Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г
жүктеу/скачать 4,09 Mb. Pdf көрінісі
|
e6b070e24f4686904d2cdeb41279e63c
| Рахит, остеомаляция. Рахит – заболевание, при котором нарушенный
кальциевый обмен приводит к формированию дефектов костного скелета. Определяющая роль в развитии рахита принадлежит экзо- или эндогенному дефициту витамина D: недостаточному образованию холекальциферола в 674 коже, недостаточному поступлению витамина D с пищей и нарушению его метаболизма. Основными физиологическими функциями витамина D, точнее – его активных метаболитов 25-гидроксихолекальциферола [25(ОН)D, кальцидиол] и 1,25-дигидроксихолекальциферола [1,25(ОН)2D,кальцитриол] в организме служат: усиление всасывания солей кальция (Ca) и фосфора (P) в кишечнике; препятствие выведению Ca и P с мочой за счет усиления их реабсорбции в канальцах почек; минерализация костной ткани. Вследствие гипокальциемии по принципу обратной связи развивается вторичный гиперпаратиреоз. Увеличение продукции паратиреоидного гормона обусловливает выход Ca из костей и поддержание его достаточно высокого уровня в крови. Со стороны лабораторных данных проявляются: содержание кальция – нормальное или снижение концентрации общего кальция до 2 ммоль/л и ниже, ионизированного кальция до 1 ммоль/л и менее; исследование ионизированного кальция более информативно, так как, в случае изменения концентрации белков изменяется и уровень общего кальция (независимо от уровня ионизированного); характерно снижение концентрации неорганических фосфатов до 0,6-0,8 ммоль/л; резкое повышение щелочной фосфатазы. Остеомаляция – нарушение минерализации костной ткани, это рахит взрослого. Заболевание наблюдается у женщин приблизительно в 10 раз чаще, чем у мужчин. В основе остеомаляции лежит недостаток в организме витамина D. Кроме того к дефекту процесса костной минерализации приводят также оперативные вмешательства на желудке и кишечнике, хронические заболевания поджелудочной железы и печени, муковисцидоз. При анализе лабораторных данных в зависимости от результатов можно предположить ту или иную форму остеомаляции. Так, например, при снижении уровня фосфатов в крови ниже нормы, снижении концентрации кальцидиола и увеличении паратгормона можно предположить, что 675 первопричиной остеомаляции выступает дефицит витамина D, который может быть алиментарным или возникнуть в результате нарушения его всасывания в пищеварительном тракте. Если количество фосфатов в крови снижено наряду с увеличенным клиренсом фосфатов, можно предположить первичную потерю фосфатов или синдром Фанкони. жүктеу/скачать 4,09 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|