Микроскопическое исследование клеточного состава выпотных

445 
Эритроциты выявляются в серозной жидкости в разном количестве в 
зависимости от причины, вызвавшей их появление (травма, злокачественное 
новообразование, инфекция). В серозном транссудате их наличие связано с 
травмой сосудов при пункции. 
Нейтрофилы входят в состав клеток плевральной жидкости в 
количестве до 10%. Преобладание нейтрофилов говорит о фоновой 
пневмонии и парапневмоническом выпоте, который обычно бывает 
стерильным. Увеличение числа нейтрофилов наблюдается при инфаркте 
лёгкого и панкреатите. Содержание нейтрофилов в плевральной жидкости 
может повышаться при заболеваниях, напрямую не затрагивающих 
плевральную полость, в частности при травме пищевода, субдиафрагмальном 
абсцессе, 
неспецифической 
эмпиеме. 
Нейтрофильные 
лейкоциты 
преобладают 
в 
гнойном 
экссудате 
любой 
этиологии. 
Наличие 
нейтрофильных лейкоцитов в стадии дегенеративного распада на фоне 
детрита и обильной микрофлоры свидетельствует о тяжести процесса. При 
выраженных дегенеративных процессах вместо лейкоцитов могут оставаться 
лишь «клетки-тени».
Эозинофильные лейкоциты – преимущественно бисегментированные 
клетки с оранжевой гранулярной зернистостью. Эозинофильная инвазия 
отмечается, если число эозинофилов превышает 10% клеточного состава 
плевральной жидкости. Эозинофилы могут появляться в серозном экссудате 
при туберкулёзном плеврите, опухолях, травмах, паразитарных, грибковых 
заболеваниях, аллергических реакциях. Наиболее распространенной 
причиной эозинофилии плевральной жидкости является попадание воздуха в 
плевральную полость. Второй распространенной причиной эозинофилии в 
плевральной жидкости может быть попадание крови в плевральную полость. 
После травматического гемоторакса число эозинофилов в плевральной 
жидкости значительно увеличивается со второй недели. Плевральный выпот, 
вызванный эмболией сосудов лёгких, также часто связан с попаданием крови 
в плевральную полость, в результате число эозинофилов в нем значительно 

446 
увеличивается. Возможен эозинофильный выпот на начальных стадиях 
диссеминации злокачественной опухоли по серозной оболочке. 
Лимфоциты более стойкие, чем нейтрофилы, и в меньшей степени 
подвергаются дегенеративным изменениям в выпотной жидкости. При 
выпоте, вызванном туберкулёзом или злокачественной опухолью, 
наблюдаётся лимфоцитоз с преобладанием молодых форм лимфоцитов. 
Наличие множества мелких зрелых лимфоцитов, особенно в сочетании с 
мезотелиальными клетками, свидетельствует о туберкулёзе. Лимфоциты в 
плевральной жидкости повышаются также при хроническом воспалении, 
вирусных и микоплазменных инфекциях.
Плазматические клетки выпотной жидкости морфологически не 
отличаются от плазматических клеток крови. При затяжном характере 
воспалительного процесса в серозной полости их можно выявить в 
значительном количестве. 
Мононуклеарные фагоциты разнообразны по форме и окраске. 
Макрофагами называют гистиоциты с признаками фагоцитоза, в зависимости 
от серозных полостей их обозначают как плевральные, перитонеальные и т.д. 
Нередко макрофаги содержат включения в виде остатков ядер лейкоцитов и 
других клеток, эритроцитов, капель жира, гемосидерина и т.д. 
Мезотелий – это однослойный плоский эпителий, выстилающий 
серозные оболочки плевральной, перикардиальной и брюшной полости и 
попадающий в выпотную жидкость в результате слущивания. Пласты из 
клеток неизмененного мезотелия можно обнаружить в препаратах, 
полученных при эндоскопическом исследовании. При пролиферации 
мезотелия под действием различных факторов (инфекции, травмы, 
лекарственные средства, диссеминация злокачественного процесса) 
увеличивается общее количество и размеры клеток.
При острых воспалительных процессах клетки мезотелия могут 
приобретать выраженные признаки атипии, их становится трудно отличить 
от клеток рака. Резко выраженная пролиферация клеток мезотелия с атипией 

447 
наблюдается при механическом и химическом повреждении серозного 
покрова (оперативное вмешательство, травма, случайное попадание 
контрастной массы в серозную полость и т.д.). 
В случае подозрения на инфекционную причину выпота необходимо 
взять пробу выпотной жидкости для бактериологического посева до начала 
лечения антибиотиками. Инфицирование перикардиального выпота может 
сочетаться с инфекцией лёгких, плевры, средостения. Инфекционный 
перикардиальный выпот составляет примерно 10% всех перикардиальных 
выпотов, чаще других он бывает вызван бактериями (1-2%), 
микоплазмодиями (3%) и микобактериями (5%). Коксакивирусы – это 
семейство энтеровирусов, которые могут вызвать генерализованную 
инфекционную патологию и перикардит. Примерно в 4% случаев после 
энтеровирусной инфекции развиваются такие осложнения как нарушения 
ритма сердца, сердечная недостаточность и дилятация левого желудочка. В 
связи с этим выдвигаются предложения о постановке исследований на 
энтеровирусную инфекцию при острых миокардитах и хронической 
дилятации сердца, при этом на анализ берут биопсию эндокарда, 
перикардиальную жидкость и кровь. 
У новорожденных и младенцев инфекция вирусом Коксаки В вызывает 
миокардит, для которого характерна высокая детская смертность. У взрослых 
вирусы подгрупп А и В приводят к развитию острого инфаркта миокарда или 
миоперикардита. До 5% всех случаев инфицирования вирусом Коксаки 
осложняется патологией со стороны сердца. 
При хронической сердечной и почечной недостаточности в выпотном 
материале преобладают округлые клетки небольшого и среднего размера, 
расположенные разрозненно, в виде небольших пластов и скоплений; могут 
встречаться единичные структуры, сходные с железистоподобными. Большая 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: