Гемодинамические САГ обусловлены поражением сердца, крупных артериальных сосудов.
Коартация аорты:
Распространенность: менее 0,1—1% всех случаев АГ.
Этиология:
Врожденный порок развития аорты — сужение аорты чаще всего в месте перехода дуги в нисходящий отдел, ниже места отхождения левой подключичной артерии, дистальнее места прикрепления артериальной связки.
Сужение может быть локальным или протяженным.
Клинические проявления:
Период компенсации продолжается до 14-15 лет. Позднее - жалобы на утомляемость, слабость, боли и судороги в ногах, похолодание стоп, перемежающую хромоту.
Гипертензия выше места стеноза дает головные боли, шум в ушах, ощущение пульсации в голове, носовые кровотечения.
При осмотре — лучшее развитие верхней половины плечевого пояса и относительно тонкие ноги. Бледность нижней половины туловища.
Если сужение находится у перехода дуги в нисходящий отдел аорты, то АД повышено на обеих руках. АГ часто бывает стойкой, значительно повышается ДАД.
Отмечается интенсивная пульсация сосудов шеи, головы. «Шум волчка» в межреберьях.
Если сужение между устьями левой сонной и левой подключичной артерий, то АД повышено справа и снижено на левой руке. АД снижено на ногах. Систолический шум выслушивается обычно во 2-3-м межреберьях слева от грудины и в межлопаточном пространстве. Акцент II тона над аортой.
Течение:
Без хирургической коррекции 80% больных умирают от осложнений АГ.
Диагностика:
1) Основной метод - аортография.
2) При рентгенографии органов грудной клетки отмечается отсутствие аортальной дуги слева, усиленная пульсация восходящей аорты, ее постстенотическое расширение. Аортальная конфигурация сердца.
3) ЭКГ — признаки гипертрофии миокарда ЛЖ.
Лечение:
Метод выбора — хирургическая коррекция или ангиопластика.
В послеоперационный период может развиться временное усугубление АГ, которое обычно можно предупредить профилактическим назначением БАБ.
Медикаментозное лечение: иАПФ, АК.
