Лабораторные методы и диагностическое значение определения

615 
селективных электродов и колориметрические методы определения с 
использованием реактивов для биохимического анализатора.  
На долю Na приходится примерно 90 % всех внеклеточных катионов, 
это катион внеклеточного пространства, к нему малочувствительны клетки. 
Это чрезвычайно гидрофильный ион. Перемещение воды в организме 
контролируется движением Na. Из-за большой гидратной оболочки движение 
Na через липидный бислой клеточной мембраны затруднен. Первостепенную 
роль играет Na в поддержании осмотического давления. Гипо- и 
гипернатрийемии приводят к изменениям осмотичности среды. Натрий имеет 
определяющее значение в поддержании нормального значения рН плазмы. 
Он опосредованно через Cl влияет на бикарбонатный буфер. Na защищает 
клетки почечных канальцев от повреждения анионами сильных кислот. При 
накоплении этих анионов в больших количествах они экскретируются с 
мочой в виде Na-солей, а не как кислоты, что предупреждает чрезмерное 
закисление мочи. 
Баланс Na постоянно регулируется почечной экскрецией. При 
повышенном потреблении пропорционально повышается его выделение 
почками. Скорость гломерулярной фильтрации (СГФ) может быть 
ограничивающим фактором экскреция Na почками (терминальная стадия 
хронической почечной недостаточности). Обычно примерно 70% 
фильтрованного Na активно реабсорбируется в проксимальных канальцах, 
остальная часть в петле Генле. Менее 5% фильтрованного Na достигает 
дистальных канальцев. Альдостерон, минералокортикоид, освобождающийся 
из коры надпочечников в ответ на активацию ренин-ангиотензиновой 
системы, стимулирует реабсорбцию Na в дистальных канальцах и 
собирательных трубочках. Этот гормон является главным фактором, 
контролирующим экскрецию Na с мочой. Он активирует реабсорбцию Na в 
почечных канальцах и экскрецию К путем активации Na,К-АТФазы. 
Пассивно за натрием перемещается вода, сопряжено с Na в почках 
реабсорбируется глюкоза, аминокислоты и другие метаболиты. 

616 
Референтные значения концентрация Na в сыворотке крови –
135 до 146 ммоль/л. 
Гипонатриемия обнаруживается достаточно часто. Умеренная 
гипонатриемия является проявлением «синдрома солевого истощения». Это 
вторичный феномен, поэтому в первую очередь необходимо лечить основное 
заболевание. Клинические проявления гипонатриемии обычно отсутствуют 
до тех пор, пока концентрация Na в плазме не упадет ниже 120 ммоль/л, но 
они могут возникнуть и при более высокой концентрации, если ее снижение 
происходит очень быстро. Тяжелая гипонатриемия иногда требует срочной 
коррекции, но обычно это состояние сочетается с клиническим проявлением 
водной интоксикации. Гипонатриемия возникает в результате: 

недостаточного поступления Na в организм; 

потере Na при рвоте, диарее, сильной потливости и неадекватном 
солевом замещении; 

недостаточности надпочечников; 

острой почечной недостаточности (полиурическая стадия); 

отёков и асцита при хронической сердечной недостаточности, 
циррозе печени, печёночной недостаточности, нефротическом синдроме; 

гипотиреозе; 

синдроме неадекватной секреции антидиуретического гормона 
(вазопрессина). 
Гипернатриемия развивается при: 

гипертонической дегидратации из-за усиленного потоотделения 
(лихорадка и др.), гипервентиляции, рвоты, диареи; 

недостаточного поступления воды в организм; 

снижения выведения с мочой: первичный и вторичный 
гиперальдостеронизм, синдром Кушинга. 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: