Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
Клиническое значение химико-микроскопических лабораторных
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c
| Клиническое значение химико-микроскопических лабораторных
исследований. Увеличение количества клеток в СМЖ (плеоцитоз) рассматривают как признак органического поражения ЦНС (табл. 4.17), хотя некоторые заболевания ЦНС сопровождаются нормальным количеством клеток (нормоцитозом). Таблица 4.17 Плеоцитоз при различных заболеваниях ЦНС Заболевания Количество клеток в 1 л СМЖ Острый бактериальный менингит более 3,0 10 9 /л Актиномикоз ЦНС около 3,0 10 9 /л Вирусный менингоэнцефалит (вирус Коксаки, аденовирус) 1,0-3,0 10 9 /л Туберкулезный менингит (острая стадия) 0,3-3,0 10 9 /л Абсцесс головного мозга 1,0-2,0 10 9 /л Энцефалиты 0,03-0,3 10 9 /л Рассеянный склероз 3,0-50,0 10 6 /л Нейросифилис, различные формы 0,05-0,5 10 9 /л Опухоли до операции 10,0-60,0 10 6 /л Опухоли после операции выраженный плеоцитоз, быстро снижается Ишемический инсульт В первые 24 ч выраженный плеоцитоз, макс. на 2-7-е сутки. Количество лейкоцитов от 0 до 1,4 10 9 /л Геморрагический инсульт Выраженный плеоцитоз, в среднем 30- 130 10 9 /л, макс.на 8-21-е сутки 437 Субарахноидальное кровоизлияние В первые 24 ч плеоцитоз умеренный, на 2-7-е сутки – выраженный (130– 300 10 6 /л), через 3-4 нед снижается до нормальных значений Изменения в ликворной формуле – признаки патологического процесса в ЦНС. Изменение соотношения клеточных элементов в СМЖ в процессе воспаления соответствуют трем фазам клеточной защиты: нейтрофильная или защитная фаза, может быть от нескольких часов до нескольких дней; фагоцитарная фаза – с участием мононуклеарных клеток фагоцитарной системы, продолжительность данной фазы больше защитной; лимфоцитарная фаза – количество клеточных элементов (плеоцитоз) снижается, в СМЖ появляются спокойные, малые лимфоциты, данная фаза может длиться несколько месяцев. При воспалении и других заболеваниях ЦНС происходят количественные и качественные изменения лимфоцитов, характеризующиеся появлением активированных лимфоцитов. Они отличаются большими размерами, более рыхлым строением ядерного хроматина, выраженной базофилией цитоплазмы. Особенно ярко данные изменения проявляются в СМЖ при вирусных менингоэнцефалитах, туберкулезном менингите, рассеянном склерозе, нейросифилисе, полиневритах и некоторых опухолях головного мозга. Изменяется соотношение между Т- и В-лимфоцитами. При остром воспалительном процессе отмечается нейтрофильный плеоцитоз, при хроническом – лимфоидный плеоцитоз. Характерно увеличение содержания макрофагов при субарахноидальных кровоизлияниях и других заболеваниях сосудов головного мозга. Наличие эритрофагов и гематоидинофагов в кровянистой, кровавой или бесцветной СМЖ свидетельствует о кровоизлиянии в головной мозг. Наличие даже одной злокачественной клетки в СМЖ указывает на опухоль головного мозга. Присутствие в ликворной формуле нескольких бластов – признак нейролейкемии. |