Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г

382 
50 мг кетонов в сутки. Выделение с мочой большего количества кетонов 
носит название кетонурия.  
Кетонурия наблюдается у детей раннего возраста при голодании на 
фоне истощения (токсикозы, гастроэнтероколиты, дизентерия и т.д.), а также 
при лихорадке, отравлениях, тяжело протекающих инфекционных 
заболеваниях. При всех этих заболеваниях кетонурия является вторичным 
непостоянным 
признаком 
(вторичная 
кетонурия) 
и 
не 
имеет 
диагностического и прогностического значения. 
Кетоацидоз при сахарном диабете. При недостатке инсулина снижение 
утилизации глюкозы как источника энергии в инсулинзависимых тканях 
приводит к усиленному липолизу и гидролизу триглицеридов в жировой 
ткани и протеолизу в мышечной ткани. Усиление липидного и белкового 
метаболизма приводит к накоплению ацетил-КоА, который в ходе 
последовательных реакций превращается в ацетоуксусную кислоту. Клетки 
ЦНС и некоторые другие ткани потребляют глюкозу инсулиннезависимым 
механизмом. В нормальных условиях они помимо глюкозы в качестве 
субстратов используют кетоновые тела. При гипергликемии увеличивается 
поступление глюкозы в инсулиннезависимые ткани, и они практически 
перестают утилизировать кетоновые тела, поэтому кетоны полностью не 
утилизируются тканями, они накапливаются в крови и фильтруются через 
почечный фильтр в мочу. Обнаружение кетонов в моче позволяет 
диагностировать метаболическую декомпенсацию у больных диабетом. 
Кома и прекоматозные состояния почти всегда сопровождаются кетозом и 
кетонурией. Кетоацидотическая кома – наиболее серьезное осложнение 
диабета.
Алкогольный кетоацидоз. При запое и отказе от пищи в течение 2-3 
дней возможно развитие состояния с дефицитом инсулина и стимуляцией 
липолиза. При алкогольном кетоацидозе кетоновые тела в моче 
обнаруживаются в 90 % случаев.

383 
Билирубин. Конъюгированный билирубин водорастворим, он поступает 
с желчью в желчный пузырь, где под воздействием дегидрогеназ частично 
восстанавливается в мезобилирубин и в i-уробилиноген. I-уробилиноген 
вместе с остальным билирубином поступает через общий желчный проток в 
двенадцатиперстную кишку. Повышенная концентрация конъюгированного 
билирубина в сыворотке крови больных инфекционным гепатитом 
сопровождается увеличенной экскрецией билирубина с мочой. Почечный 
фильтр свободно пропускает прямой билирубин. При обтурационных 
желтухах билирубинурия явление постоянное. Снижение содержания 
билирубина в моче или его полное исчезновение указывает на частичное или 
полное восстановление проходимости желчных путей. 
При гепатоцеллюлярной (паренхиматозной) желтухе, когда в 
результате интокскации повреждаются гепатоциты, в крови одновременно 
повышается уровень конъюгированного и неконъюгированного билирубина. 
При этой патологии интенсивность билирубинурии усиливается параллельно 
с тяжестью заболевания, достигая максимальных значений в разгар болезни, 
после чего начинает уменьшаться. Высокая концентрация билирубина в моче 
(моча цвета «темного пива») на фоне выраженной желтухи и бесцветных 
каловых масс является признаком разгара заболевания.
Непрямой (неконъюгированный) билирубин может попасть в мочу 
только, если увеличение его концентрации в сыворотке крови сочетается с 
нарушением проницаемости гломерулярного фильтра.
Уробилиноген. Уробилиногеновые тела являются нормальными 
продуктами катаболизма, которые в физиологических условиях образуются с 
определенной скоростью, постоянно экскретируются с калом и в небольших 
количествах с мочой. При различных заболеваниях их образование может 
увеличиваться, что приводит к повышению экскреции; либо их образование 
резко снижается или прекращается, тогда уробилиноген обнаруживается в 
моче в следовых количествах или вообще не обнаруживается.

384 
Уробилиногенурия характерна для гемолитических состояний, 
поражений паренхимы печени и кишечной патологии.
Гемолитические состояния – с мочой выделяется главным образом 
стеркобилиноген: 
гемолитическая 
анемия, 
пернициозная 
анемия, 
пароксизмальная ночная гемоглобинурия, эритремия, внутрисосудистый 
гемолиз (гемотрансфузионная реакция, инфекция, укус ядовитых змей), 
рассасывание массивных гематом. 
Поражение паренхимы печени – экскретируется с мочой главным 
образом i-уробилиноген: вирусный гепатит, хронический гепатит, 
токсическое поражение печени, рак печени и метастазы. 
Заболевания кишечника – происходит усиленная реабсорбция 
стеркобилиногена в дистальном отделе слизистой толстой кишки, 
приводящая к повышению его концентрации в моче. Этот тип 
стеркобилиногенурии 
чаще 
наблюдается 
у 
детей: 
энтероколиты, 
продолжительные запоры, кишечная непроходимость, усиленные гнилостные 
процессы в толстой кишке. 
Снижение или полностью исчезновение уробилиногена в моче может 
после продолжительной окклюзии желчного протока опухолью, камнем или 
в результате полного прекращения образования желчи (тяжелый вирусный 
гепатит, тяжелое токсическое поражение печени). При обтурационной 
желтухе кал бесцветный, стеркобилин в кале и его следы в моче появляются 
только в период восстановления поступления желчи по желчным путям в 
двенадцатиперстную 
кишку. 
Уробилиноген 
(стеркобилиноген) 
не 
определяется в моче новорожденного, находящегося на грудном 
вскармливании, так как в кишечнике не происходит восстановления 
билирубина в стеркобилиноген из-за отсутствия кишечной флоры. Это 
можно считать нормой примерно до 3-х месячного возраста новорожденных. 
Но, если нормальная бактериальная флора кишечника подавлена при лечении 
антибиотиками 
и 
билирубин 
желчи 
не 
восстанавливается 
до 

385 
стеркобилиногена, в моче такого больного он также не определяется. Это 
тяжелый дисбактериоз.
Кровь (эритроциты).
Кровь в моче может быть представлена 
эритроцитами (синдром гематурии) или продуктами их распада 
(гемоглобинурия, гемосидеринурия, гематоидин). В моче здоровых людей 
обнаруживаются единичные эритроциты. При применении камерных 
методов установлено, что у практически здоровых людей в сутки выделяется 
до 1 миллиона эритроцитов. При исследовании осадка мочи обнаруживают 
до 1000 эритроцитов, что соответствует 10 эритроцитам в камере Горяева 
(или 1 эритроциту в 1 мкл не центрифугированной мочи). Это норма для 
детей и взрослых. При использовании в работе нецентрифугированной мочи 
в 1 мкл обнаружить эритроциты не удается, реакция нормальной мочи на 
кровь отрицательная.

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: