Решением Учебно-методического совета фгбоу дпо рманпо минздрава России «28» ноября 2016г

668 
почек. В рекомендациях по скринингу хронических болезней почек (ХБП) 
основное внимание, как правило, уделяется лицам с гипертензией. 
Клинически выраженные признаки почечной недостаточности появляются 
при гибели 60-75% нефронов. Ранние бессимптомные стадии заболевания 
почек можно выявить лабораторными методами: в настоящее время чаще 
всего определяют креатинин сыворотки и рассчитывают СКФ.  
Клиренс эндогенного креатинина. Почечный клиренс – это выраженное 
в миллилитрах количество плазмы, которое при прохождении через почки 
очищается от какого-либо вещества в течение 1 мин. Величину клиренса 
рассчитывают по концентрации данного вещества в плазме крови и в моче с 
учетом минутного диуреза. Почки в норме в минуту вырабатывают фильтрат 
примерно из 120 мл плазмы. Поэтому, если величина клиренса вещества 
меньше этой величины, значит оно реабсорбируется, если же выше, значит 
оно секретируется. Клиренс эндогенного креатинина составляет 85-125 
мл/мин. Зная величину клиренса, можно оценить функцию клубочков. При 
хронических нефритах по величине клубочковой фильтрации определяют 
массу действующих нефронов. 
Определяют концентрацию креатинина в сыворотке крови. Собирают 
суточную мочу, определяют объем мочи и концентрацию в ней креатинина. 
Рекомендуется начинать сбор мочи с 8-00, затем собирать всю 
выделившуюся за сутки мочу, включая мочу, собранную в 8-00 следующего 
дня. Хранить мочу следует в холодильнике или на льду, после окончания 
сбора необходимо мочу сразу же отнести в лабораторию. 
А
сыворотке
в
креатинин
моче
в
креатинин
мин
мл
мочи
Объем
мин
мл
креатинина
Клиренс
73
,
1
]
[
]
[
)
/
(
)
/
(



, 
где А – площадь поверхности тела 
Нормальные значения: 
Женщины до 40 лет: 75-115 мл/мин 
Мужчины до 40 лет: 85-125 мл/мин 
За каждую следующую декаду снижение 
примерно на 6,5мл/мин 

669 
Рис. 5.10. Соотношение между концентрацией креатинина в сыворотке и 
клиренсом креатинина. Концентрация креатинина в сыворотке повышается в тех случаях, 
когда клиренс креатинина снижается. Почечная недостаточность связана с клиренсом 
креатинина: значительное нарушение гломерулярной фильтрации соответствует клиренсу 
креатинина > 50 мл/мин, почечная недостаточность – клиренсу креатинина 20-50 мл/мин, 
почечная недостаточность с уремией – клиренсу креатинина 5-20 мл/мин. 
Примерно клиренс креатинина можно оценить по уровню креатитина 
сыворотки по формуле: 
сыворотке
в
креатинина
ия
Концентрац
Возраст
кретинина
Клиренс
)
20
)(
5
/
4
(
98



Допустимо, также применение, т. н. «краткой» формулы MDRD:
СКФ, мл/мин/1,73 м
2
= 186 

(креатинин)
-1,154

(Возраст)
0,203 
В данном представлении этой формулы концентация креатинина крови 
выражается в мг/дл. Для пересчета мг/100мл в мкмоль/л необходимо 
величину, выраженную в мг/100 мл разделить на 88,4. У женщин, 
полученную величину следует умножить на 0,742. 
Цистатин C (ЦсС). Цистатин С – относительно новый маркер 
скорости клубочковой фильтрации. У человека ЦсС - негликозилированный 
протеин с м.м. 13 кДа продуцируется на постоянном уровне всеми 
ядросодержащими клетками и присутствует в больших количествах во всех 
биологических жидкостях и выводится из организма только почками. ЦсС 
свободно фильтруется в клубочках (Имеет 100% клиренс), не секретируется в 
канальцах, реабсорбируется и расщепляется в клетках почечных канальцев. 
Уровень в плазме и в моче не зависит от мышечной массы, возраста, пола, 
этнической принадлежности. 

670 
Концентрация ЦсС в сыворотке крови обратно коррелирует с СКФ и 
может быть чувствительнее сывороточного креатинина для оценки СКФ. 
Определение цистатина С в сыворотке рекомендуют для скрининга ХБП 
(особенно 
на 
начальных 
стадиях, 
когда 
креатинин 
сыворотки 
малочувствителен), оценки СКФ у пациентов со сниженной мышечной 
массой, у детей и пожилых лиц. 

жүктеу/скачать 4,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: