Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г



Pdf көрінісі
бет374/412
Дата07.12.2022
өлшемі4,09 Mb.
#55498
түріРешение
1   ...   370   371   372   373   374   375   376   377   ...   412
Байланысты:
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c


часть связана с белком. Фосфор и кальций образуют плохо растворимые 
соединения, поэтому их общая концентрация не превышает определенного 
уровня и повышение одного из них, как правило, сопровождается снижением 
другого. Обмен фосфатов и тесно связанный с ним обмен кальция 
регулируют биологически активная форма витамина D – кальцитриол 
(гиперфосфатемический эффект), паратгормон (эффект зависит от уровня 
кальцитриола), 
кальцитонин 
(гипофосфатемический 
эффект). 
Гипофосфатемия ниже 0,3 ммоль/л может сопровождаться нарушением 
энергетического обмена в клетках, проявляющегося рабдомиолизом, 
неврологической симптоматикой. Клинические симптомы, ассоциированные 
с 
гиперфосфатемией, 
обусловлены, 
как 
правило, 
одновременно 
развивающейся гипокальциемией. 
Референтные пределы: 0,87-1,45 ммоль/л. 
Увеличение концентрации: 

гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз; 

острая и хроническая почечная недостаточность; 

остеолиз 
при 
злокачественных 
опухолях 
(особенно 
при 
метастазировании), лейкозах. 
Уменьшение концентрации: 

дефицит 
витамина 

(остеомаляция, 
рахит, 
семейный 
гипофосфатемический рахит, при синдроме мальабсорбции); 

первичный гиперпаратиреоз;

выраженная гиперкальциемия различной этиологии; 

эктопический синтез паратгормона злокачественными опухолями. 
Диагностическое значение определения хлора. Хлор – основной 
анион, компенсирующий влияние катионов, в первую очередь натрия, во 


622 
внеклеточной жидкости. В физиологических условиях изменения 
концентрации хлора в крови вторичны к изменениям других электролитов и 
направлены на создание электронейтральности среды. При потере хлорида 
развивается алкалоз, при избытке – ацидоз. Изолированное изменение 
концентрации хлорида наблюдается при нарушениях кислотно-щелочного 
баланса. Определение хлоридов в крови используется чаще всего при оценке 
кислотно-щелочного баланса. Хлор – основной анион секретов желудка. 
Референтные пределы: 98-107 ммоль/л. 
Гиперхлоремия: 

обезвоживание; 

почечный канальцевый ацидоз; 

метаболический ацидоз при длительной диарее с потерей 
бикарбонатов; 

интоксикация салицилатами; 
Гипохлоремия: 

усиленное потоотделение, в том числе при секреторных 
дисфункциях и гормональном дисбалансе; 

длительная, повторная рвота в связи дуоденальной язвой, высокой 
кишечной непроходимостью, стенозом привратника; 

метаболический гипокалиемический ацидоз. 
Исследование хлора в поте считается достоверным тестом в 
диагностике муковисцидоза. Тест дает положительные результаты на 3-5 
неделе жизни пораженных детей. Результаты теста могут быть в пределах 
нормы у больных с истощением запасов солей, например в жаркую погоду. 
Дополнительные исследования электролитов предупреждают неправильное 
толкование. Кожные поражения и сыпь могут приводить к завышению 
результатов. 
Содержание хлора в поте: норма 5-35 ммоль/л, пограничные 
значения30-70 ммоль/л, муковисцидоз 60-200 ммоль/л 


623 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   370   371   372   373   374   375   376   377   ...   412




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет