Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагностическое значение определения хлора.
часть связана с белком. Фосфор и кальций образуют плохо растворимые соединения, поэтому их общая концентрация не превышает определенного уровня и повышение одного из них, как правило, сопровождается снижением другого. Обмен фосфатов и тесно связанный с ним обмен кальция регулируют биологически активная форма витамина D – кальцитриол (гиперфосфатемический эффект), паратгормон (эффект зависит от уровня кальцитриола), кальцитонин (гипофосфатемический эффект). Гипофосфатемия ниже 0,3 ммоль/л может сопровождаться нарушением энергетического обмена в клетках, проявляющегося рабдомиолизом, неврологической симптоматикой. Клинические симптомы, ассоциированные с гиперфосфатемией, обусловлены, как правило, одновременно развивающейся гипокальциемией. Референтные пределы: 0,87-1,45 ммоль/л. Увеличение концентрации: гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз; острая и хроническая почечная недостаточность; остеолиз при злокачественных опухолях (особенно при метастазировании), лейкозах. Уменьшение концентрации: дефицит витамина D (остеомаляция, рахит, семейный гипофосфатемический рахит, при синдроме мальабсорбции); первичный гиперпаратиреоз; выраженная гиперкальциемия различной этиологии; эктопический синтез паратгормона злокачественными опухолями. Диагностическое значение определения хлора. Хлор – основной анион, компенсирующий влияние катионов, в первую очередь натрия, во 622 внеклеточной жидкости. В физиологических условиях изменения концентрации хлора в крови вторичны к изменениям других электролитов и направлены на создание электронейтральности среды. При потере хлорида развивается алкалоз, при избытке – ацидоз. Изолированное изменение концентрации хлорида наблюдается при нарушениях кислотно-щелочного баланса. Определение хлоридов в крови используется чаще всего при оценке кислотно-щелочного баланса. Хлор – основной анион секретов желудка. Референтные пределы: 98-107 ммоль/л. Гиперхлоремия: обезвоживание; почечный канальцевый ацидоз; метаболический ацидоз при длительной диарее с потерей бикарбонатов; интоксикация салицилатами; Гипохлоремия: усиленное потоотделение, в том числе при секреторных дисфункциях и гормональном дисбалансе; длительная, повторная рвота в связи дуоденальной язвой, высокой кишечной непроходимостью, стенозом привратника; метаболический гипокалиемический ацидоз. Исследование хлора в поте считается достоверным тестом в диагностике муковисцидоза. Тест дает положительные результаты на 3-5 неделе жизни пораженных детей. Результаты теста могут быть в пределах нормы у больных с истощением запасов солей, например в жаркую погоду. Дополнительные исследования электролитов предупреждают неправильное толкование. Кожные поражения и сыпь могут приводить к завышению результатов. Содержание хлора в поте: норма 5-35 ммоль/л, пограничные значения30-70 ммоль/л, муковисцидоз 60-200 ммоль/л |