Метастазы опухоли в кость. Злокачественные заболевания –
достаточно частая причина гиперкальциемии у больных, особенно при
метастазировании в кость. Известно 2 действующих механизма
гиперкальциемии. Первый – локальная остеолитическая гиперкальциемия,
при которой продукты жизнедеятельности опухолевых клеток, например
цитокины, стимулируют локальную резорбцию кости остеокластами. Эта
форма бывает при обширном поражении костей опухолью; чаще всего при
метастазах рака молочной железы, миеломной болезни и лимфоме. При
втором механизме – гуморальной паранеопластической гиперкальциемии -
опухолевые метаболиты оказывают общее действие, стимулируя резорбцию
кости и снижая обычно экскрецию Са. Гиперкальциемия часто развивается
при солидных опухолях из-за секреции опухолью ПТГ-подобных пептидов.
Эти пептиды имеют участки аминокислотной последовательности, подобные
ПТГ, они действуют через рецепторы этого гормона, но не выявляются
методом иммуноанализа. Эти пептиды могут иметь значение в метаболизме
Са в тубертатный период у подростков, у взрослых роль этих пептидов не
ясна. У больных с метастазами в кость часто отсутствует зависимость между
степенью метастазирования и тяжестью гиперкальциемии. Это может быть
связано с вовлечением гуморальных факторов в патогенез гиперкальциемии.
Эффектом по стимуляции резорбции кости обладают ростовые факторы,
простагландины и особенно цитокины, активирующие остеокласты, которые
часто повышаются при лейкозах.
Лабораторные исследования для диагностики метаболических
заболеваний костной ткани:
Скрининг-методы (сыворотка, кровь):
676
Альбумин – для коррекции результатов общего кальция.
Щелочная фосфатаза – повышение активности при одновременном
уменьшении уровня Са в сыворотке указывает на увеличение активности
остеобластов (формирование костной ткани).
Креатинин – позволяет оценить, являются ли изменения Са и/или
Ф
неорг
результатом недостаточности почек, а также определить, как
длительная гиперкальциемия повлияла на функции почек.
Кислотно-основное соотношение (КОС) – для коррекции результатов
определения общего и ионизированного Са.
Общий кальций (скоррегированный).
Ионизированнный Са
2+.
Фосфор неорганический.
Исследования, применяемые с целью исключения новообразований как
причины гиперкальциемии:
Морфологическое исследование крови.
Электрофорез белков.
Дополнительные тесты:
ц-АМФ-нефрогенный – тест измерения активности ПТГ,
применяемый
для
дифференцировки
причин
гиперкальциемии.
Потенциально полезен в дифференциальной диагностике гиперкальциемии,
так как с помощью этого теста можно разделить гиперкальциемию,
связанную с образованием ПТГ, или с гиперкальциемией, вызванной
секрецией опухолью фактора, аналогичного по действию ПТГ (ПТГ-
подобный пептид). При этом гиперкальциемия может быть выявлена без
установления первичного опухолевого очага или метастазов в кости.
ПТГ в сыворотке. Наиболее распространенные методы
иммуноанализа основаны на выявлении средних молекул или С-концевого
фрагмента. Методы позволяют в большинстве случаев дифференцировать
первичный гиперпаратиреоз от других причин гиперкальциемии. Однако
677
при почечной недостаточности в сыворотке накапливаются С-концевые
фрагменты ПТГ, и определяемый уровень ПТГ оказывается искусственно
завышенным. В подобных случаях прибегают к более современному и
специфическому иммуноферментному определению нативного 1-84 ПТГ
(определяется по 2 фрагментам молекулы).
Тест
гипокальциемического
действия
гидрокортизона,
используется для дифференциации гиперкальциемии, обусловленной
первичной гиперфункцией паращитовидных желез, от гиперкальциемии,
вызванной
новообразованиями.
Этот
тест
имеет
меньшую
диагностическую ценность, чем тест непосредственного определения ПТГ
и нефрогенного цАМФ.
Выделение с мочой гидроксипролина и пептидов, содержащих
гидроксипролин
–
повышенное
выделение
гидроксипролина
свидетельствует о распаде коллагена костной ткани.
25(ОН)D
3
– в плазме – уменьшается при дефиците витамина D
3
(за
исключением противосудорожной терапии и применении барбитуратов),
увеличивается в результате отравления витамином D
3
.
Выделение Са с мочой – диагностическая ценность для
определения причин гиперкальциемии мала. Исключение составляют
врожденная гипокальциуретическая гиперкальциемия.
Тест инфузии ПТГ – измерение выделения фосфора и
нефрогенного цАМФ с мочой в результате инфузии ПТГ. Тест помогает
определению типа недостаточности паращитовидных желез.
Магний – гипомагниемия может быть причиной дефицита
фосфора.
Гипомагниемия
является
причиной
недостаточности
паращитовидных желез.
678
Достарыңызбен бөлісу: |