеририурии. Опухоли почки могут проявляться болезненной гематурией задолго до того, как будет поставлен окончательный диагноз злокачественного новообразования. Поэтому, при обнаружении гематурии неясной этиологии необходимо в первую очередь исключить опухолевый процесс. Постренальные гематурии возникают при воспалении, полипозе, новообразовании или травме мочевыводящих путей, обычно сопровождаются пиурией, лейкоцитурией и бактериурией. Камни в почках и 387 мочевом пузыре по разным оценкам обнаруживаются у 1-3 % взрослого населения. При длительно протекающей мочекаменной болезни гематурия наблюдается примерно у 20% больных и часто сочетается с лейкоцитурией, как признак присоединившейся инфекции. Микрогематурия - первый симптом мочекаменной болезни, диагностируется на фоне болей в области поясницы, является основным признаком мочекаменной болезни. Гемоглобинурии. Гемоглобинурии возникают в результате интравитального и интравазального гемолиза и гемоглобинемии. При внутрисосудистом гемолизе гемоглобин появляется в моче, когда концентрация свободного гемоглобина в плазме крови превысит 60 мкмоль/л (10г/л), что составляет «почечный порог» гемоглобина. Гемоглобин появляется в моче после того, как насыщаются гаптоглобин-связывающая способность плазмы крови и тубулярная реабсорбция в почках. Гемоглобинурии делят на первичные (идиопатические) и вторичные (симптоматические). К первичным гемоглобинуриям относятся: холодовая, приступы которой вызываются переохлаждением, маршевая или спортивная, при ночной пароксизмальной гемоглобинурии. К вторичным гемоглобинуриям относятся: при переливании несовместимой крови, при отравлении сульфаниламидами, анилиновыми красками, грибами, хлороформом, стрихнином, при инфекционных заболеваниях (сепсисе, тифе, скарлатине, малярии, ангине), при врожденных и приобретенных гемолитических анемиях. Эритроциты, попавшие в мочу при гематурии, подвергаются гемолизу и in vivo и in vitro. Присутствие свободного гемоглобина в моче при гематурии – явление обычное, так как моча не является физиологической средой для эритроцитов, в ней эритроциты достаточно быстро разрушаются. жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|