Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
| Инсульт.
Ишемические повреждения головного мозга – сопровождаются повышением активности в ликворе ферментов ЛДГ и КК- ВВ. Несмотря на то, что в отличие от КК-ВВ ЛДГ неспецифична для ткани ЦНС, а уровень ее в ликворе повышается позже, чем мозгового изофермента КК, тест на ЛДГ является более информативным для прогнозирования клинического течения мозгового инсульта; уже через 8 часов активность ЛДГ в ликворе пациентов с последующими осложнениями со стороны ЦНС значительно выше. Активность ЛДГ в ликворе напрямую зависит от размеров повреждения мозговой ткани. Концентрация белка S-100 в спинномозговой жидкости также повышается после инсульта, а его уровень зависит от размеров повреждения. Липопротеин (а) [ЛП(а)] – сходная с ЛПНП, обогащенная холестерином (ХС) и белком частица, содержит молекулу апо(а) в дополнение к молекуле апо В Апо(а) имеет гомологию с плазминогеном человека. В отличие от большинства липидных факторов риска, риск, связанный с повышенными уровнями ЛП(а), не зависит ни от возраста, ни от пола, ни от диеты и ни от условий жизни. Повышенные уровни ЛП(а) способствуют развитию сердечно-сосудистых заболеваний за счет проатерогенного характера ЛПНП и протромботических свойств аполипопротеина Апо(а). Измерение уровней ЛП(a) позволяет оценить риск ишемических инсультов независимо от других факторов риска. Измерять уровни ЛП(а) следует у пациентов с ранними случаями ССЗ, у тех, у кого в семейной истории часты случаи ССЗ и есть подозрение на генетическую предрасположенность. Референсные значения ЛП(а): целевой уровень <14 мг/дл, пограничный риск: 14-30 мг/дл, высокий риск: 31-50 мг/дл, очень высокий риск: >50 мг/дл. Липопротеин-ассоциированная фосфолипаза А2 (ЛП-ФЛА2) связана с циркулирующими в плазме атерогенными частицами ЛПНП и с ЛП(а). 657 Комплексы ЛП-ФЛА2-ЛПНП способны проникают в интиму. Под действием оксидативного стресса происходит окисление фосфолипидов ЛПНП. ЛП- ФЛА2 гидролизует окси-фосфолипиды, при этом образуются лизофосфатидилхолин (лизо-ФХ) и окисленные жирные кислоты (окси-ЖК). Лизо-ФХ и окси-ЖК – это медиаторы воспаления, которые участвуют в дестабилизации атеросклеротической бляшки. Более того, в атеросклеротической бляшке ЛП-ФЛА2 синтезируется макрофагами de novo. ЛП-ФЛА2 – высокоспецифический маркер сосудистого воспаления. Синтез ЛП-ФЛА2 особенно интенсивно происходит в бляшках сонной артерии,это ведет к высокой нестабильности бляшек бассейна сонной артерии. ЛП-ФЛА2 – предиктор ишемического инсульта, независимый от ЛПНП. Тест на ЛП-ФЛА2 был официально одобрен FDA для оценки риска ишемического инсульта и заболеваний коронарных артерий. Повышенный уровень ЛП-ФЛА2 свидетельствует о повышении риска ишемического инсульта в 2 раза. Особенно эффективно сочетанное измерение hsСРБ и ЛП- ФЛА-2 для оценки рисков ишемического инсульта. Если повышена только ЛП-ФЛА-2, риск инсульта повышается в 2 раза. Если же ЛП-ФЛА2 и hsСРБ повышены одновременно — риск инсульта возрастает более чем в 10 раз. жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|