Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
| Острая почечная недостаточность. Под острым повреждением
почек (ОПП) понимают острое (дни/недели) потенциально обратимое повреждение почечной паренхимы различной этиологии и патогенеза со снижением или без снижения экскреторной функции почек. ОПП – распространенное быстро прогрессирующее заболевание с высокой смертностью. Диализ необходим 20-60% пациентов с ОПП. ОПП часто развивается после операций на сердце. Менее тяжелые формы ОПП приводят к длительной госпитализации. ОПП необходимо отличать от преренальной азотемии (ПА) – физиологического ответа почек на различные предрасполагающие факторы (снижение объема крови, использование диуретиков, ренин-ангиотензиновая блокада), которая быстро разрешается введением заместительных растворов, коррекцией лекарственной терапии и экстраренальных расстройств. В качестве критериев определения стадии ОПП в настоящий момент используют значения креатинина сыворотки крови, СКФ и диуреза. Важно дифференцировать ОПП от ХБП, раннее вмешательство улучшает прогноз. Эффективное предотвращение развития и лечение ОПП возможно, если диагноз поставлен в самый ранний период – еще до роста креатинина сыворотки. Нужно учесть и то обстоятельство, что ОПП является фактором риска для ряда внепочечных осложнений. Задержка в диагностике приводит к запаздыванию необходимых терапевтических вмешательств, таких как прекращение использования нестероидных противовоспалительных средств, уточнение доз лекарств, коррекция гемодинамического статуса и т.д. Липокалин-2 (Л2), также известный как липокалин, ассоциированный с нейтрофильной желатиназой (NGAL), синтезируется эпителиальными клетками, в том числе в проксимальных канальцах почек при воспалении. Л2 секретируется в мочу толстой частью восходящей петли Генле и собирающими трубочками, где он выполняет функцию антимикробной и антиокислительной защиты хелатированием железа. Основной лиганд Л2 – 403 сидерофоры – молекулы, связывающие железо. В моче Л2 появляется только при повреждении проксимальных канальцев за счет роста синтеза Л2 de novo в дистальных отделах нефрона, что и происходит при ОПП. Л2 – прогностический маркер нефротоксичности с высокой предсказательной ценностью. В отличие от определения креатинина в сыворотке, единственное определение мЛ2 позволяет выявить ОПП у пациентов с разными механизмами повреждения, даже когда время повреждения неизвестно, надежно дифференцируя ОПП от преренальной азотемии и ХБП. Маркер помогает предсказать неблагоприятный исход. Л2 может быть использован в диагностике ОПП в момент первичного обследования пациента, даже когда изменения уровня кроеатинина сыворотки минимальны. жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|