Лабораторные методы и диагностическое значение определения

617 
общий кальций, потенциометрическим методом с использованием ион-
селективных электродов – ионизированный кальций.  
Са имеет несколько чрезвычайно важных функций в организме 
(табл. 5.39). 
Таблица 5.39 
Функции СА в организме 
Структурная 
кости, зубы 
Нейромышечная 
контроль возбудимости 
освобождение медиаторов 
контроль сокращения и расслабления мышц 
Ферментная 
ко-фактор компонентов свертывания 
Сигнальная 
внутриклеточный вторичный мессенджер
В плазме кальций присутствует в нескольких формах: связанным с 
белком, главным образом альбумином, в комплексе с бикарбонатом, 
лактатом, фосфатом, цитратом и в свободном виде ионизированного кальция. 
Общий Са – это сумма связанного с белками, комплексированного и 
ионизированного 
кальция. 
Определение 
общего 
Са 
представляет 
клиническую ценность, свидетельствуя об уровне притока Са в кровь. Чаще 
всего направленность отклонений общего Са совпадает с изменениями 
ионизированного Са
2+
, поскольку регуляция гомеостаза Са осуществляется 
главным образом путем изменений уровня притока Са в кровь. Однако, так 
как значительная часть Са связана с компонентами, которые могут меняться 
в плазме (альбумин, бикарбонаты, лактат, лиганды), то во многих случаях 
общий Са может неадекватно отражать состояние пациента (рис. 5.8). Это 
особенно существенно при гиперпаратиреозе, уремии, при изменении 
кислотно-основного равновесия, в ситуациях клинического использования 
цитрата, что часто возникает в клинике неотложных состояний, в 
неонаталогии, при операциях коронарного шунтирования, в клинической 
токсикологии, при пересадке органов и тканей. 

618 
Рис. 5.8. Влияние альбумина на фракции кальция в крови 
Ионизированный Са (Са
+2
) физиологически активен, поэтому 
концентрация Са
+2 
поддерживается на определенном уровне и регулируется 
рядом физиологических механизмов. Основными регуляторами обмена 
кальция являются гиперкальциемические гормоны – кальцитриол (активная 
форма витамина D) и паратиреоидный гормон (повышают уровень кальция 
плазмы крови, усиливая его всасывание в тонкой кишке, реабсорбцию в 
почках, резорбцию костной ткани), а также гипокальциемический гормон – 
кальцитонин (снижает уровень кальция плазмы крови, в основном через 
усиление минерализации костной ткани). У здоровых людей содержание Са
+2
находится в диапазоне 0,98-1,13 ммоль/л. Существует состояние равновесия 
между Са
+2
, находящимся во внеклеточном пространстве, и Са
+2 
в 
цитоплазме. Градиент значений Са
+2 
между внеклеточным пространством 
(10
-3
М) и внутриклеточным (10
-7
М) достигает 10000 (разница в четыре 
порядка). Ионизированный Са
+2
по сравнению с общим Са лучше отражает 
метаболизм Са. Определение ионизированного Са
2+ 
наиболее полезно при 
оценке быстрых изменений его концентрации, которые наблюдаются, в 
частности, 
при 
переливании 
крови 
и 
кровозаменителей, 
при 
экстракорпоральном кровообращении, при диализе. 
Увеличение концентрации (гиперкальциемия) связано, чаще всего, с 
усилением мобилизации кальция из костной ткани: 

гипервитаминоз D; 

619 

первичный 
гиперпаратиреоз 
(аденома 
или 
карцинома 
паращитовидных желёз); 

эктопический синтез паратгормона при раке лёгких, почек, 
яичников, мочевого пузыря, пищевода, опухолях головы и шеи; 

вторичный гиперпаратиреоз при хронической почечной 
недостаточности, при гиповитаминозе D (уровень общего, также как и 
ионизированного кальция, периодически может быть в референтных 
пределах или снижен в сочетании с изменением уровня фосфатов и 
повышенной активностью щелочной фосфатазы); 

остеолизис при злокачественных опухолях костной ткани, метастазах 
в костную ткань (чаще всего рака молочной железы, лёгких, почек). 
Уменьшение концентрации (гипокальциемия): 

недостаточное всасывание кальция из кишечника и/или снижение 
его реабсорбции в почках; 

гиповитаминоз D при рахите у детей и остеомаляции у взрослых (в 
результате сниженной инсоляции, мальабсорбции и нарушений питания); 

гипопаратиреоз (послеоперационный, аутоиммунный); 

гипоальбуминемия (снижается общий кальций, тогда как 
ионизированный кальций может находиться в референтных пределах); 

снижение ионизированного кальция в результате изменений 
связывания кальция с белками и органическими анионами плазмы крови; 

алкалоз (повышение рН на 0,1 единицы вызывает снижение 
концентрации ионизированного кальция на 0,05 ммоль/л). 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: