Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г

388 
лейкоцитов по методу Каковского-Аддиса – 2 000 000 в сутки, по 
Нечипоренко – 2000 в 1 мл мочи. Лейкоцитурия у женщин наблюдается 
значительно 
чаще, 
чем 
у 
мужчин. 
Это 
связано 
с 
большей 
распространенностью заболеваний мочевыводящих путей у женщин и 
высокой вероятностью контаминации мочи лейкоцитами влагалищных 
выделений.
Лейкоцитурия – моча прозрачная, а количество лейкоцитов в осадке 
после центрифугирования превышает норму. Если моча мутнеет от 
количества лейкоцитов, а в осадке после центрифугирования лейкоциты 
густо покрывают все поля зрения – это пиурия. Лейкоцитурия и пиурия 
являются важнейшими патологическими признаками воспаления почек и 
мочевыводящих путей. 
Особенно велико значение пиурии (лейкоцитурии) в раннем детском 
возрасте. 70-80% пиурий у детей возникают в первые 2 года жизни, из них 
больная часть относится к первым 3 месяцам жизни ребенка. После 6-ти 
месяцев в основном болеют девочки. В детском возрасте выделяют 3 группы 
пиурий: 
Первичные (септические, острые) пиурии. Это пиелоциститы, инфекция 
попадает в мочевыводящие пути восходящем путем, у ребенка появляется 
лихорадка и нарастают симптомы, характерные для интоксикации. 
Сопутствующие пиурии. Это вторичные пиелоциститы, возникшие как 
осложнения после первичного заболевания (грипп, ангина, пневмония, отит, 
хроническая дистрофия). 
Хронические рецидивирующие пиурии развиваются обычно вследствие 
врожденных анатомических дефектов (аномалия уретры, пионефрозы, 
гидронефрозы и т.д.). 
Обычно лейкоцитурии и пиурии «образованы» нейтрофилами. В осадке 
мочи нейтрофилов много, часто они густо покрывают все поле зрения 
микроскопа, склеиваются в комочки. В нецентрифугированной моче при 
пиурии в 1 мкл содержится более 10 000 клеток. Цистопиелиты, особенно у 

389 
грудных детей, могут протекать без пиурии. Обычно это связано с задержкой 
лейкоцитов в уретре при ее спазме. Чтобы исключить пиурию у маленьких и 
грудных 
детей 
однократного 
исследования 
мочи 
недостаточно. 
Диагностировать скрытую лейкоцитурию (пиурию) помогают подсчет 
количества лейкоцитов в камере. Иногда, в раннем детстве, пиурии 
протекают без температуры, поэтому исследование мочи необходимо делать 
у каждого больного ребенка. 
Лейкоцитурия может быть инфекционной (бактериальной) и 
асептической. Пиурия, сочетающаяся с бактериурией, является признаком 
инфекционно-воспалительного процесса в мочевой системе. При
гломерулонефрите с нефротическим синдромом в период обострения можно 
обнаружить до 30-40 лейкоцитов в каждом поле зрения микроскопа, при этом 
бактериурии нет, что подтверждается микробиологическими исследованиями 
мочи. 
Инфекционная лейкоцитурия (пиурия) при пиелонефрите и других 
локализациях воспалительного процесса в мочевыводящих путях 
представлена нейтрофилами. Для абактериальной лейкоцитурии при 
волчаночном нефрите, хроническом гломерулонефрите в лейкоцитарной 
формуле мочи определяется до 20% и более лимфоцитов. Эозинофилы 
появляются в осадке мочи при атопических формах нефрита и лекарственном 
интерстициальном нефрите, при аллергической реакции на лекарственные 
препараты. О происхождении лейкоцитов из почек свидетельствует 
обнаружение в осадке мочи на фоне лейкоцитов клеток почечного эпителия, 
лейкоцитарных, зернистых, эпителиальных цилиндров.
Увеличение содержания лимфоцитов в лейкоцитарной формуле мочи 
(более 20%) на фоне лейкоцитурии отмечается при подостром, хроническом 
и, особенно, волчаночном гломерулонефрите в период обострения, а также
при отторжении почечного аллотрасплантата. При остром пиелонефрите, 
цистите и цистопиелите в мочевой лейкоцитарной формуле нейтрофилы 
составляют основную массу клеток (100%). При переходе этих заболеваний в 

390 
хроническую форму в лейкоцитарной формуле мочи на фоне нейтрофилов 
появляются моноциты, макрофаги и плазматические клетки – клеточные 
элементы, типичные для хронического вялотекущего воспалительного 
процесса, а при присоединении аллергического компонента – эозинофилы.
Нитриты (бактериурия). У здоровых людей мочевая система 
стерильна, то минимальное количество непатогенных бактерий, которое 
смывается мочой из дистального отдела мочеиспускательного канала, 
обычно не превышает 1
х
10
4
в 1 мл. Такое количество бактерий не может или 
не успевает превратить нитраты, присутствующие в любой моче, в нитриты, 
поэтому реакция мочи на нитриты в норме отрицательная.
Бактериурия – появление бактерий в моче в количестве, превышающем 
1
х
10
5
в 1 мл, свидетельствует об инфицировании почек и/или мочевыводящих 
путей. Бактерии попадают в мочевыводящие пути гематогенным путем или в 
результате восходящей инфекции при сниженном иммунитете. При 
гематогенном пути распространения бактерии в моче появляются при 
гломерулонефрите в результате повреждения гломерулярного фильтра. Более 
частой 
причиной 
бактериурии 
является 
восходящая 
инфекция 
мочевыводящих путей, которая может в результате пузырного заноса 
достигать лоханок, проникнуть в паренхиму почки и вызывать пиелонефрит. 
При обеих формах основными возбудителями инфекции являются 
грамотрицательные бактерии. В мочевом пузыре бактерии быстро 
размножаются, т.к. моча является хорошей питательной средой. При 
бактериурии нитраты восстанавливаются в нитриты в результате
жизнедеятельности таких грамотрицательных микроорганизмов, как 
Escherihia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonella и, вероятно, 
энтерококков, стафилококков и Pseudomonas. Обнаружение нитритов при 
исследовании мочи позволяет диагностировать бактериурию.
Развитию восходящей инфекции мочевыводящих путей способствует 
глюкозурия. В группу риска развития пиелонефрита входят больные 
уретритом, 
циститом, 
пиелоциститом, 
мочекаменной 
болезнью, 

391 
гипертензией, а также пациенты, подвергавшиеся инструментальному 
обследованию мочевыводящих путей или хирургическому вмешательству.

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: