Инфекционные агенты, которые можно определить с помощью мазка из

406 
Окраска по Романовскому 
Нативный препарат 
Псевдомицелий 
Кандидоз
 
Нативный препарат 
Анилиновые красители 
Окраска по Граму 
Нити в виде точка-тире 
Лептотрикс
 
Нативный препарат 
Анилиновые красители 
Включения в эпителиальных 
клетках 
Хламидийная инфекция
 
Окраска по Романовскому 
Ключевые клетки 
Бактериальный вагиноз
 
Анилиновые красители 
Окраска по Граму 
Нативный препарат 
Лейкоциты* 
Лейкоцитарная реакция при 
уретрите,вагините,цервиците, 
проктите,фарингите, 
конъюктивите 
Все методы окраски 
Койлоцитоз 
Папилломавирусная 
инфекция
 
Окраска по Папаниколау
 
Гигантские эпителиальные 
клетки 
Цитомегаловирусная 
инфекция
 
Окраска по Папаниколау
 
Атипичные эпителиальные 
клетки 
Предраковые и раковые 
заболевания шейки матки 
Окраска по Папаниколау
 
Показатели нормального мазка из влагалища представлены в табл. 4.9. 
Таблица 4.9 
Микроскопическая характеристика нормального мазка из влагалица и 
цервикального канала 
Показатель 
Влагалище 
Цервикальный канал 
лейкоциты 
0-10 в поле зрения 
0-30 в поле зрения 
эпителий 
зависит от фазы менструального цикла 
слизь 
умеренно 
гонококки 
не обнаружены 
трихомонады 
не обнаружены 
ключевые клетки 
не обнаружены 
кандиды 
не обнаружены 
микрофлора 
грамположительные палочки 
в большом количестве* 
отсутствует 

407 
4.4.2. Оценка гормонального профиля женщин 
Главным симптомом гипогонадизма у женщин является аменорея – 
отсутствие менструаций более 6 мес. Аменорея может быть первичной 
(менструаций никогда не было) или вторичной (менструации были, затем 
произошло их нарушение вплоть до полного прекращения). Первичная 
аменорея может быть частью нейро-эндокринного или обменно-
эндокринного синдрома (синдром Иценко–Кушинга, ожирение, врожденная 
гипоплазия коры надпочечников, надпочечниковая недостаточность, 
диффузный токсический зоб, гипотиреоз). Вторичная аменорея может быть 
яичниковой или гипоталамо-гипофизарной природы. Недостаточность 
яичников может быть обусловлена аутоиммунным процессом, облучением, 
синдромом резистентных или истощенных яичников, а также при опухолях 
яичников, секретирующих андрогены или поликистозе яичников. 
Гипергонадотропная аменорея проявляется синдромом истощенных 
яичников или синдромом резистентных яичников. Гипергонадотропная 
аменорея или «ранний климакс» развивается у женщин моложе 40 лет, 
имевших до этого нормальную менструацию. Считается, что это состояние 
наследственно обусловлено и связано с уменьшением количества ооцитов в 
яичниках ниже 10-15 тыс., что недостаточно для поддержания их нормальной 
функции до 48-50 лет. Содержание фолликулостимулирующего гормона 
(ФСГ) и лютеонизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке резко повышено, 
концентрация эстрогенов снижена, что обычно наблюдают при 
климактерическом периоде. Синдром резистентных яичников также 
характеризуется гипергонадотропной аменореей, при которой вторичная 
аменорея сочетается с повышенным уровнем гонадотропинов в сыворотке и 
нормальной секрецией эстрогенов. Это может быть обусловлено мутацией 
рецептора ФСГ или инактивирующими мутациями гена рецептора ЛГ. 
Нормогонадотропная аменорея может быть причиной бесплодия при 
врожденных или приобретенных нарушениях матки и ее придатков. К таким 

408 
состояниям приводит наличие внутриматочного спаечного процесса как 
следствие воспалительных процессов (эндометрит, криминальный аборт и 
др.). 
Гипогонадотропная аменорея может быть обусловлена нарушением 
секреции гипоталамических или гипофизарных гормонов при первичных или 
метастазирующих опухолях, травмах черепа, нарушениях кровоснабжения, 
инфекционных 
болезнях 
(менингит 
и 
другие 
заболевания), 
гиперпролактинемии, гранулематозных заболеваниях, нервной анорексии, 
состояниях после приема пероральных контрацептивов. Нарушение 
гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы бывает при острой и 
хронической психической травме, большой физической нагрузке (у 
спортсменов). В 30–50% случаев вторичная аменорея и бесплодие являются 
следствием гиперпролактинемии даже в отсутствии лактореи. 
При дифференциальной диагностике гипер- и гипогонадотропного 
гипогонадизма следует определять содержание ФСГ в сыворотке крови. 
Повышение ФСГ, как правило, указывает на первичную недостаточность 
яичников. Вторичная аменорея, наблюдаемая после приема пероральных 
контрацептивов, у большинства больных связана с повышением секреции 
пролактина. 
Для выяснения причин бесплодия надо провести тщательное 
обследование женщины, в том числе гормональное. Оценивают функцию 
щитовидной железы, определяют уровень пролактина, ФСГ. В зависимости 
от изменения этих гормонов определяют уровень ЛГ, прогестерона, 
эстрадиола в сыворотке крови в различные фазы цикла, экскрецию с мочой 
17-кетостероидов, 
кортизола, 
дигидроэпиандростерона, 
тестостерона, 
эстрагенов. 
Пролактин у женщин регулирует развитие грудных желез и лактацию. 
Эстрогены обычно увеличивают секрецию пролактина. Концентрация 
пролактина в крови увеличивается во время физических упражнений, 
раздражения сосков, гипогликемии, беременности, лактации, стресса 

409 
(особенно вызванного операционным вмешательством). Опухоли из 
пролактин-секретирующих клеток вызывают у женщин аменорею и 
галакторею. Гиперпролактинемия бывает причиной бесплодия и нарушений 
функции яичников, пролактин сдерживает секрецию стероидов в яичниках, 
дозревание желтого тела и секрецию ФСГ и ЛГ. После менопаузы 
концентрация пролактина в крови снижается. 
Чрезмерное образование ТТГ может привести к гиперпролактинемии. 
Поэтому следует критически относиться к заключению «пролактинома» при 
гипофункции щитовидной железы. Следует предварительно проверить 
функцию щитовидной железы и предпринять соответствующее лечение. 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: