Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
Лабораторные маркеры заболеваний поджелудочной железы
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
| 5.7.2. Лабораторные маркеры заболеваний поджелудочной железы
Панкреатит, панкреонекроз. Острый панкреатит сопровождается активацией протеолитических ферментов и аутолизом поджелудочной железы, возможны некротическая и геморрагическая формы, которые представляют угрозу жизни больного. Амилаза начинает повышаться в крови через 3-12 ч после начала заболевания, максимум в крови достигается через 20-30 ч, затем активность фермента уменьшается, через 3-4 дня уровень фермента в сыворотке нормализуется. В моче уровень амилазы повышается на 6-10 ч позднее, чем в сыворотке. Между степенью повышения -амилазы и тяжестью панкреатита жесткой связи нет, тем не менее, высокие цифры - амилазы свидетельствуют о тяжелой форме заболевания. Примерно в 20 % случаев острый панкреатит, особенно при гиперлипидемии, протекает без повышения активности -амилазы в сыворотке, тогда как липаза у этих больных повышается. Как правило, при остром панкреатите повышение амилазы в моче выше, чем в крови (за исключением случаев развития почечной недостаточности и наличия макроамилазы в крови), активность амилазы в моче держится повышенной дольше, чем в сыворотке. Только у 1/3 пациентов с острой болью в животе и повышением -амилазы в сыворотке развивается панкреатит. Источником -амилазы могут быть слизистая оболочка кишечника и некоторые ткани женской половой системы. Это говорит о низкой специфичности теста. Наиболее чувствительный ферментный индикатор обострений хронического панкреатита и более специфичный, чем альфа-амилаза, маркёр острого панкреатита – повышение P-изофермента (панкреатической) амилазы в сыворотке крови. Хронический панкреатит сопровождается повышением -амилазы и липазы при обострениях. В то же время поджелудочная железа является 650 единственным источником образования трипсина, определение его активности может дать ценную информацию об экзокринной функции органа. Исследуют активность трипсина в крови, а также содержание в крови его ингибитора – α1-антитрипсина. Об обострении хронического панкреатита свидетельствует повышение в крови трипсина и уменьшение концентрации его ингибитора. Активность химотрипсина и эластазы исследуют в кале, эти тесты применяют для оценки экзокринной функции поджелудочной железы и при дифференциальной диагностике хронического панкреатита с синдромом мальабсорбции. При панкреонекрозе происходит отмирание клеток поджелудочной железы. Это случается при деструктивной форме острого панкреатита. Наиболее частая причина – употребление больших доз алкоголя вместе с жирной пищей. Некроз поджелудочной железы является следствием преждевременной активации пищеварительных ферментов. В норме они переходят в «рабочее» состояние при контакре с желчью. Если же пищеварительные ферменты активируются слишком рано, не в кишечнике, а в протоках поджелудочной железы, они начинают переваривать орган, который их производит. Избыточное количество пищеварительных ферментов и повышение давления в протоках становится причиной заброса желчи в панкреатические протоки. Желчь, которая смешивается с панкреатическим соком и пищеварительными ферментами, попадает в поджелудочную железу. Первыми активируются ферменты, расщепляющие жиры. Они уничтожают мембраны здоровых клеток. Далее, если патологический процесс продолжает развитие, подключаются протеазы, расщепляются белки. Поджелудочная железа фактически самоуничтожается, переваривая саму себя. Так развивается панкреонекроз. В лабораторной диагностике в первую очередь обращают внимание на резко повышенный уровень амилазы в моче и крови, а также пищеварительных ферментов – трипсин, хемотрипсин. |