Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
Лабораторные маркеры заболеваний почек
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c
| 5.7.4. Лабораторные маркеры заболеваний почек
Нефриты. Анализ крови может показать понижение уровня общего белка в крови, лейкоцитоз, увеличенную СОЭ, повышение уровня С-реактивного белка, увеличение содержания мочевины, холестирина и креатинина. В связи с развитием иммунохимических методов с высокими аналитическими характеристиками появилось несколько маркеров, отражающих разные функциональные характеристики деятельности почек. Симметричный диметиларгинин (SDMA) является метилированным производным аминокислоты L-аргинина (симметричного диметиларгинина), выделяется преимущественно почками, поэтому концентрация SDMA в плазме отражает почечную функцию. Как взрослые, так и дети с ранними стадиями почечной недостаточности (стадии 2-3 от легкой до средней) уже имеют значительно повышенный уровень SDMA, который строго коррелирует с СКФ. У пациентов с гепаторенальным синдромом уровень SDMA сильно повышен по сравнению со здоровыми лицами и с пациентами с циррозом и без гепаторенального синдрома Альфа-1-микроглобулин (α1-мГ) синтезируется в печени, метаболизируется в почках, у здоровых лиц обнаруживается в моче только в малых концентрациях. Если гломерулярная фильтрация снижена, наблюдается рост α1-мГ в сыворотке. Показания: ранняя диагностика воспалительных почечных заболеваний, острая почечная недостаточность, ренальная тубулярная протеинурия. Бета-2-микроглобулин (β2-мГ) имеет М.м. 12 кДа, относится к части легкой цепи мембраносвязанных HLA-антигенов. β2-мГ синтезируется в лимфатической системе, фильтруется клубочками и реабсорбируется в 664 канальцах. Наличие β2-мГ в моче свидетельствует о нарушении почечной фильтрации. Множественные миеломы, болезнь Ходжкина, хронический лимфлейкоз и другие злокачественные неходжкинские лимфомы повышают концентрацию β2-мГ в крови. Другие заболевания с активацией клеточного иммунитета также вызывают повышение β2-мГ в сыворотке. В моче с кислым рН молекулы белка неустойчивы. Одновременное измерение β2-мГ в сыворотке и моче позволяет провести дифференциацию между активацией лимфатической системы и нарушением функции почек. Показания: изменения гломерулярной и тубулярной фильтрации, тубулярные нарушения, связанные с отравлением тяжелыми металлами (кадмий, ртуть), отторжение пересаженной почки, заболевания иммунной системы. α-Глутатион S-трансфераза (αGST) локализуется в проксимальных канальцах нефрона, тогда как πGST содержится в основном в дистальных канальцах. αGST экскретируется в мочу здоровых людей и повышается при повреждении проксимальных канальцев при нефротоксичности, связанной с внешними факторами, ишемической реперфузией, диабетом, острой почечной недостаточностью, транс-плантацией почки. Уровень GSTs в моче – очень чувствительный индикатор текущего повреждения почки и может выявлять патологию почек тогда, когда другие маркеры, например, креатинин или азот мочевины сыворотки крови, остаются неизменными. π-Глутатион S-трансфераза (πGST) в почках локализуется в дистальных канальцах, в норме экскретируется в мочу. Повышенные уровни πGST в моче являются индикаторами повреждения дистальных канальцев при отторжении трансплантата почки, нефротоксичности, инфекции, диабете и хронических заболеваниях почек. Одновременное определение концентраций π-GST и α-GST позволяет проводить дифференциальную диагностику повреждений проксимальных и дистальных канальцев. |