Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
Биохимическое исследование спинномозговой жидкости
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
| Биохимическое исследование спинномозговой жидкости:
Протеинархия. Содержание белка в норме в люмбальной СМЖ составляет 0,22-0,33 г/л, желудочковой СМЖ – 0,12-0,20 г/л, цистернальной СМЖ – 0,10-0,22 г/л. При этом концентрация белка 0,33 г/л рассматривается как величина, граничащая с патологией, а концентрация белка 0,22 г/л – как признак гидроцефальной люмбальной СМЖ. Гипопротеинархия встречается редко у больных с доброкачественной внутричерепной гипертензией, гипертиреозом и при некоторых лейкозах. Повышение белка в СМЖ при патологических процессах (воспаление, травма, опухоль) зависит от нарушения гемодинамики в сосудах головного мозга. Субарахноидальные кровоизлияния различной этиологии всегда сопровождаются гиперпротеинархией, как в результате непосредственного поступления крови в ликворные пространства, так и нарушения проницаемости сосудистой стенки. При ишемических инсультах гиперпротеинархия наблюдается редко, при геморрагических инсультах отмечается значительная гиперпротеинархия – до 8,4 г/л. Опухоли головного мозга сопровождаются гиперпротеинархией, которая зависит от структуры опухоли. При глиомах больших полушарий вне зависимости от их расположения примерно в 70% случаев отмечается повышение содержания белка в СМЖ. Практически все сосудистые опухоли сопровождаются гиперпротеинархией. При цистицеркозе головного мозга, который практически всегда сопровождается хроническим арахноидитом, примерно у 80% пациентов 432 уровень белка в СМЖ повышен до 0,5-2,0 г/л независимо от локализации цистецеркозных пузырей. У больных с черепно-мозговой травмой альбумин– глобулиновый коэффициент повышается за счет альбумина. Поскольку осмотическое давление альбумина выше, чем глобулинов, перераспределение белковых фракций – один из защитных механизмов, предотвращающих отек головного мозга. В плазме крови больных в этот период содержание альбумина снижено. У здоровых взрослых людей примерно 80% белков СМЖ поступает из плазмы крови, а 20% белков имеет интратекальное происхождение. Количество белка в СМЖ существенно меньше и распределение его фракций и отдельных белков значительно отличается от тех же показателей плазмы крови вследствие наличия ГЭБ. Если установлено, что фракция сывороточных белков в СМЖ составляет менее 1%, можно с уверенностью утверждать, что ГЭБ не нарушен. Основную массу общего белка СМЖ составляет альбумин, который происходит исключительно из альбумина плазмы крови. Альбумин — важнейший показатель, который позволяет доказать нарушение функции ГЭБ и рассматривается как неспецифический признак патологии. Почти всякое нарушение ГЭБ ведет к увеличению абсолютной концентрации альбумина в СМЖ и повышению отношения концентрации альбумина СМЖ и альбумина плазмы (табл. 4.13). Таблица 4.13 жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|