Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г



Pdf көрінісі
бет178/412
Дата07.12.2022
өлшемі4,09 Mb.
#55498
түріРешение
1   ...   174   175   176   177   178   179   180   181   ...   412
Байланысты:
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c

Острые миелоидные лейкозы. Острые миелоидные лейкозы (ОМЛ) 
встречаются наиболее часто у лиц старше 60 лет. Морфологические и 
цитохимические исследования определяют современную диагностику и 
классификацию острых лейкозов. Согласно франко-американо-британской 
классификации (ФАБ-классификации) выделено 8 вариантов ОМЛ 
(табл. 3.17). 
 
Таблица 3.17 
ФАБ-классификация острых миелоидных лейкозов 
Обозна
чение 
Название 
Характеристика 
M
0
ОМЛ с минимальной 
дифференцировкой 
Отсутствие созревания, активность 
миелопероксидазы менее 3%, есть 
иммунологические маркёры миелоидной 
дифференцировки 
M
1
ОМЛ без созревания 
Количество бластов превышает или равно 
90% неэритроидных клеток, активность 
миелопероксидазы менее 3% 
M
2
ОМЛ с созреванием 
Более 10% миелоидных клеток имеют 
признаки созревания до промиелоцитов, 
количество моноцитов менее 20% 
M
3
Острый промиелоцитарный 
лейкоз 
Доминирующие клетки – промиелоциты с 
выраженной атипией 
M
3a
Острый промиелоцитарный 
лейкоз 
Доминирующие клетки – промиелоциты с 
микрогрзкуляцией и резко положительной 
реакцией на миелопероксидазу 
M
4
Острый миеломоноцитарный 
лейкоз 
Количество миеломоноцитарных властных 
клеток с моноцитарным компонентом более 
20% и менее 80% 
М
4
E
0
Острый миеломоноцитарный 
лейкоз 
Вариант М, с атипичными эозинофилами 
(>5%) 
M
5a
Острый монобластный лейкоз 
Количество монобластов в костном мозге 
>80% 
M
5b
Острый монобластный лейкоз 
Количество монобластов и моноцитов в 
костном мозге г80% 
M
6
Острый эритроидный лейкоз 
Доля эритробластов среди нуклеаров в 


291 
костном мозге £50%, доля бластов среди 
неэритроидных клеток - более 30% 
M
7
Острый мегакариоцитарный 
лейкоз 
Морфологические черты мегакариобластов, 
CD4V, CD6V 
Дифференциация острых миелоидных лейкозов (М1-М5 и большинства 
случаев М6) проводится на основании морфологии и цитохимии, которые 
позволяют охарактеризовать линейную направленность дифференцировки 
лейкозных клеток (гранулоцитарная, моноцитарная, эритроидная) и 
определить степень этой дифференцировки. Морфологическая находка, 
высокоспецифичная для острого миелобластного лейкоза, – палочки Ауэра. 
Если реакция на миелопероксидазу отрицательна, что характерно для 
варианта М0, и обнаруживают палочки Ауэра, необходимо выставить 
диагноз острого лейкоза варианта М1. При вариантах М1 и М2 с t(8;21) часто 
наблюдают длинные нежные нитеподобные палочки Ауэра; при варианте 
М3 в цитоплазме можно увидеть пучки этих палочек. 
Иммунологические признаки миелоидной дифференцировки включают 
нелинейные маркёры гемопоэтических предшественников CD34 и HLA-DR, 
панмиелоидные маркёры CD13, CD33 и CD65; маркёры, ассоциированные с 
моноцитами и гранулоцитами CD14 и CD15; линейные мегакариоцитарные 
маркёры CD41 и CD61; внутриклеточную миелопероксидазу. Только 
иммунологическое 
фенотипирование 
позволяет 
установить 
мегакариоцитарную 
дифференцировку 
бластов 
и 
провести 
дифференциальную диагностику с ОЛЛ, М0, М6 вариантами ОМЛ, 
метастазами в костный мозг мелкоклеточных злокачественных опухолей 
(табл. 3.18). Атипичные клетки экспрессируют антигены CD41a и/или CD42b 
и/или CD61. В большинстве случаев на бластных клетках обнаруживается 
экспрессия миелоидных антигенов CD13, CD33, встречаются линейно 
неограниченные антигены – HLA-DR, CD38, CD34. 
С мегакариобластным лейкозом могут быть связаны аномалии 
хромосомы 3 – inv(3), t(3;3), t(9;22), трисомия хромосомы 21. 


292 
Таблица 3.18 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   174   175   176   177   178   179   180   181   ...   412




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет